王艷紅

摘要：近年來，我國宏觀經(jīng)濟體制發(fā)生了重大變化，而醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一直在探索中前進，特別是中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)還面臨著不少問題，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化，服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮。本文提出在政府加大對中醫(yī)藥事業(yè)投入的前提下，通過擴大中醫(yī)診療項目范圍，合理確定現(xiàn)有部分中醫(yī)診療項目收費標準，使中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法得以創(chuàng)新，開設(shè)特色診療技術(shù)，運用中醫(yī)新技術(shù)新療法，適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需要；充分合理地體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診療項目 收費標準

中醫(yī)藥文化是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)生發(fā)展過程中的精神財富和物質(zhì)形態(tài)，是中華民族幾千年來認識生命、維護健康、防治疾病的思想和方法體系，是中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)。

2000年以來，吉林省共調(diào)整了兩次醫(yī)院服務(wù)價格。2001年4月，吉林省財政廳、衛(wèi)生廳、物價局出臺[2001]4號文件，對醫(yī)療服務(wù)收費進行了一次調(diào)整。相隔五年之后2006年12月吉林省財政廳、衛(wèi)生廳、發(fā)改委又聯(lián)合出臺文件，于2007年1月1日重新調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。這次調(diào)整價格是根據(jù)國家計委、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局出臺的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》的藥物要求，經(jīng)過幾年的調(diào)研、論證才付諸實施的。

近年來醫(yī)療服務(wù)價格雖然在進行不斷地調(diào)整，但仍然不夠合理，尤其是中醫(yī)診療項目太少、技術(shù)勞務(wù)價格偏低；但另一方面，百姓“看病難、看病貴”也成了近幾年新聞媒體調(diào)查的焦點，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值與百姓支付能力這個矛盾一直無法解決。醫(yī)療服務(wù)價格不能反映出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，長此下去，不僅會影響廣大醫(yī)務(wù)人員的勞動積極性，助長衛(wèi)生行業(yè)的不正之風，而且會影響整個醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的開展。

盡管規(guī)范后的醫(yī)療服務(wù)價格在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)護人員勞動的價值，但由于非營利醫(yī)院執(zhí)行的是政府指導(dǎo)價，而不是成本價，（比如：刮痧療法每部位收費15元，每次治療時間20分鐘，材料成本5元，人工成本約15元，合計成本20元；雷火灸療法每部位50元，材料25元、人工20元、再加煤水電合計成本基本高于收費價格；1—2人間床位費每天只收 25 元，而同類賓館的雙人標準間則至少要收100元；再如本次價格調(diào)整雖考慮醫(yī)護人員的勞動價值，卻大幅度降低了大型醫(yī)技檢查項目價格，但這些醫(yī)技設(shè)備 的價值都在百萬元以上，更新?lián)Q代又相當快）因此本次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后仍是低于成本收費，這樣醫(yī)院要發(fā)展就離不開政府的補助。

一、政府加大對公立醫(yī)院投入的途徑

（一）完善公立中醫(yī)院經(jīng)濟補償政策

完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。公立中醫(yī)院服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準。明確各類人員崗位職責，加強績效考核，實行以服務(wù)質(zhì)量 及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，建立能進能出的用人制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

各級政府要逐步增加投入，在“中西醫(yī)并重”的基礎(chǔ)上，重點支持公立中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置、重點學(xué)科和重點?？平ㄔO(shè)以及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，將其所需要的專項資金列入同級財政“部門預(yù)算”，并且逐年增加。

建立對公立中醫(yī)醫(yī)院實行中醫(yī)特色服務(wù)年度績效考核制度，并于財政補償掛鉤，考核合格的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)人員年終加發(fā)一個月工資（基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼）由財政全額撥款，保證政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、廉價的中醫(yī)藥服務(wù)。

（二）鼓勵各類醫(yī)院廣泛吸收社會資本

客觀的講，我國政府的財政是有限的，因此在逐步加大財政補助投入的基礎(chǔ)上，政府還應(yīng)在政策上鼓勵和允許各種社會資本進入醫(yī)院，創(chuàng)造條件為醫(yī)院尋求其他方面的資金支持，如國際組織、紅十字會、慈善機構(gòu)的資助，以及一些大型企業(yè)集團的投入，公立醫(yī)院的發(fā)展是一種社會責任，有必要呼吁全社會的支持。

對部分公立醫(yī)院進行股份制改革，是公立醫(yī)院面臨的必然選擇。

（三）完善中醫(yī)診療項目的收費政策

合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目并提高收費標準，增加處方調(diào)劑費，根據(jù)醫(yī)生資歷提高中醫(yī)診查費、治療費，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的成本和技術(shù)勞務(wù)價值，鼓勵發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)的特色優(yōu)勢，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。

（四）完善中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)療保障政策

積極發(fā)揮中醫(yī)藥在全民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合）中的服務(wù)功能和作用，鼓勵應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)于廣大群眾。在基本醫(yī)療保險報銷目錄中逐步增加中醫(yī)診療項目和中藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）品種，提高中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算定額標準，提高應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)的報銷補償比例，將門診煎藥費、辨證論治納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，讓參保居民（參合居民）真正受益于中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥發(fā)展的成果。

