鄭 丹

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，110032）

順爾寧聯(lián)合舒利迭治療非急性發(fā)作期哮喘臨床觀察

鄭 丹

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)龍江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，110032）

目的 探討順爾寧（孟魯司特鈉）聯(lián)合舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）治療非急性發(fā)作期哮喘的療效。方法 收集急性發(fā)作期哮喘患者60例，經(jīng)對(duì)癥治療病情緩解轉(zhuǎn)為非急性發(fā)作期后，隨機(jī)分為對(duì)照組（舒利迭組）和觀察組（順爾寧聯(lián)合舒利迭組）各30例。對(duì)照組吸入舒利迭50 mg，1吸/次，2次/d；在此基礎(chǔ)上觀察組每晚服用順爾寧10 mg。隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)非急性發(fā)作期哮喘控制情況。結(jié)果 觀察組控制18例、部分控制10例、未控制2例，控制率為93.3%（28/30）；對(duì)照組控制10例、部分控制11例、未控制9例，控制率為70.0%（21/30），兩組哮喘控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.45，P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)較輕微，僅有2例患者出現(xiàn)與藥物相關(guān)的腹痛和頭痛。結(jié)論 順爾寧與少量激素合用，能夠更好地控制哮喘，不良反應(yīng)輕微，為哮喘患者新的治療選擇之一。

哮喘；非急性發(fā)作期；順爾寧；舒利迭

哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，全球共有約3億哮喘患者，各國哮喘的患病率為1%～30%不等，我國約為0.5%～5%，且呈逐年上升的趨勢(shì)。哮喘的死亡率約1.6/10萬～36.7/10萬，多和哮喘長期控制不佳、最后一次發(fā)作時(shí)治療不及時(shí)相關(guān)[1]。哮喘是一種復(fù)雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，嚴(yán)重威脅公眾健康。炎癥介質(zhì)白三烯在哮喘的發(fā)病中起到了關(guān)鍵作用[2]。因此，白三烯受體拮抗劑防治哮喘的地位越來越受到關(guān)注，該藥能明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能[3]。近年來，我中心應(yīng)用順爾寧（孟魯司特鈉）聯(lián)合舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）治療非急性發(fā)作期哮喘取得了令人滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2014年6月，我科收治急性發(fā)作期患者60例。經(jīng)對(duì)癥治療后，病情緩解轉(zhuǎn)為非急性發(fā)作期后，隨機(jī)分為對(duì)照組（舒利迭組）和觀察組（順爾寧聯(lián)合舒利迭組）各30例。所有入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第8版支氣管哮喘非急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、腦血管疾病患者。全部患者均知情同意。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。1.2 治療方法 所有患者急性發(fā)作期均按需對(duì)癥治療，包括補(bǔ)液、解痙、抗炎、吸氧等綜合治療。病情穩(wěn)定后對(duì)照組吸入舒利迭50 mg，1吸/次，2次/d；在此基礎(chǔ)上觀察組每晚服用順爾寧10 mg。隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)非急性發(fā)作期哮喘控制情況。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 非急性發(fā)作期哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.3 療效判定 各療效判定條目見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀控制情況 觀察組控制18例、部分控制10例、未控制2例，控制率為93.3%（28/30）；對(duì)照組控制10例、部分控制11例、未控制9例，控制率為70.0%（21/30），兩組哮喘控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.45，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)較輕微，僅2例出現(xiàn)與藥物相關(guān)的腹痛和頭痛，隨著用藥時(shí)間的延長逐漸耐受。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，臨床發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促或者咳嗽。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、精神和遺傳等多種因素有關(guān)?，F(xiàn)認(rèn)為，支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥是哮喘發(fā)生的基本機(jī)制。該病無特效治療方案，規(guī)律應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素是維持治療和控制病情的常用基本方法之一。低劑量的糖皮質(zhì)激素?zé)o法達(dá)到控制哮喘的目的，而大劑量激素又會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，目前提倡聯(lián)合用藥，以減少糖皮質(zhì)激素的用量[4]。

順爾寧（孟魯司特）是一種選擇性和競(jìng)爭性的白三烯受體拮抗劑，有研究表明，該藥具有下列特點(diǎn)：對(duì)輕、中度哮喘有助于控制癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，減少β2受體激動(dòng)劑用量；對(duì)高劑量吸入或者口服激素的患者，有助于減少激素的用量。用藥方便，不良反應(yīng)輕微，長期使用不容易產(chǎn)生耐藥。目前，以順爾寧為代表的白三烯受體拮抗劑在許多地區(qū)已經(jīng)被推薦為兒童與成人輕、中度哮喘緩解期維持治療的一線藥物。從本研究結(jié)果看來，加用順爾寧的觀察組，疾病控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且加用順爾寧后，僅2例出現(xiàn)與藥物相關(guān)的腹痛和頭痛。因此，其療效和安全性得到有效證實(shí)。

因此我們認(rèn)為，哮喘非急性發(fā)作期患者應(yīng)該在應(yīng)用激素和β2受體激動(dòng)劑的基礎(chǔ)上，加用白三烯受體拮抗劑，可進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)病情的控制，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 葛均波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：28-36．

[2] 張素穎．沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘的臨床研究[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(4)：269-270．

[3] 魯慧敏，楊玲，施萍．長期口服孟魯司特對(duì)輕、中度持續(xù)哮喘患者肺功能及過敏反應(yīng)指標(biāo)的影響[J]．上海醫(yī)學(xué)，2007，30(9)：669-671．

[4] 羅厚江，潘家華．支氣管哮喘聯(lián)合用藥研究進(jìn)展[J]．安徽醫(yī)藥，2010，14(4)：473-474．

1672-7185（2014）24-0031-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.013

2014-07-16）

R56

A