周幽屏++李樂波

摘要：公立醫(yī)院發(fā)展建設資金籌資渠道主要有財政補助、銀行貸款、國外貸款、融資租賃、商業(yè)信用、職工集資、投資合作、慈善捐款等幾種形式。通過比較，本文認為公立醫(yī)院在積極爭取財政補助與慈善捐款的基礎上，可以將銀行貸款作為最主要的籌資渠道，同時應進一步改良財政補助的結構與方式。

關鍵詞：公立醫(yī)院 籌資渠道 選擇 展望

基金項目：浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學研究項目（2007AZHA-KEB333）；浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學研究項目一類課題（2012ZHA-KEB104）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2013KYB265）；紹興市哲學社會科學研究“十二五”規(guī)劃2013年度重點課題（125316）。

為進一步解決老百姓“看病貴、看病難”的問題，公立醫(yī)院在綜合改革的軟硬件改造方面均加大了投入力度，為此公立醫(yī)院需要積極籌措資金用于發(fā)展建設。目前，除自有資金外，公立醫(yī)院發(fā)展建設資金籌資渠道主要有：財政補助、銀行貸款、國外貸款、融資租賃、商業(yè)信用、職工集資、投資合作、慈善捐款等幾種形式。

一、籌資渠道的比較

公立醫(yī)院現(xiàn)有籌資渠道各有利弊，具體比較如下：

（一）財政補助

是事業(yè)單位直接從財政部門取得的和通過主管部門從財政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費，包括經(jīng)常性補助和專項補助。財政補助屬國家預算資金的一部分，申請資金有保障、申請方式較便捷、申請成本較低廉。《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》明確提出要增加對公立醫(yī)院的財政投入，雖然醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出比重在逐年增加，但財政補助資金畢竟有限，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入占國民生產(chǎn)總值的比值仍處落后地位。

（二）銀行貸款

銀行貸款方式比較普遍，政策流程普及、合作雙方熟悉、院方申請程序相對簡單、資金來源較大。但是，受國內(nèi)外金融形勢、國家宏觀調(diào)控政策的影響，銀行授信額度與利率會隨時發(fā)生變化，影響到公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展；我國《擔保法》規(guī)定：學校、幼兒園、醫(yī)院等以公益性為目的的事業(yè)單位、社會團體的教育設施、醫(yī)療衛(wèi)生設施和其他社會公益設施不得設定抵押，為此公立醫(yī)院只能尋求信用貸款；中共中央國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出：“嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為?！惫⑨t(yī)院貸款規(guī)模尤其是基建項目貸款將逐步縮緊。

（三）國外貸款

國外貸款主要是向世界銀行、亞洲開發(fā)銀行、國際農(nóng)業(yè)發(fā)展基金會等國際金融組織貸款。這些國際金融組織資金雄厚、管理規(guī)范，能提供利率較低、手續(xù)費較少的銀行貸款。但國外貸款比例往往僅限制在總投資的20%～50%，主要仍需依靠國內(nèi)配套資金；貸款期限一般在20～30年左右，不適合我國公立醫(yī)院靈活多變的貸款需求；貸款要求嚴格、程序繁瑣，一般需要一年以上甚至更長的時間才能獲得貸款，資金作用發(fā)揮不夠及時。

（四）融資租賃

融資租賃又稱設備租賃或現(xiàn)代租賃，是實質(zhì)上轉(zhuǎn)移與資產(chǎn)所有權有關的全部或絕大部分風險和報酬的租賃。融資租賃信用審查手續(xù)簡便，不需要抵押與擔保。但是，融資合同一般規(guī)定按國家銀行利率計息，另外一次性加收租賃設備價款5%的管理費，且簽合同后需首付10%的保證金，融資成本較高；融資租賃一般僅局限于設備購置的資金需求，資金用途局限；融資租賃往往局限于設備資金，大額的基本建設資金、人員工資還是依靠其他渠道解決，資金數(shù)量有限。

