崔克榮

神經(jīng)外科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，專業(yè)性強(qiáng)，疾病種類復(fù)雜，病情變化急劇。近年來，隨著神經(jīng)外科領(lǐng)域的擴(kuò)大，高精技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作的要求也不斷提升，我們針對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理難點(diǎn)逐一分析，并制定防范對(duì)策，收到了良好的效果。

1 外科患者的心理特點(diǎn)

焦慮和恐懼是外科患者存在的主要心理特點(diǎn)，尤其是慢性疾病住院擇期手術(shù)的患者表現(xiàn)更為明顯，因?yàn)樗麄兪荛L(zhǎng)期病痛的折磨，住院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，尤其對(duì)手術(shù)的安全性、手術(shù)效果、能否承擔(dān)手術(shù)的刺激等等，都是一些未知數(shù)。因此，患者在手術(shù)前常表現(xiàn)為憂心忡忡，愁眉苦臉、心情焦慮、煩燥不安、情緒不穩(wěn)定等。由此產(chǎn)生對(duì)前途缺乏信心，加大了恐懼感，心理承受能力明顯降低。對(duì)外科急診患者，因病癥的突發(fā)性、劇烈性和病癥后果的不可預(yù)測(cè)性，使患者產(chǎn)生極度緊張的復(fù)雜心理，最多見到患者極度緊張、痛苦表情，憂慮、急燥的情緒，懷疑、消沉、擔(dān)心的心態(tài)等。根據(jù)外科患者的心理特點(diǎn)，要求外科護(hù)士利用語言技巧，更好的與患者溝通，做好患者的心理護(hù)理，提高整體護(hù)理效果。

2 稱呼的語言技巧

稱呼是人與人之間交流的起點(diǎn)，在醫(yī)院住院的患者對(duì)護(hù)士怎樣稱呼自已都非常敏感，若第一次稱呼不當(dāng)患者就能產(chǎn)生對(duì)你的不良影響，以致影響以后護(hù)患關(guān)系的正常發(fā)展。常見的不當(dāng)稱呼有：直乎床號(hào)：“××床，該打針了?！庇谩拔埂眮矸Q呼：“喂！過來測(cè)血壓?！钡龋袝r(shí)直呼名字也有顯不尊重，尤其是對(duì)年齡較大的患者。護(hù)士應(yīng)從病案中了解患者的身份、年齡、職業(yè)等具體資料，以平等、敬重為原則，因人而異地采用準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)姆Q呼，這一點(diǎn)很重要。一般可在其姓名后加“同志、先生、女士、小姐或者職務(wù)、職稱”等修飾；對(duì)農(nóng)村來的患者也可用“大爺”、“大娘”、“大嫂”、“伯伯”、“伯母”、“叔叔”、“嬸嬸”、“兄弟”、“姐妹”等鄉(xiāng)村的習(xí)慣稱呼。對(duì)年齡較大的患者，也可稱其姓后加“老”，如“王老”、“李老”等以示尊敬。當(dāng)患者聽到這樣親近、平等、敬重的稱呼，對(duì)你會(huì)產(chǎn)生親切感，護(hù)患的距離就拉近了。記住患者的姓名也很重要，若見面的時(shí)候連名字都叫不出來，患者就會(huì)產(chǎn)生把我名字都忘了的感覺，情感上就疏遠(yuǎn)了?？傊?，采用準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)姆Q呼，是搞好護(hù)患關(guān)系的起點(diǎn)，不可忽視。

3 外科護(hù)理難點(diǎn)

1、病人危、急、重，病情變化快 顱腦損傷及腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，病人入院時(shí)常處于昏迷狀態(tài)，病情變化急劇，因此病情變化在神經(jīng)外科就顯得尤為重要。

2、置管護(hù)理多，工作強(qiáng)度大 在神經(jīng)外科工作的護(hù)士都知道神經(jīng)外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管護(hù)理多、基礎(chǔ)護(hù)理多。護(hù)士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻飼、口腔護(hù)理及留置尿管的護(hù)理；霧化吸入，氣管切開護(hù)理，腦室引流管護(hù)理；就目前而言，護(hù)士工作量大而人員編制少，護(hù)理工作因繁忙而工作不到位。

