宋曉輝　蘭青　佘鵬

[摘要] 目的 探討Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法42例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例，其中21例應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)治療，設(shè)立為觀(guān)察組，其余21例行開(kāi)放性手術(shù)，設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分、ODI的變化及兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的手術(shù)切口明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。而觀(guān)察組患者術(shù)后ODI指數(shù)較對(duì)照組變化不顯著。結(jié)論 應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道技術(shù)治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創(chuàng)方法，療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Quadrant可擴(kuò)張管通道；微創(chuàng)；腰椎管狹窄癥

.[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0043-02

腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性的下腰部和腿部疼痛、肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙、行走不便[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療腰椎管狹窄癥創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)器械，具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。2011年9月～2013年9月，我院應(yīng)用Quadrant手術(shù)治療腰椎管狹窄癥21例，并同時(shí)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年9月～2013年9月共收治腰椎管狹窄癥42例，術(shù)前均經(jīng)保守治療6個(gè)月以上療效不佳?；颊呔胁煌潭鹊膯蝹?cè)下肢麻木疼痛及間歇性跛行癥狀。其中男22例，女20例，年齡最小28歲，最大80歲，病程10個(gè)月～24年。全部患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀(guān)察組行Quadrant手術(shù) 全麻，患者取俯臥位，在C型臂透視下用克氏針縱向放置，標(biāo)定A線(xiàn)-右側(cè)椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)、B線(xiàn)-左側(cè)椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)。再用2根克氏針標(biāo)定兩條橫線(xiàn)：C線(xiàn)為上位腰椎椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)、D線(xiàn)為下位腰椎椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)，4條線(xiàn)的4個(gè)交點(diǎn)分別為4個(gè)椎弓根中心點(diǎn)的體表標(biāo)志點(diǎn)[3]。2條縱行連接線(xiàn)既為手術(shù)切口標(biāo)志線(xiàn)，于癥狀側(cè)作切口約3.5 cm，沿導(dǎo)針?lè)謩e置入各級(jí)擴(kuò)張管撐開(kāi)肌肉，最后用Quadrant擴(kuò)張器進(jìn)一步擴(kuò)大，連接冷光源，顯露上下2個(gè)椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)置入螺釘，在Quadrant 通道直視下行半椎板切除、椎管減壓和神經(jīng)松解，摘除椎間盤(pán)，處理終板，將咬除的骨粒植入椎間隙，放縱向連接棒固定，放置引流管，縫合。于無(wú)癥狀側(cè)同樣方法進(jìn)入，置入椎弓根螺釘固定，關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）的變化情況；比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間各項(xiàng)手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的手術(shù)切口明顯短于對(duì)照組（t=2.832，P<0.05），觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=15.924，13.521，3.972，P<0.05），且觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（t=3.728，P<0.05）。兩組術(shù)后無(wú)神經(jīng)損傷、定位錯(cuò)誤等并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分及ODI比較

術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分及ODI均較術(shù)前明顯降低，且觀(guān)察組患者術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后ODI指數(shù)變化不顯著。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，將椎管狹窄部分徹底減壓、解除神經(jīng)根壓迫是治療的最終目的[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后易引起硬脊膜及神經(jīng)根的粘連。保持腰椎的穩(wěn)定性及避免硬膜囊再次受壓是治療腰椎椎管狹窄癥的關(guān)鍵[5]?？蓴U(kuò)張管通道系統(tǒng)即Quadrant系統(tǒng)為我們提供了微創(chuàng)技術(shù)的平臺(tái)。Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)通過(guò)建立一個(gè)可擴(kuò)張撐開(kāi)的工作通道，無(wú)需廣泛剝離肌肉及軟組織而顯露骨性標(biāo)志和植骨床，實(shí)現(xiàn)腰椎管減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘固定等脊柱后路內(nèi)固定融合手術(shù)要求的所有復(fù)雜操作。且手術(shù)視野更清楚，根據(jù)需要可延長(zhǎng)手術(shù)切口，增加手術(shù)的可變通性[6-9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)的切口短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、且創(chuàng)傷小、切口小、組織炎性反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快、癥狀改善明顯。與李衛(wèi)東等[10]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雙側(cè)剝離椎旁肌，廣泛牽開(kāi)，將引起潛在后遺癥，而Quadrant系統(tǒng)從肌間隙入路，對(duì)椎旁肌肉損傷較小，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響小，術(shù)后遺留死腔及積血也更少，術(shù)后感染的發(fā)生率會(huì)更低。

綜上，我們得出，應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道技術(shù)治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創(chuàng)方法，療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林海濱，吳獻(xiàn)偉，李榮議，等. Metrx Quadrant 可擴(kuò)張通道管微創(chuàng)系統(tǒng)在腰椎滑脫手術(shù)中的初步應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（25）：1756-1759.

