郎嘉興　韓波

[摘要] 目的 探討兒童上頜骨低劑量CT掃描的可行性及方法。方法 選擇106例上頜骨埋伏阻生牙患者，隨機分為4組，用標(biāo)準(zhǔn)條件及三種低劑量條件分別掃描，應(yīng)用多平面重建法（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容積重建（VR）3種方式對圖像進行重建，不同圖像相互比較，對上頜骨的圖像質(zhì)量進行評價。結(jié)果 180 mA、150 mA、80 mA幾種低劑量掃描圖像，與標(biāo)準(zhǔn)圖像比較，雖圖像噪聲略有增加，但均能清晰地顯示埋伏組生牙與鄰牙關(guān)系。結(jié)論 低劑量掃描與常規(guī)掃描比較，圖像質(zhì)量無明顯差異，均能滿足臨床診斷基本要求。

[關(guān)鍵詞] 低劑量；埋伏阻生牙；X射線；計算機體層成像

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0091-02

兒童上頜骨埋伏阻生牙是臨床口腔常見的發(fā)育異常，往往會影響其他恒牙的正常萌出，造成牙齒排列不齊與錯位，從而影響頜面部的美觀及功能。以前大多需要傳統(tǒng)X線檢查定位后進行正畸或外科治療。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，特別是多層螺旋CT頜面部三維重建技術(shù)的應(yīng)用，能夠多角度、立體、直觀地顯示埋伏阻生牙的位置、形態(tài)、數(shù)量及其與周圍牙齒的關(guān)系，為臨床醫(yī)生制定治療計劃和手術(shù)方案提供大量可靠信息，但檢查同時所帶來的輻射損傷問題也越來越受到臨床醫(yī)生與患者的關(guān)注。作者查閱了近幾年相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兒童阻生埋伏牙的低劑量掃描研究很少，本文通過對106例上頜骨埋伏阻生牙不同掃描參數(shù)圖像的比較，探討低劑量CT掃描對圖像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2010年1月～2012年10月106例上頜骨埋伏阻生牙患者，其中男62例，女44例，年齡8～17歲，平均12.6歲。

1.2設(shè)備與方法

采用SIEMENS Definition AS+128層螺旋CT機，常規(guī)掃描條件為120 kV，200 mA，掃描層厚為1.0 mm，掃描長度10 cm，螺距1.0，矩陣512×512，低劑量掃描條件為將管電流設(shè)定為180 mA、150 mA、80 mA，其余掃描條件與常規(guī)計量相同。對4種掃描劑量取得的圖像，由兩位從事診斷的高年資醫(yī)師采用多平面重建法（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容積重建（VR）3種方式重建圖像，將原始軸位圖像及應(yīng)用不同方法重建所得的圖像之間進行相互比較，對圖像質(zhì)量采用雙盲法評價，并進行低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描輻射劑量值比較。

2 結(jié)果

2.1 低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描圖像質(zhì)量比較

CT 圖像用相同的窗寬（167 HU）、窗位（-167 HU），并用同一激光相機打印膠片，每幅圖像掃描參數(shù)進行遮蓋。由兩位診斷醫(yī)師（副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師各1名）分別對圖像質(zhì)量進行評價，結(jié)果各組低劑量掃描圖像雖圖像噪聲有所增加，但無論是軸位圖像，還是不同方法重建圖像，均能清晰地顯示阻生牙與鄰牙關(guān)系，四種不同曝光劑量圖像均可清楚顯示阻生牙形態(tài)、位置，滿足臨床診斷要求。四組圖像無明顯差異（見封三圖1～4）。

2.2 低劑量掃描與常規(guī)劑量掃描的X線輻射劑量比較

單次常規(guī)掃描的CT劑量加權(quán)指數(shù)CTDI為32.32 mGy，而當(dāng)毫安值分別調(diào)整為180 mA、150 mA、80 mA時（在其他掃描參數(shù)不變的情況下），CTDI分別為為29.08 mGy、24.24 mGy、12.93 mGy，其CTDI值比常規(guī)檢查分別下降了10.02%、25.02%、60.01%。

3 討論

3.1 兒童低劑量掃描的重要性

牙齒在萌出過程中由于周圍存在阻力或萌出位置不夠，不能萌出正常位置者稱為阻生牙[1，2]，因為這一概念還需要探討，所以我們使用埋伏阻生牙這個比較模糊的說法。

人類在幼兒及兒童時期，組織器官未發(fā)育完善，對射線的敏感度比較高，Inskip[3]及劉樹錚等[4，5]研究表明大劑量照射時發(fā)生癌變的幾率會大大提高，所以低劑量掃描是非常必要的，國際放射防護委員會（ICRP）提出X射線診斷應(yīng)遵循正當(dāng)化、輻射防護最優(yōu)化原則[6，7]。

3.2 低劑量掃描圖像質(zhì)量

牙齒是高密度組織，與周圍組織具有良好的對比度，這為低劑量掃描打下了良好的解剖基礎(chǔ)，而且口腔科醫(yī)生往往也只要求了解埋伏阻生牙基本的解剖位置及其與鄰近牙齒之間的關(guān)系，不需要了解解剖細(xì)節(jié)，這為低劑量掃描打下了診斷基礎(chǔ)，雖然低劑量掃描會增加圖像噪聲，使圖像產(chǎn)生偽影，但可圖像重建以及后處理軟件進行彌補，多層螺旋CT的出現(xiàn)為低劑量掃描打下了設(shè)備基礎(chǔ)，因此，應(yīng)用螺旋CT進行掃描為降低X線劑量提供了可能[8]。本組圖像表明，雖然低劑量掃描會造成圖像噪聲的增加，但無論是軸位原始圖像，還是通過不同方法重建獲得的圖像，均能清晰地顯示阻生牙形態(tài)、其在唇側(cè)或腭側(cè)的位置、萌出方向以及與鄰牙關(guān)系，為臨床診斷及治療提供足夠依據(jù)，這與姜敏霞等[9]研究結(jié)果相同。

3.3 低劑量掃描X線輻射劑量

Vock與Wolf 在大量臨床實踐的基礎(chǔ)上，提出降低CT劑量的掃描原則[10，11]，在不影響圖像質(zhì)量的前提下允許降低 mAs 和（或）kV。而mA值與輻射劑量成線性關(guān)系，降低mA值可明顯降低輻射劑量[12，13]，因此，本組研究大幅降低mA值，在其他掃描條件相同的情況下，輻射劑量最多降低了60.01%，并且，各組低劑量掃描圖像均符合臨床要求，與常規(guī)劑量相比無明顯差異。

綜上，本文認(rèn)為，由于牙齒及上頜骨的組織特殊性以及螺旋CT強大的后處理功能，應(yīng)用低劑量掃描不僅能大幅降低輻射劑量，而且完全可以滿足臨床診斷及治療要求，應(yīng)在兒童上頜骨埋伏阻生牙診斷中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-04）endprint