張敏

目前，我國塵肺病的發(fā)病形勢呈嚴(yán)重態(tài)勢。根據(jù)我國學(xué)者的估算，報告的煤工塵肺病病例數(shù)僅占估算病例數(shù)的6.7%，也就是說職業(yè)病報告數(shù)據(jù)可能僅反映了實際職業(yè)病發(fā)病數(shù)的7%以下。因此，我國亟待構(gòu)建與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的塵肺病監(jiān)測預(yù)警與防控體系。

塵肺病是嚴(yán)重的職業(yè)病，難以治愈，但可以預(yù)防。自19世紀(jì)發(fā)現(xiàn)塵肺病以來，控制粉塵所致的職業(yè)危害，一直是國內(nèi)外職業(yè)病防治工作的重點和焦點。

積極行動

為預(yù)防控制塵肺病的危害，控制塵肺病的疾病負(fù)擔(dān)，世界勞工組織（ILO）和世界衛(wèi)生組織（WHO）職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會于1995年提出“全球消除矽肺國際規(guī)劃”，旨在號召世界各國為消除矽肺積極行動起來。美國、英國、意大利、西班牙、土耳其、巴西、波蘭、瑞典、丹麥、日本等國家，在粉塵控制、消除矽肺方面做了大量研究和預(yù)防控制工作，但全世界塵肺發(fā)病形勢依然十分嚴(yán)峻。

形勢嚴(yán)重

根據(jù)2010年原衛(wèi)生部公布的職業(yè)病發(fā)病情況數(shù)據(jù)，塵肺病新病例占新發(fā)職業(yè)病病例總數(shù)的87%。其中，按塵肺病的種類統(tǒng)計分析，以煤工塵肺病和矽肺病為主，在報告的2萬3812例塵肺病新病例中，煤工塵肺病為1萬2564例（占比53%），矽肺病為9870例（占比41%）。按發(fā)病工齡統(tǒng)計分析，在對1997—2009年塵肺病報告發(fā)病情況數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計分析顯示，各類塵肺病新病例發(fā)病工齡整體呈現(xiàn)縮短趨勢，尤以矽肺病更為明顯。塵肺病新病例的平均發(fā)病工齡為20年，矽肺病新病例的平均發(fā)病工齡僅為17年。按行業(yè)分類統(tǒng)計分析，我國煤工塵肺病、矽肺病主要發(fā)生在煤炭、建材、有色金屬、冶金等行業(yè)。按企業(yè)規(guī)模分類統(tǒng)計分析，在2010年報告的塵肺病新病例中，用人單位（企業(yè)）規(guī)模分類明確的塵肺病新病例為1萬 9525例，其中，大、中、小型企業(yè)分別占41%、29%和30%。根據(jù)我國學(xué)者的估算，報告煤工塵肺病病例數(shù)僅占估算病例數(shù)的6.7%，也就是說職業(yè)病報告數(shù)據(jù)可能僅反映了實際職業(yè)病發(fā)病數(shù)的7%以下。

研究還表明，勞動者即使停止接觸粉塵后數(shù)年，還可能發(fā)生塵肺病，因此實際發(fā)病的情況可能更為嚴(yán)重。此外，粉塵還可產(chǎn)生多種職業(yè)危害，如矽塵可致肺癌等。因此，加強煤炭、采石、采礦等重點行業(yè)、企業(yè)的塵肺病防治工作，建立塵肺病防治示范工程，開展塵肺病預(yù)防干預(yù)工作，采取綜合性措施控制工作場所粉塵濃度及其危害，已是刻不容緩。

縱觀塵肺病的新發(fā)病例數(shù)逐年增長和發(fā)病工齡縮短的趨勢性變化，可以推測目前我國塵肺病的發(fā)病形勢呈嚴(yán)重甚至惡化態(tài)勢， 我國在控制塵肺病的措施上尚存在許多未知的難點和盲點，迫切需要探索市場經(jīng)濟(jì)條件下的塵肺病防治制度和措施，需要構(gòu)建基于企業(yè)職業(yè)病防治自律模式、與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的塵肺病監(jiān)測預(yù)警與防控體系。

相關(guān)研究還表明，工作場所粉塵的濃度和塵肺病的發(fā)生具有劑量——反應(yīng)關(guān)系，而我國的粉塵濃度標(biāo)準(zhǔn)比澳大利亞、芬蘭、德國、意大利、荷蘭、瑞典、英國、美國等國家要寬松，這必然會導(dǎo)致在長時間內(nèi)產(chǎn)生大量的塵肺病人。另外，矽塵、鑄造粉塵的致癌性研究，粉塵所致包括呼吸系統(tǒng)在內(nèi)的多種職業(yè)性損害，超細(xì)粉塵顆粒物的潛在職業(yè)危害，以及粉塵采樣、監(jiān)測的核心技術(shù)等，在我國尚處于起步或者空白階段。