[2] 黎華，李榮祝，韋建勛，等. Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的臨床療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（24）：2217-2218.

[3] 范順武，方向前，趙興，等. X-Tube輔助下微創(chuàng)后路腰椎椎體間融合術(shù)的價(jià)值研究[J]. 中華外科雜志，2008， 46（7）：488-492.

[5] 周兵. 156例腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式與療效探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：146-147.

[6] 傅一山，曾炳芳，徐建廣. 開(kāi)窗減壓手術(shù)治療腰椎狹窄癥的臨床研究[J]. 脊柱外科雜志，2009，7（6）：341.

[7] 莊冠軍. 手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：525-526.

[8] 沈?qū)幗?，陳建，林明俠，等. 三種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（1）：63.

[9] 康輝，蔡賢華，徐峰，等. Quadrant系統(tǒng)聯(lián)合Sextant-R系統(tǒng)微創(chuàng)治療腰椎滑脫癥的臨床研究[J]. 頸腰痛雜志，2013，34（3）：217-218.

[10] 李衛(wèi)東，崔志明，徐冠華，等. Mast Quadrant可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)手采系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥[J]. 脊柱外科雜志，2010，8（4）：207-210.

（收稿日期：2013-12-30）endprint

[摘要] 目的 探討Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法42例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例，其中21例應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)治療，設(shè)立為觀(guān)察組，其余21例行開(kāi)放性手術(shù)，設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分、ODI的變化及兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的手術(shù)切口明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。而觀(guān)察組患者術(shù)后ODI指數(shù)較對(duì)照組變化不顯著。結(jié)論 應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道技術(shù)治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創(chuàng)方法，療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Quadrant可擴(kuò)張管通道；微創(chuàng)；腰椎管狹窄癥

.[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0043-02

腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性的下腰部和腿部疼痛、肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙、行走不便[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療腰椎管狹窄癥創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)器械，具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。2011年9月～2013年9月，我院應(yīng)用Quadrant手術(shù)治療腰椎管狹窄癥21例，并同時(shí)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年9月～2013年9月共收治腰椎管狹窄癥42例，術(shù)前均經(jīng)保守治療6個(gè)月以上療效不佳?；颊呔胁煌潭鹊膯蝹?cè)下肢麻木疼痛及間歇性跛行癥狀。其中男22例，女20例，年齡最小28歲，最大80歲，病程10個(gè)月～24年。全部患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀(guān)察組行Quadrant手術(shù) 全麻，患者取俯臥位，在C型臂透視下用克氏針縱向放置，標(biāo)定A線(xiàn)-右側(cè)椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)、B線(xiàn)-左側(cè)椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)。再用2根克氏針標(biāo)定兩條橫線(xiàn)：C線(xiàn)為上位腰椎椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)、D線(xiàn)為下位腰椎椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)，4條線(xiàn)的4個(gè)交點(diǎn)分別為4個(gè)椎弓根中心點(diǎn)的體表標(biāo)志點(diǎn)[3]。2條縱行連接線(xiàn)既為手術(shù)切口標(biāo)志線(xiàn)，于癥狀側(cè)作切口約3.5 cm，沿導(dǎo)針?lè)謩e置入各級(jí)擴(kuò)張管撐開(kāi)肌肉，最后用Quadrant擴(kuò)張器進(jìn)一步擴(kuò)大，連接冷光源，顯露上下2個(gè)椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)置入螺釘，在Quadrant 通道直視下行半椎板切除、椎管減壓和神經(jīng)松解，摘除椎間盤(pán)，處理終板，將咬除的骨粒植入椎間隙，放縱向連接棒固定，放置引流管，縫合。于無(wú)癥狀側(cè)同樣方法進(jìn)入，置入椎弓根螺釘固定，關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）的變化情況；比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間各項(xiàng)手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的手術(shù)切口明顯短于對(duì)照組（t=2.832，P<0.05），觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=15.924，13.521，3.972，P<0.05），且觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（t=3.728，P<0.05）。兩組術(shù)后無(wú)神經(jīng)損傷、定位錯(cuò)誤等并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分及ODI比較