（五）商業(yè)信用

商業(yè)信用是企業(yè)在正常的經(jīng)營活動和商品交易中由于延期付款或預收賬款所形成的企業(yè)常見的信貸關系。商業(yè)信用最大的優(yōu)點在于方便和及時，尤其是延期支付藥品款、設備款上，一定限度內(nèi)沒有資金占用成本。但商業(yè)信用也存在信用規(guī)模、方向、期限、授信對象方面的局限性，無限制的延長支付期，將一定程度上影響公立醫(yī)院的商譽；預收預交金需根據(jù)病情需要、患者實際情況調(diào)整，不應一味強求；商業(yè)匯票局限在在一定范圍內(nèi)流通，使用者接受意愿不強。

（六）職工集資與投資合作

1993年國務院發(fā)布的《關于清理有償集資活動，堅決制止亂集資問題的通知》中明確規(guī)定：“禁止國家機關、事業(yè)單位向內(nèi)部職工或者向社會公眾進行有償集資活動”。因此，該兩種融資渠道是不可取的。

（七）慈善捐款

我國企業(yè)或個人公益性捐贈積極性不高，資金額度有限。主要原因是：一是政策性阻礙。我國《企業(yè)所得稅法》規(guī)定企業(yè)發(fā)生的公益性捐贈支出，在年度利潤總額12%以內(nèi)的部分，準予在計算應納稅所得額時扣除，也就是說，超過12%部分仍需繳納所得稅，這在一定程度上限制了企業(yè)捐贈的規(guī)模。二是主動性不夠。因慈善捐贈資金占公立醫(yī)院所需資金比例極低，絕大多數(shù)公立醫(yī)院未能主動尋求資助。

二、籌資渠道的思考

經(jīng)過幾種常見籌資渠道的比較，本文認為，公立醫(yī)院在積極爭取財政補助與慈善捐款的基礎上，可以將銀行貸款作為最主要的籌資渠道。在采取銀行貸款的籌資方式時，應注意把握兩個方面：注重信用評價，把握貸款尺度。應設計建立適應公立醫(yī)院特性的醫(yī)療機構信用評價體系，完善公立醫(yī)院自我評價工具；充分運用評價體系進行正確的自我評價，以指導公立醫(yī)院確定正確的貸款結構與貸款額度，提高抗擊金融風險的能力；加強內(nèi)部管理，降低資金成本。通過實行信貸銀行招標、比較形成銀行間競爭機制、充分利用流動貸款額度、確定最經(jīng)濟的固定貸款期限、選擇加息調(diào)整期較長的貸款產(chǎn)品、利用網(wǎng)上銀行結算手段、及時辦理通知存款、合理利用公立醫(yī)院資金浮游量等方式降低資金占用成本。

針對其他籌資渠道存在的弊端，本文認為，應主動找尋問題的根源，積極探索克服困難的途徑。財政補助方面，更應注重結構與方式的調(diào)整，不搞一刀切；財政補償應充分鼓勵社會效益的發(fā)揮、全面保障人員經(jīng)費、以科研成果應用價值為衡量標準。慈善捐贈方面，建議國家適當調(diào)整捐贈政策，尤其是調(diào)整稅收減免政策，鼓勵社會捐贈的增長；公立醫(yī)院也應主動出擊，積極與企業(yè)及富有階層聯(lián)系溝通。同時，應積極適應當前公立醫(yī)院發(fā)展形勢，探尋全新的籌資渠道；在健全公立醫(yī)院信息管理能力的前提下，推行“醫(yī)院就診卡”，充分利用其沉淀資金；借鑒其他民生工程成功經(jīng)驗，推行國有控股制醫(yī)院，申請上市募資；參考“上海申康”托管模式，推行非營利性醫(yī)院政企合作（PPP）融資方案，解決籌資政策瓶頸。

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