建議

根據(jù)塵肺病的發(fā)病特征，我國需要進(jìn)一步加強對重點行業(yè)、工種的職業(yè)病防治工作。

粉塵作業(yè)要采取有效工程防護(hù)措施

采取有效措施，降低作業(yè)場所粉塵濃度和勞動者粉塵接觸水平，是控制塵肺病的根本措施，其中采取有效的工程防護(hù)措施是關(guān)鍵。應(yīng)認(rèn)真貫徹“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”八字綜合防塵措施，重點加強煤炭、有色金屬、建材和機械行業(yè)的主要粉塵作業(yè)工種的預(yù)防控制工作。例如，煤礦與非煤礦山的掘進(jìn)開采；金屬冶煉業(yè)中礦石的粉碎、篩分和運輸；機械制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂，以及電焊作業(yè)；建材業(yè)中的耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等，石棉的開采、運輸和紡織；公路、鐵路、水利建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。

構(gòu)建塵肺病監(jiān)測預(yù)警體系

首先，要加快職業(yè)病監(jiān)測與報告法律法規(guī)建設(shè)，盡快出臺《職業(yè)病監(jiān)測與報告管理辦法》，建立健全職業(yè)病監(jiān)測與報告網(wǎng)絡(luò)。第二，繼續(xù)完善國家職業(yè)病監(jiān)測與報告系統(tǒng)，將主動監(jiān)測與被動的職業(yè)病報告有機結(jié)合，形成綜合的職業(yè)病監(jiān)測系統(tǒng)。第三，充分利用對重點塵肺病的主動監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時掌握職業(yè)病在高危人群、高危行業(yè)和高危企業(yè)的發(fā)病特點及發(fā)展趨勢，研究其危險源的分布和危害程度，采取干預(yù)性預(yù)防控制措施。第四，加強研究構(gòu)建基于塵肺病監(jiān)測與報告數(shù)據(jù)的預(yù)警體系和運行模式。第五，借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，定期發(fā)布詳盡的塵肺病報告統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對現(xiàn)有塵肺病數(shù)據(jù)庫進(jìn)行系統(tǒng)分析，以便社會各界引用、利用和深入分析。第六，加強職業(yè)病監(jiān)測與報告專業(yè)人員的綜合業(yè)務(wù)能力，提高對數(shù)據(jù)挖掘能力和應(yīng)用水平。

建立職業(yè)病防治的新機制和新模式

加強塵肺病防治體系和能力建設(shè)，建立 “堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，建立用人單位負(fù)責(zé)、行政機關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會監(jiān)督的機制，實行分類管理、綜合治理”的模式，進(jìn)一步健全完善職業(yè)衛(wèi)生的協(xié)調(diào)與合作機制。充分利用現(xiàn)有資源，加強職業(yè)病防治技術(shù)機構(gòu)和監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，做好健康篩檢和健康監(jiān)護(hù)。貫徹落實政府設(shè)置的職業(yè)病防治機構(gòu)的職能定位，推廣衛(wèi)生部門基本衛(wèi)生服務(wù)試點的成功經(jīng)驗，建立、健全縣——鄉(xiāng)——村三級基層基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)納入到初級衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，并培育其能力，使其能為用人單位，尤其是小企業(yè)、流動人口、非正規(guī)經(jīng)濟(jì)組織的勞動者提供政府負(fù)擔(dān)的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。嚴(yán)格落實用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任；充分發(fā)揮行業(yè)組織在職業(yè)病防治方面的自律管理作用，發(fā)揮行業(yè)與大型企業(yè)的引領(lǐng)帶頭作用。完善職業(yè)病監(jiān)測與報告的保障機制，利用重點職業(yè)病監(jiān)測項目，探討如何早期發(fā)現(xiàn)和防控塵肺病的新方法及新機制。進(jìn)一步修訂、完善粉塵標(biāo)準(zhǔn)，加快循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)性綜述在職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制過程中的應(yīng)用。積極開展國際合作和建立消除矽肺的全球網(wǎng)絡(luò)，加強信息傳播和經(jīng)驗交流，推動國際勞工組織職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施公約等相關(guān)國際公約在我國的批準(zhǔn)實施，促進(jìn)我國盡快建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系，以盡快提高我國勞動者的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率。

加強開展塵肺病防治專題和科學(xué)研究

通過研究塵肺病監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估和防控的關(guān)鍵技術(shù)，系統(tǒng)性研究粉塵的致病性（致塵肺病、致癌性、其他健康影響），提出粉塵職業(yè)接觸限值調(diào)整的建議和科學(xué)證據(jù)；初步闡明與粉塵共存的其他職業(yè)性有害因素對勞動者健康的影響；研制塵肺病患者勞動能力評估的科學(xué)方法，創(chuàng)建塵肺病及其致病因素綜合防控示范工程，為建立國家職業(yè)病監(jiān)測信息平臺提供技術(shù)支撐，構(gòu)建基于企業(yè)職業(yè)病防治自律模式，與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的塵肺病監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估、防控體系，切實維護(hù)與保障勞動者的職業(yè)健康與相關(guān)權(quán)益。

編輯 邊 安