劉 霞

（江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心，214151）

?特別提示?

氣管內(nèi)套管集中與分散處理的效果比較

劉 霞

（江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心，214151）

目的 探討氣管內(nèi)套管集中于消毒供應(yīng)中心清洗消毒與臨床各科室分散自行清洗消毒的效果。方法 將100件氣管內(nèi)套管隨機(jī)分為A組和B組各50件，A組于消毒供應(yīng)中心清洗消毒，B組于臨床科室自行清洗消毒。應(yīng)用不同檢測(cè)法檢驗(yàn)兩組氣管內(nèi)套管清洗消毒合格率。結(jié)果 A組清洗合格率、消毒滅菌合格率均顯著優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心集中處理氣管內(nèi)套管能夠有效提高消毒合格率，其規(guī)范的清洗流程及質(zhì)量控制，能夠確保氣管內(nèi)套管的清洗質(zhì)量，并在一定程度上節(jié)約病區(qū)人力資源，可降低成本和氣管切開(kāi)患者的院內(nèi)感染率。

氣管內(nèi)套管；集中消毒；分散處理；效果比較

醫(yī)用器械的清洗質(zhì)量對(duì)消毒效果影響較大，規(guī)范管理清洗消毒及滅菌操作，保證其工作質(zhì)量是降低住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)鍵。氣管切開(kāi)患者依靠氣管套管進(jìn)行呼吸，需隨時(shí)確保套管通暢。因此，對(duì)患者管道內(nèi)所產(chǎn)生的分泌物及血痂、痰痂需進(jìn)行及時(shí)清理，氣管套管應(yīng)定時(shí)更換并及時(shí)清洗。若清洗不徹底，可導(dǎo)致分泌物、污垢等聚集于套管內(nèi)壁，從而造成管腔狹窄，肺泡有效通氣面積減少使通氣受限或管道內(nèi)凝固物脫落而致患者窒息，嚴(yán)重威脅患者生命安危。為探討不同清洗消毒方式對(duì)氣管內(nèi)套管清洗質(zhì)量與消毒效果的影響，我院將氣管內(nèi)套管分別交于消毒供應(yīng)中心與臨床科室進(jìn)行清洗消毒，并將消毒處理效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將患者使用過(guò)后的100件氣管內(nèi)套管隨機(jī)分為A組和B組各50件。設(shè)備和試劑：超聲清洗機(jī)、試管刷，高壓水槍及高壓氣槍[1]，5倍放大鏡；汰可分多酶清洗液，純水。

1.2 方法 A組50件氣管內(nèi)套管集中于消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒。即吸痰后將內(nèi)套管取出后統(tǒng)一回收。處理流程如下：在污物沖洗池中使用流動(dòng)自來(lái)水初步?jīng)_洗，1-100多酶清洗液浸泡5 min后超聲清洗3 min，水面下用管道清潔刷在套管內(nèi)進(jìn)行來(lái)回刷洗，自來(lái)水沖洗，高壓水槍(純水)沖洗，高壓氣槍沖洗，濕熱消毒(＞90°，1 min)，包裝高壓蒸汽滅菌。B組50件于臨床科室進(jìn)行清洗消毒。處理流程如下：患者吸痰后將套管取出，使用試管刷清洗套管內(nèi)腔，流動(dòng)水沖洗后煮沸消毒20 min。

1.3 效果觀察 比較兩組氣管內(nèi)套管清洗、消毒滅菌效果，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如下[2]。①用5倍放大鏡目測(cè)，如氣管套管內(nèi)外壁光亮無(wú)血漬、污漬和水垢等殘留物、銹斑即判定為合格。②棉簽檢測(cè)：使用棉簽沾取75%乙醇后對(duì)消毒后氣管內(nèi)套管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)擦拭，觀察棉簽上是否存在污染雜質(zhì)，若完全清潔即為合格。③檢測(cè)菌落數(shù)：用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽采樣后放入無(wú)菌試管中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若細(xì)菌總數(shù)＜5 cfu/cm2且未檢測(cè)出致病微生物即為合格[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，A組清洗合格率、消毒滅菌合格率均顯著優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同清洗消毒滅菌方式進(jìn)行清洗合格率比較 [件(%)]