術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分及ODI均較術(shù)前明顯降低，且觀(guān)察組患者術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后ODI指數(shù)變化不顯著。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，將椎管狹窄部分徹底減壓、解除神經(jīng)根壓迫是治療的最終目的[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后易引起硬脊膜及神經(jīng)根的粘連。保持腰椎的穩(wěn)定性及避免硬膜囊再次受壓是治療腰椎椎管狹窄癥的關(guān)鍵[5]。可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)即Quadrant系統(tǒng)為我們提供了微創(chuàng)技術(shù)的平臺(tái)。Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)通過(guò)建立一個(gè)可擴(kuò)張撐開(kāi)的工作通道，無(wú)需廣泛剝離肌肉及軟組織而顯露骨性標(biāo)志和植骨床，實(shí)現(xiàn)腰椎管減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘固定等脊柱后路內(nèi)固定融合手術(shù)要求的所有復(fù)雜操作。且手術(shù)視野更清楚，根據(jù)需要可延長(zhǎng)手術(shù)切口，增加手術(shù)的可變通性[6-9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)的切口短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、且創(chuàng)傷小、切口小、組織炎性反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快、癥狀改善明顯。與李衛(wèi)東等[10]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雙側(cè)剝離椎旁肌，廣泛牽開(kāi)，將引起潛在后遺癥，而Quadrant系統(tǒng)從肌間隙入路，對(duì)椎旁肌肉損傷較小，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響小，術(shù)后遺留死腔及積血也更少，術(shù)后感染的發(fā)生率會(huì)更低。

綜上，我們得出，應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道技術(shù)治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創(chuàng)方法，療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林海濱，吳獻(xiàn)偉，李榮議，等. Metrx Quadrant 可擴(kuò)張通道管微創(chuàng)系統(tǒng)在腰椎滑脫手術(shù)中的初步應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（25）：1756-1759.

[2] 黎華，李榮祝，韋建勛，等. Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病的臨床療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（24）：2217-2218.

[3] 范順武，方向前，趙興，等. X-Tube輔助下微創(chuàng)后路腰椎椎體間融合術(shù)的價(jià)值研究[J]. 中華外科雜志，2008， 46（7）：488-492.

[5] 周兵. 156例腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式與療效探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：146-147.

[6] 傅一山，曾炳芳，徐建廣. 開(kāi)窗減壓手術(shù)治療腰椎狹窄癥的臨床研究[J]. 脊柱外科雜志，2009，7（6）：341.

[7] 莊冠軍. 手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：525-526.

[8] 沈?qū)幗惤?，林明俠，等. 三種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（1）：63.

[9] 康輝，蔡賢華，徐峰，等. Quadrant系統(tǒng)聯(lián)合Sextant-R系統(tǒng)微創(chuàng)治療腰椎滑脫癥的臨床研究[J]. 頸腰痛雜志，2013，34（3）：217-218.

[10] 李衛(wèi)東，崔志明，徐冠華，等. Mast Quadrant可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)手采系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥[J]. 脊柱外科雜志，2010，8（4）：207-210.

（收稿日期：2013-12-30）endprint

[摘要] 目的 探討Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法42例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例，其中21例應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)治療，設(shè)立為觀(guān)察組，其余21例行開(kāi)放性手術(shù)，設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分、ODI的變化及兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的手術(shù)切口明顯短于對(duì)照組，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。而觀(guān)察組患者術(shù)后ODI指數(shù)較對(duì)照組變化不顯著。結(jié)論 應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道技術(shù)治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創(chuàng)方法，療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Quadrant可擴(kuò)張管通道；微創(chuàng)；腰椎管狹窄癥

