于慶華，方 劍，黃克純

（1.海軍潛艇學(xué)院，山東 青島 266043；2.91999部隊21分隊，山東 青島 266071）

潛水職業(yè)風(fēng)險高，潛水醫(yī)學(xué)在潛水員的職業(yè)教育中占有重要地位，由于教學(xué)對象為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不足，教學(xué)難度大。為提高教學(xué)質(zhì)量，我們采用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的支架式教學(xué)策略，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)對象與分析

1.1 教學(xué)對象

潛水指揮和深潛救生指揮專業(yè)學(xué)生為大學(xué)本科畢業(yè)，獲工學(xué)（或軍事學(xué)）學(xué)士學(xué)位，在軍隊任職教育院校完成任職教育培訓(xùn)。學(xué)生具有潛水相關(guān)的物理、化學(xué)知識，具有一定的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，具備一定的主動學(xué)習(xí)能力。

1.2 教學(xué)分析

支架式教學(xué)模式是通過一系列問題情境的概念框架來幫助學(xué)習(xí)者理解特定知識、建構(gòu)意義的教學(xué)模式。借助該框架，學(xué)習(xí)者能夠獨立探索并解決問題。臨床醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識是從病人的身體問題開始，通過探求病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查來明確診斷，提出相應(yīng)治療方案。與醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，潛水醫(yī)學(xué)專業(yè)重視培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場救治的應(yīng)急反應(yīng)能力以及相關(guān)的急救技術(shù)技能。支架式教學(xué)通過問題情境的創(chuàng)設(shè)，逐層遞進(jìn)探究問題，達(dá)到最終解決問題的目的。因此，支架式教學(xué)在潛水醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有針對性和適用性。

潛水醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容既有人體解剖生理、潛水物理、減壓理論等基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容，也有潛水疾病、外傷救治、潛水醫(yī)學(xué)保障等臨床教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)教學(xué)方法具有較好的教學(xué)可控性，課堂傳授信息量大，系統(tǒng)性強(qiáng)，針對基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容，我們采用傳統(tǒng)的授課方法。當(dāng)學(xué)生完成了基礎(chǔ)內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，具有了一定的知識和能力，這為臨床教學(xué)內(nèi)容采用支架式教學(xué)法奠定了基礎(chǔ)。

2 教學(xué)實施

2.1 確定選題

良好的支架式教學(xué)選題需滿足以下兩點：一是學(xué)生對選題有一定的知識積累，并有利于學(xué)生綜合各學(xué)科知識。滿足上述條件會使學(xué)生具有學(xué)習(xí)熱情和動力。二是選題不宜過大，學(xué)生課后搜集資料時間不宜過長。綜合以上原則，我們根據(jù)潛水醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的特點對選題進(jìn)行了篩選，其中“潛水疾病”內(nèi)容綜合性強(qiáng)，知識的連續(xù)性和問題的階梯式遞進(jìn)程度較為規(guī)律和平均，且學(xué)生較好地積累了相關(guān)的基礎(chǔ)知識，因此確定此部分內(nèi)容為支架式教學(xué)的選題。

以“潛水員肺氣壓傷”教學(xué)內(nèi)容為例，學(xué)生前期學(xué)習(xí)了肺的結(jié)構(gòu)與功能、氣體特性、高氣壓環(huán)境作用、不均勻受壓機(jī)制等醫(yī)學(xué)、潛水物理和化學(xué)知識。這些知識點與潛水員在水中上升過程中肺部受壓不均，發(fā)生肺氣壓傷這一教學(xué)內(nèi)容之間形成了“最近發(fā)展區(qū)”，具備了實施支架式教學(xué)的基礎(chǔ)。

2.2 創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)基本上是以某疾病的典型病例為教學(xué)情境，從病人發(fā)生的問題開始，研究發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和預(yù)防等[1]。因此，本課程除需提供潛水醫(yī)學(xué)臨床病例資料外，還需提供職業(yè)衛(wèi)生資料和強(qiáng)調(diào)潛水員在水下的勞動作業(yè)經(jīng)歷，如“潛水員肺氣壓傷”病例的教學(xué)情境為：以某潛艇失事后艇員逃生過程為背景，提供了艙室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、逃生方法、出水后人員的異常情況，分別描述了成功逃生者與傷員的脫險經(jīng)歷、水中上浮體會、出水后救治，給出了艇員逃生時機(jī)選擇、上浮速度控制以及違規(guī)的嚴(yán)重后果等與肺氣壓傷相關(guān)的關(guān)鍵點。

2.3 構(gòu)建問題，探究問題

構(gòu)建問題是支架式教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，既要與教學(xué)主題相符，也要與學(xué)生的知識背景相聯(lián)系；構(gòu)建的問題對于學(xué)生既不能觸手可及，也不能遙不可及；學(xué)習(xí)過程中構(gòu)建的問題還要環(huán)環(huán)相扣，層層推進(jìn)。

