黃運林

摘 要：2009年啟動新醫(yī)改以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足進步，作為整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，我國衛(wèi)生人力資源依然面臨諸多問題。本文對當(dāng)前我國衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀進行了分析，提出了破解我國衛(wèi)生人力資源困境的途徑。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生；人力資源

2009年4月6日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標志著新醫(yī)改拉開大幕，新醫(yī)改至今已經(jīng)進行了4年，在取得一系列巨大成就的同時，居于醫(yī)療衛(wèi)生體系核心地位的衛(wèi)生人力資源，將在很大程度上決定了新醫(yī)改能否繼續(xù)推進乃整個醫(yī)改的最終成敗。中國衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀如何，它面臨的困境有哪些，破解衛(wèi)生人力資源困境的路徑是哪些，就成為我們必須面對與應(yīng)對的重要課題。

1.衛(wèi)生人力資源概述

人力資源是能夠推動國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的具有智力勞動和體力勞動能力的人們的總和，指處于勞動年齡的已直接投入建設(shè)的和尚未投入建設(shè)的人口的總和。人力資源的特點是：生成過程的時代性；開發(fā)對象的能動性；使用過程的時效性；開發(fā)過程的持續(xù)性；特殊資本性；高增值性；限制過程的消耗性；再生性；創(chuàng)造性；社會性。

衛(wèi)生人力資源指直接從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員，包括衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生工勤人員、衛(wèi)生管理人員（本文特指擁有臨床診斷技術(shù)的管理人員，不包括醫(yī)療機構(gòu)中從事行政事務(wù)的不擁有臨床診斷技術(shù)的行政人員），衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生人力資源的主體。衛(wèi)生人力資源除了擁有人力資源的特點之外，還有明顯區(qū)別于其他人力資源的特點：探索性；精確性；師承成才性；協(xié)作性；實踐成長性。

2.我國衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀

2.1.現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源數(shù)量嚴重不足

2012年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達911.9萬人，比上年增加50.3萬人（增長5.8%）①。2012年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.94人，每千人口注冊護士1.85人；每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員4.96人②。其中，四類縣級衛(wèi)生機構(gòu)共有衛(wèi)生人員215.7萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員120.5萬人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.37人③。全國農(nóng)村村衛(wèi)生室人員達137.1萬人，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師23.3萬人、注冊護士4.4萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生102.3萬人。平均每村村衛(wèi)生室人員2.33人。我國每千人中的醫(yī)務(wù)人員擁有量僅比世界平均水平略高，不過這樣的水平對于人口基數(shù)大，領(lǐng)土遼闊的中國來說，仍然嚴重不足。

圖表來源：《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官網(wǎng)2013-06-19

2.2醫(yī)務(wù)人員普遍處于超負荷工作狀態(tài)

在醫(yī)務(wù)人員的嚴重不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量巨大的兩個主要因素共同作用下，我國衛(wèi)生人力資源特別是高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員普遍處于超負荷工作狀態(tài)。2012年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療7.2人次和住院2.6床日，其中：公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療7.5人次和住院2.7床日。與上年比較，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負工作量增加。2012年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次1.4億人次，平均每站年診療量5516人次，醫(yī)師日均擔(dān)負診療14.0人次。

2.3中醫(yī)藥衛(wèi)生人員和全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足

在全國衛(wèi)生人力資源數(shù)量結(jié)構(gòu)中，中醫(yī)藥衛(wèi)生人員和全科醫(yī)生所在比重偏低。2012年末，全國中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達47.7萬人，僅占全國衛(wèi)生總?cè)藬?shù)的5.23%。按照理想比例，中國至少應(yīng)配備60萬名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開報道，我國目前只有7.8萬，且素質(zhì)不容樂觀。

2.4衛(wèi)生人力資源市場供給嚴重不足

在市場經(jīng)濟規(guī)律的自然作用下，每年中國大陸畢業(yè)的60萬醫(yī)學(xué)學(xué)生中，僅有約10萬人進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，成為真正的醫(yī)務(wù)人員。這一狀況的出現(xiàn)使本已嚴重不足的衛(wèi)生人力市場供需矛盾更加加劇。

2.5.醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高

新醫(yī)改進行了4年，醫(yī)患之間的緊張關(guān)系盡管有所緩解，但患者襲擊醫(yī)務(wù)人員的違法行為使用發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員的工資與福利待遇和他們的工作量不相匹配也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員尤其是基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。

3.破解我國衛(wèi)生人力資源困境的途徑

新醫(yī)改的開展促使政府更多地承擔(dān)自身在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，中國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的過度市場化傾向得到極大程度的糾正，各級政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生的大力投入也為破解當(dāng)前我國衛(wèi)生人力資源困境提供了有利條件。

3.1增加衛(wèi)生人力市場的勞動力供給

筆者認為，破解我國衛(wèi)生人力資源困境的當(dāng)務(wù)之急是出臺一系列配套措施，通過政府、醫(yī)學(xué)院校、社會、市場的通力合作，盡最大限度地促使每年畢業(yè)的60萬醫(yī)學(xué)學(xué)生進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，緩解醫(yī)療衛(wèi)生人力資源市場上的供需矛盾。只要確保每年畢業(yè)的60萬醫(yī)學(xué)學(xué)生中，有超過90%的人最終成為合格的醫(yī)務(wù)人員，那么中國醫(yī)務(wù)人員數(shù)量嚴重不足的狀況將馬上得到改善。

3.2加大現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源特別是基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度

通過適度的培訓(xùn)，可以促使現(xiàn)有的非全科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變，緩解全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足的狀況；同時，利用經(jīng)濟手段與其他手段相結(jié)合，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)和人員支援，緩解基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)不高的狀況。

3.3完善對醫(yī)務(wù)人員的激勵手段

在鞏固藥品加成制度后取得的已有成果下，進一步管住醫(yī)生手中的“筆”，斬斷醫(yī)務(wù)人員與藥品供應(yīng)商的利益鏈，通過設(shè)計一系列完整的容易操作的激勵制度，使醫(yī)務(wù)人員的收益與工作量相匹配。（作者單位：西南財經(jīng)大學(xué)）

注解：

① 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

② 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

③ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

④ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

⑤ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

⑥ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

⑦ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http：//www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

⑧ 王夢婕 中國每年50萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行 農(nóng)村醫(yī)生缺53萬[N].中國青年報2012-8-13（1）

⑨ 王夢婕 中國每年50萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行 農(nóng)村醫(yī)生缺53萬[N].中國青年報2012-8-13（1）

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