.[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0043-02

腰椎管狹窄癥是脊柱外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性的下腰部和腿部疼痛、肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙、行走不便[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療腰椎管狹窄癥創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)器械，具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。2011年9月～2013年9月，我院應(yīng)用Quadrant手術(shù)治療腰椎管狹窄癥21例，并同時(shí)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年9月～2013年9月共收治腰椎管狹窄癥42例，術(shù)前均經(jīng)保守治療6個(gè)月以上療效不佳。患者均有不同程度的單側(cè)下肢麻木疼痛及間歇性跛行癥狀。其中男22例，女20例，年齡最小28歲，最大80歲，病程10個(gè)月～24年。全部患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀(guān)察組行Quadrant手術(shù) 全麻，患者取俯臥位，在C型臂透視下用克氏針縱向放置，標(biāo)定A線(xiàn)-右側(cè)椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)、B線(xiàn)-左側(cè)椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)。再用2根克氏針標(biāo)定兩條橫線(xiàn)：C線(xiàn)為上位腰椎椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)、D線(xiàn)為下位腰椎椎弓根中心點(diǎn)連接線(xiàn)，4條線(xiàn)的4個(gè)交點(diǎn)分別為4個(gè)椎弓根中心點(diǎn)的體表標(biāo)志點(diǎn)[3]。2條縱行連接線(xiàn)既為手術(shù)切口標(biāo)志線(xiàn)，于癥狀側(cè)作切口約3.5 cm，沿導(dǎo)針?lè)謩e置入各級(jí)擴(kuò)張管撐開(kāi)肌肉，最后用Quadrant擴(kuò)張器進(jìn)一步擴(kuò)大，連接冷光源，顯露上下2個(gè)椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)置入螺釘，在Quadrant 通道直視下行半椎板切除、椎管減壓和神經(jīng)松解，摘除椎間盤(pán)，處理終板，將咬除的骨粒植入椎間隙，放縱向連接棒固定，放置引流管，縫合。于無(wú)癥狀側(cè)同樣方法進(jìn)入，置入椎弓根螺釘固定，關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組 行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）的變化情況；比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間各項(xiàng)手術(shù)觀(guān)察指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的手術(shù)切口明顯短于對(duì)照組（t=2.832，P<0.05），觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=15.924，13.521，3.972，P<0.05），且觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（t=3.728，P<0.05）。兩組術(shù)后無(wú)神經(jīng)損傷、定位錯(cuò)誤等并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分及ODI比較

術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分及ODI均較術(shù)前明顯降低，且觀(guān)察組患者術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后ODI指數(shù)變化不顯著。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，將椎管狹窄部分徹底減壓、解除神經(jīng)根壓迫是治療的最終目的[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后易引起硬脊膜及神經(jīng)根的粘連。保持腰椎的穩(wěn)定性及避免硬膜囊再次受壓是治療腰椎椎管狹窄癥的關(guān)鍵[5]?？蓴U(kuò)張管通道系統(tǒng)即Quadrant系統(tǒng)為我們提供了微創(chuàng)技術(shù)的平臺(tái)。Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)通過(guò)建立一個(gè)可擴(kuò)張撐開(kāi)的工作通道，無(wú)需廣泛剝離肌肉及軟組織而顯露骨性標(biāo)志和植骨床，實(shí)現(xiàn)腰椎管減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘固定等脊柱后路內(nèi)固定融合手術(shù)要求的所有復(fù)雜操作。且手術(shù)視野更清楚，根據(jù)需要可延長(zhǎng)手術(shù)切口，增加手術(shù)的可變通性[6-9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道系統(tǒng)的切口短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、且創(chuàng)傷小、切口小、組織炎性反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快、癥狀改善明顯。與李衛(wèi)東等[10]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)是一致的。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雙側(cè)剝離椎旁肌，廣泛牽開(kāi)，將引起潛在后遺癥，而Quadrant系統(tǒng)從肌間隙入路，對(duì)椎旁肌肉損傷較小，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響小，術(shù)后遺留死腔及積血也更少，術(shù)后感染的發(fā)生率會(huì)更低。

綜上，我們得出，應(yīng)用Quadrant可擴(kuò)張管通道技術(shù)治療腰椎管狹窄癥是一種安全有效的微創(chuàng)方法，療效確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

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[10] 李衛(wèi)東，崔志明，徐冠華，等. Mast Quadrant可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)手采系統(tǒng)治療腰椎管狹窄癥[J]. 脊柱外科雜志，2010，8（4）：207-210.

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