良好的支架式教學(xué)問題的構(gòu)建需滿足以下3點：一是問題與學(xué)生先前已有的知識水平相匹配；二是問題能促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)，使學(xué)生做到在課堂上學(xué)習(xí)解決問題，在課后仍然思考問題；三是問題圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容這一主線。本課程圍繞“潛水疾病”這個主題，按“最近發(fā)展區(qū)”的要求建立概念框架，適時提出問題以引導(dǎo)學(xué)生思考和討論，在討論中設(shè)法把問題一步步引向深入[2]。以下是肺氣壓傷教學(xué)內(nèi)容的問題關(guān)鍵點：以潛艇艇員逃生時在水中上浮為切入點，從水下與陸地環(huán)境的不同入手，引入環(huán)境高壓問題。艇員脫險過程中環(huán)境壓力發(fā)生改變，上浮速度越快，壓力變化幅度越大，反之則小。正常情況下，環(huán)境壓力變化的同時肺內(nèi)壓力應(yīng)同步改變，如果肺內(nèi)氣體不能正常呼出，將會導(dǎo)致肺內(nèi)高壓，超出肺組織承受限度就會損傷肺。圍繞肺氣壓傷的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、急救治療這一問題主線來構(gòu)建問題，完成教學(xué)。

3 教學(xué)效果評價

教學(xué)效果評價是教學(xué)過程的最后環(huán)節(jié)，教學(xué)評價內(nèi)容與評價設(shè)計是否科學(xué)合理關(guān)系到評價結(jié)果是否真實可信。我們的評價標(biāo)準(zhǔn)綜合了以下3個方面：采用支架式教學(xué)的學(xué)生課堂討論的準(zhǔn)確性與參與度，采用支架式教學(xué)的學(xué)生與往屆學(xué)生考試成績的對比（見表1），采用支架式教學(xué)的學(xué)生對支架式教學(xué)理解和接受程度的問卷調(diào)查（見表2）。

表1 支架式教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組成績比較（±s，分）

表1 支架式教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組成績比較（±s，分）

項目 基礎(chǔ)知識 分析問題 解決問題支架式教學(xué)組傳統(tǒng)教學(xué)組P 45.25±3.01 43.57±3.27>0.05 23.38±3.87 20.60±3.09<0.05 15.89±2.11 13.92±1.88<0.01表2 支架式教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果（%）項目接受支架式教學(xué)問題構(gòu)建能否引導(dǎo)新知識學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容選擇的教學(xué)方式是否合理提高對學(xué)習(xí)的興趣增加課后負(fù)擔(dān)提高解決問題能力提高自主學(xué)習(xí)能力提高表達(dá)能力是 否 一般39.5 63.1 57.9 57.9 52.6 92.1 89.5 86.8 10.5 2.6 2.6 0.0 7.8 0.0 0.0 0.0 50.0 34.3 39.5 42.1 39.6 7.9 10.5 13.2

教學(xué)實踐表明，支架式教學(xué)提高了學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，活躍了課堂氣氛，與同專業(yè)往屆學(xué)生相比，分析問題和解決問題的能力更強(qiáng)（P＜0.05或P＜0.01）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在支架式教學(xué)中，學(xué)生的積極性得到了提高，但也明顯感到學(xué)習(xí)時間不足、學(xué)習(xí)壓力較大。

4 討論

支架式教學(xué)將單純傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇谥R和培養(yǎng)能力相結(jié)合。通過在學(xué)生中的教學(xué)探索應(yīng)用，有了一定的收獲和心得。

（1）有利于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的能力，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。原來習(xí)慣了的被動、“灌輸式”學(xué)習(xí)方法突然被改變，部分學(xué)生開始時不適應(yīng)，隨著教學(xué)的不斷深入，學(xué)生逐漸體會到大量的知識必須在實踐工作中不斷地再學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

（2）有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。支架式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生變單向思維為多項思維方式，有利于學(xué)生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運(yùn)用知識。

（3）有利于加強(qiáng)學(xué)生的人際交往能力和語言表達(dá)能力，促進(jìn)了師生間的合作及學(xué)生間相互分享學(xué)習(xí)成果。

（4）盡管支架式教學(xué)具有許多優(yōu)勢，但也存在一些需要解決的問題。國外教學(xué)體制和教學(xué)法與國內(nèi)相比差別較大，國內(nèi)學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法，突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹Ъ苁浇虒W(xué)，部分學(xué)生會覺得無所適從、學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)習(xí)時間少。

5 結(jié)語

潛水職業(yè)衛(wèi)生教育內(nèi)容適合支架式教學(xué)法，但在具體的實施過程中，也要根據(jù)不同的教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)條件靈活運(yùn)用。

[1]Mcpanland M, Noble L M, Livingston G, et al. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ, 2004，38（8）：859-867.

[2]李志厚.變革課堂教學(xué)方式——建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理念及其在教學(xué)中的應(yīng)用[M].廣州：廣東教育出版社，2010.■