3 討論

近年來(lái)，帶氣管套管入院患者逐漸增加，除對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員操作技能要求較高外，重復(fù)使用器械的清洗消毒質(zhì)量顯得尤為重要。因?yàn)樘岣呤褂煤笃餍登逑聪举|(zhì)量不但是保證供應(yīng)室終末質(zhì)量的前提，也是控制院內(nèi)感染及提高醫(yī)療水平不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

在氣管內(nèi)套管清洗過(guò)程中，消毒供應(yīng)中心應(yīng)用多酶清洗劑可在短時(shí)間內(nèi)有效分解血液、組織及唾液等分泌物中的蛋白質(zhì)。使用超聲波與酶清洗劑主要利用酶的催化作用使器械中殘留的血液、體液等污垢被溶解、松動(dòng)，并利用超聲波的震動(dòng)作用將已溶解的殘留物污垢粉碎成小顆粒[4-5]。再利用流動(dòng)水使污垢與醫(yī)療器械徹底分離，實(shí)現(xiàn)清洗消毒的目的。

消毒供應(yīng)室人員具有較高的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，佩戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡、防水圍裙、雙層橡膠手套，進(jìn)行水面下刷洗可有效防止病原菌侵襲；專業(yè)操作性強(qiáng)并能夠嚴(yán)格根據(jù)清洗流程對(duì)器械進(jìn)行清洗消毒，保證清洗、

消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。臨床護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，也無(wú)專門(mén)防護(hù)用品，因此，容易引起交叉感染。臨床科室人員由于缺乏專業(yè)清洗消毒知識(shí)，設(shè)施設(shè)備不全，無(wú)有效的清潔手段，易導(dǎo)致清洗不徹底，如未使用純水易使套管結(jié)垢、消毒時(shí)間難掌握等。另外，由于我院患者均為長(zhǎng)期置管，內(nèi)套管脫離外管時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)以避免分泌物附著于外管，因此，清洗消毒方法對(duì)降低交叉感染及院內(nèi)感染發(fā)生率至關(guān)重要。臨床科室進(jìn)行清洗消毒一般不采取消毒后備用方式，而是消毒后直接插入內(nèi)套管，有時(shí)由于時(shí)間延長(zhǎng)而存在安全隱患。消毒供應(yīng)中心清洗，可保證氣管內(nèi)套管周轉(zhuǎn)量，患者內(nèi)套管取出后能及時(shí)換上，可有效降低交叉感染發(fā)生率，保證患者安全使用。本研究結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)中心對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行集中處理，其消毒滅菌合格率顯著高于各科室分散清洗消毒。氣管內(nèi)套管由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處理不但可實(shí)現(xiàn)資源共享，降低成本，還能夠節(jié)省臨床人員日常清洗工作，幫助其減輕護(hù)理強(qiáng)度并節(jié)約勞動(dòng)時(shí)間，有利于提高臨床護(hù)理人員工作質(zhì)量。

[1] 吳少珠，劉凌云，李清．氣管內(nèi)套管兩種不同清潔及消毒方法效果的對(duì)照研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(20)：1894-1895．

[2] 齊芳迎，王小鳳，李潔．氣管內(nèi)套管清洗方法的研究進(jìn)展[J]．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014(1)：6-7．

[3] 林慧敏，洪梅．循證護(hù)理在氣管內(nèi)套管清洗和消毒中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2013(12)：119-120．

[4] 蔡德芳，李江濤，鄧惠瓊，等．4種方法消毒氣管內(nèi)套管效果比較研究[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004(12)：50-52．

[5] 蔣濤，溫建芳，廖蘭香．使用中氣管內(nèi)套管在消毒供應(yīng)中心集中管理效果的評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011(2)：243．

1672-7185（2014）17-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.008

2014-06-10）

R187

A