3、陪護(hù)探視多，病區(qū)管理難 神經(jīng)外科患者發(fā)病急，突發(fā)事件多，陪護(hù)探視多，基層醫(yī)院家屬自帶物品多，給病人的管理帶來一定的困難。

4、家屬對(duì)患者治愈抱有期望值過大，醫(yī)生及護(hù)士解釋不到位，護(hù)理糾紛多，給護(hù)理人員帶來了心理壓力及損失，容易挫傷護(hù)理人員工作積極性。

5、神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)科發(fā)展迅速，對(duì)護(hù)理人員知識(shí)面和配合各項(xiàng)新技術(shù)能力提出了更高要求。

4 解決對(duì)策

1、做好基礎(chǔ)搶救，快速建立急救措施：①打開氣道；②人工呼吸；③人工循環(huán)。

2、嚴(yán)密觀察病人生命體征及瞳孔、意識(shí)的變化，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙加重或由于極度的煩躁不安突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔發(fā)生改變，顱腦手術(shù)后的患者清醒后再次出現(xiàn)昏迷都應(yīng)引起警覺，通知醫(yī)生及時(shí)處置。

3、應(yīng)注意病人有無定位體征及病理特征，有無耳鼻腦脊液漏，有無伴有其他臟器損傷，如血壓急劇下降應(yīng)注意有無肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。

4、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有充分的預(yù)見性，合理配置編制，尤其我院實(shí)行的“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”，使我科病床護(hù)士比例，由以前的1∶0.3增加到現(xiàn)在的1∶0.5，使護(hù)士有充足的人手和時(shí)間做好基礎(chǔ)護(hù)理，也避免了因家屬看護(hù)不當(dāng)而致導(dǎo)管脫落等意外事件的發(fā)生。把以前交給由家屬做的翻身、鼻飼工作都由護(hù)理人員自己動(dòng)手，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，得到了家屬的好評(píng)。

5、醫(yī)院在病區(qū)設(shè)專門人員，限制探視，規(guī)定探視時(shí)間，發(fā)放危重癥患者陪護(hù)證，限制過多人員進(jìn)入病區(qū)，保持病房安靜，使正常治療及操作順利進(jìn)行。

6、由于編制到位，保證了責(zé)任護(hù)士的數(shù)量，實(shí)行小組護(hù)理，加大了宣教及健康教育的力度，配備了陪護(hù)躺椅，家屬減少了自帶物品，使患者真正認(rèn)識(shí)到環(huán)境對(duì)病人康復(fù)的影響。

7、神經(jīng)外科病死率、病殘率高，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，或者在治療過程中可能出現(xiàn)的病情變化及費(fèi)用問題，取得家屬的理解。

8、每張病床都有固定護(hù)理人員，負(fù)責(zé)病人的健康教育時(shí)，主動(dòng)與病人及家屬溝通。提高自身素質(zhì)，為病人提供人性化服務(wù)，減少護(hù)患糾紛，從而減輕因糾紛而給自己帶來的痛苦。

9、護(hù)理人員要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，改變知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)面，新進(jìn)設(shè)備管理人員要及時(shí)組織人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程，具備發(fā)生故障的應(yīng)急處理能力，以保證安全使用。神經(jīng)外科護(hù)士不僅要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)及精湛的專業(yè)技術(shù)，還要具備健康的心理素質(zhì)，遇事沉著冷靜，加強(qiáng)重癥護(hù)理，保證護(hù)理工作的安全高效。

在神經(jīng)外科工作的護(hù)理人員，一定要加強(qiáng)責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)能力，尤其要對(duì)所處科室的特殊性要有充分的認(rèn)識(shí)，不斷識(shí)別護(hù)理工作現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)見性的護(hù)理措施，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。