（五）支持中藥制劑的研發(fā)和使用

醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑是優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥特色服務(wù)的有效載體。鼓勵將名老中醫(yī)驗方開發(fā)為使用方便的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑。驗方在二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)藥事委員會的備案記錄、調(diào)劑記錄和臨床病例，均可以作為使用歷史的證明資料，依法簡化制劑申報程序、加快審批。

支持醫(yī)療機構(gòu)重要制劑進社區(qū)、進農(nóng)村，讓更多患者受益。經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準，醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑可以在技術(shù)協(xié)作、對口支援的醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共同使用。

二、鼓勵開發(fā)中醫(yī)診療設(shè)備，創(chuàng)建現(xiàn)代化中醫(yī)院

中醫(yī)診療設(shè)備研發(fā)推廣應(yīng)以需求為導(dǎo)向，進一步強化中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，同時應(yīng)用物理學(xué)、信息學(xué)等現(xiàn)代科技理論給予技術(shù)支撐，從而建立市場主導(dǎo)、政府引導(dǎo)、多方參與的良性運作機制。

根據(jù)2009年對全國129家各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)進行的抽查顯示，各醫(yī)療機構(gòu)平均配備推薦的中醫(yī)診療設(shè)備19.74種，占推薦設(shè)備數(shù)量的56.4%；對全國53家醫(yī)療設(shè)備相關(guān)單位的調(diào)查表明，中醫(yī)診療設(shè)備銷售量從2007年的20410臺增加至2009年的63472臺，總銷售量提高了211%。endprint

對于已推薦的中醫(yī)診療項目，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，確保設(shè)備安全、有效，并加強臨床追蹤及再評價，建立退出機制；將中醫(yī)診療設(shè)備的配備和使用情況作為中醫(yī)醫(yī)院考核評價內(nèi)容，推動各級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)診療設(shè)備的配備。相關(guān)部門應(yīng)加強研究，制定適合中醫(yī)診療設(shè)備的注冊審批標準，逐步建立管理標準體系。應(yīng)制定中醫(yī)診療設(shè)備的收費標準，并將符合條件的服務(wù)項目納入醫(yī)保范圍。

據(jù)介紹，中醫(yī)診療設(shè)備是指在診療活動中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。目前，已有34種中醫(yī)診療設(shè)備向臨床推薦并推廣應(yīng)用。

三、增加中醫(yī)診療項目、合理確定中醫(yī)診療項目收費標準，充分體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值

中醫(yī)的價值主要體現(xiàn)在中醫(yī)的經(jīng)驗、辨證和藥方上。中醫(yī)講究“辨證施治”，其疾病的根源需要中醫(yī)通過“望、聞、問、切”發(fā)現(xiàn)，再實施個性化的治療。有經(jīng)驗的老中醫(yī)開出的藥方，凝聚了他幾十年行醫(yī)的經(jīng)驗，良方、驗方更是集聚了中華民族幾千年的智慧。但是按照我國的收費辦法，藥方恰恰是最廉價的。

一名老中醫(yī)以其多年的豐厚積淀，體現(xiàn)在收費上可能只是掛號費1元、診察費最高50元、中藥費幾十元，如果有治療費用，可能就是很便宜的針灸、按摩、小夾板等。在我國各級醫(yī)院近4000項收費目錄里，中醫(yī)僅占97項。如果醫(yī)生單純使用中醫(yī)看病，醫(yī)院根本就無法生存。

由于中醫(yī)收費價格和價值嚴重背離，中醫(yī)醫(yī)院為了生存，被迫姓“西”不姓“中”，以至于很多人將“看病貴”的板子也打到中醫(yī)身上。近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門聯(lián)合印發(fā)了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，提出將逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理等項目價格，適當放寬中藥飲片加價率標準。另外，《中醫(yī)醫(yī)院評價標準》也正在制定中。這些政策都有助于讓中醫(yī)價格體現(xiàn)其價值，從而讓老百姓受益。

據(jù)悉，目前中醫(yī)收費標準基本上是套用西醫(yī)診療收費價格，但中醫(yī)診療過程幾乎沒有儀器設(shè)備、耗材成本，而是依靠智力因素和技術(shù)勞務(wù)付出，其定價未能體現(xiàn)中醫(yī)診療的特點和價值。以推拿為例，醫(yī)生要在體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治的同時，依靠體能完成各種手法，是腦力與體力的結(jié)合，而一次手法治療收費僅為40元左右。

在考慮患者承受能力的前提下適當調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，可以從針灸、推拿按摩、中醫(yī)正骨及中醫(yī)肛腸治療等能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)和勞務(wù)價值的診療項目入手，盡快完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費標準；建議增加中藥飲片處方調(diào)劑、中醫(yī)辨證施治及確有療效的中醫(yī)非藥物療法等收費項目；增加中醫(yī)診療項目醫(yī)保報銷項目及報銷比例，減輕患者負擔；必要時政府可對中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)給予適當補貼。

參考文獻：

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