張巧榮

摘 要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院存在著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，并最終都表現(xiàn)在財(cái)務(wù)方面。作為風(fēng)險(xiǎn)管理核心組成部分的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理也伴隨著風(fēng)險(xiǎn)管理全球性運(yùn)動(dòng)的興起而備受世界各國(guó)理論界和實(shí)務(wù)界的重視。在現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，一定要了解風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源和特征，采取適當(dāng)?shù)目刂坪头婪洞胧畲笙薅葴p少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。本文首先闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念、其次財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)各方面分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因，最后提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈以及政府對(duì)外投資力度的不斷加大，防范與控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不再僅僅是醫(yī)院生產(chǎn)與發(fā)展的基礎(chǔ)，其在機(jī)關(guān)事業(yè)單位的投資、財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的作用也日益顯著。因此，在機(jī)關(guān)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，更應(yīng)重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及預(yù)警體系的建立。

1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的定義

在財(cái)務(wù)界，關(guān)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，有兩種主流觀點(diǎn)：

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院及政府財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，因而造成蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織和管理過(guò)程中的某一方面和某個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，都可能促使這種風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閾p失，導(dǎo)致盈利能力和償債能力的降低。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是用貨幣資金償還到期債務(wù)的不確定性。這種觀點(diǎn)認(rèn)為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與負(fù)債經(jīng)營(yíng)有關(guān)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是因償還到期債務(wù)而引起的，沒(méi)有債務(wù)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的資本金靠投資者投入，則不存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

2.1 管理人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)客觀性認(rèn)識(shí)不足

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)，就必然存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，特別是財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金，就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一。醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)的載體，以獲取利潤(rùn)為目的，追求投入產(chǎn)出最大化是醫(yī)院的一條基本行為準(zhǔn)則，就會(huì)違背了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率的這個(gè)根本，醫(yī)院身處于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)之中，充滿了危險(xiǎn)性，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是： 確保醫(yī)院在運(yùn)作過(guò)程與保證目標(biāo)之間找到平衡。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范是體現(xiàn)在保障醫(yī)院先生存，才能發(fā)展這個(gè)基本道理。只有在獲利保障的前提下，才能保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.2 財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤

財(cái)務(wù)決策失誤是產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)又一重要原因，避免財(cái)務(wù)決策失誤的前提是財(cái)務(wù)決策科學(xué)化。目前，財(cái)務(wù)決策普遍存在著經(jīng)驗(yàn)決策或主觀決策現(xiàn)象，由此而導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，從而產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制薄弱引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

控制環(huán)境是所有內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制而言也不例外，它直接關(guān)系到內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的執(zhí)行和貫徹。內(nèi)部控制不力引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，很多是由于控制環(huán)境薄弱。在控制環(huán)境薄弱的情況下，管理層風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、急功近利就會(huì)帶來(lái)較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范

3.1 提高員工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是每個(gè)員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的綜合體現(xiàn)，而員工風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)又與其在風(fēng)險(xiǎn)方面的經(jīng)歷關(guān)系緊密。一個(gè)成熟的和管理水平較高的醫(yī)院，都會(huì)自覺(jué)地培育和完善醫(yī)院的外部環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)關(guān)注和跟蹤經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化的各種因素。及時(shí)有效地調(diào)整其經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和財(cái)務(wù)方針以達(dá)到預(yù)防財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)生的目的。

3.2 提高財(cái)務(wù)決策的水平

財(cái)務(wù)決策的正確與否直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理工作的成敗，經(jīng)驗(yàn)決策和主觀決策會(huì)使決策失誤的可能性大大增加。面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，應(yīng)設(shè)置高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)有效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院必須采用科學(xué)的決策。在決策過(guò)程中，應(yīng)充分考慮決策的各種因素，盡量采用定量及方法并運(yùn)用科學(xué)的決策模型進(jìn)行決策。對(duì)各種可行方案要認(rèn)真進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，從中選擇最優(yōu)的決策方案，切忌主觀臆斷。財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然存在于醫(yī)院以外，醫(yī)院無(wú)法對(duì)其施加影響，但并不是說(shuō)醫(yī)院面對(duì)環(huán)境變化就無(wú)所作為。為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真分析，把握其變化趨勢(shì)及，并制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策和改變管理方法，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 建立財(cái)務(wù)預(yù)警分析指標(biāo)體系

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然產(chǎn)物，尤其是在我國(guó)市場(chǎng)發(fā)育不健全的條件下更是不可避免，因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立和完善財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)尤其必要。

1、建立短期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，編制現(xiàn)金流量預(yù)算

由于醫(yī)院理財(cái)?shù)膶?duì)象是現(xiàn)金及其流動(dòng)，就短期而言，醫(yī)院能否維持下去，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現(xiàn)金用于各種支出。預(yù)警的前提是醫(yī)院有流動(dòng)資金，準(zhǔn)確的現(xiàn)金流量預(yù)算，可以為醫(yī)院提供預(yù)警信號(hào)，使經(jīng)營(yíng)者能夠及早采取措施。為能準(zhǔn)確編制現(xiàn)金流量預(yù)算，醫(yī)院應(yīng)該將各具體目標(biāo)加以匯總，并將預(yù)期未來(lái)收益﹑現(xiàn)金流量﹑財(cái)務(wù)狀況及投資計(jì)劃等，以數(shù)量化形式加以表達(dá)，建立醫(yī)院全面預(yù)算，預(yù)測(cè)未來(lái)現(xiàn)金收支的狀況，以周、月、季、半年及一年為期，建立滾動(dòng)式現(xiàn)金流量預(yù)算。

2、確立財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院而言，在建立短期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)的同時(shí)，還要建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng).其中獲利能力、償債能力、經(jīng)濟(jì)效率、潛力指標(biāo)最具有代表性.獲利是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)最終目標(biāo)，也是醫(yī)院生存與發(fā)展的前提。

3.4 健全內(nèi)部控制制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的復(fù)雜性和多樣性要求醫(yī)院必須建立和完善相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施及時(shí)有效的管理，只有把醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)組織化運(yùn)作，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理得到足夠的重視和真正的規(guī)模運(yùn)行。醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)立一個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理處并配備相應(yīng)的人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析、監(jiān)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及化解風(fēng)險(xiǎn)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。另外，治理結(jié)構(gòu)和內(nèi)控制度弱化本身就是高風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)，因此，首先要完善公司治理結(jié)構(gòu)，提高風(fēng)險(xiǎn)控制能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策、科學(xué)管理，形成完整的決策機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和制約機(jī)制。其次要建立監(jiān)督控制機(jī)制，特別要加強(qiáng)授權(quán)批準(zhǔn)、會(huì)計(jì)監(jiān)督、預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)。再次是財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)應(yīng)該分設(shè)，單位分管領(lǐng)導(dǎo)分開，分別設(shè)置管理中心，各行其責(zé)。最后要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員的作用，搞好內(nèi)部控制的評(píng)審和風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。