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        新醫(yī)改形勢下我國衛(wèi)生人力資源分析

        2014-03-20 01:08:52黃運林
        2014年40期
        關(guān)鍵詞:公報全科醫(yī)療衛(wèi)生

        黃運林

        摘 要:2009年啟動新醫(yī)改以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足進步,作為整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分,我國衛(wèi)生人力資源依然面臨諸多問題。本文對當(dāng)前我國衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀進行了分析,提出了破解我國衛(wèi)生人力資源困境的途徑。

        關(guān)鍵詞:衛(wèi)生;人力資源

        2009年4月6日,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,標志著新醫(yī)改拉開大幕,新醫(yī)改至今已經(jīng)進行了4年,在取得一系列巨大成就的同時,居于醫(yī)療衛(wèi)生體系核心地位的衛(wèi)生人力資源,將在很大程度上決定了新醫(yī)改能否繼續(xù)推進乃整個醫(yī)改的最終成敗。中國衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀如何,它面臨的困境有哪些,破解衛(wèi)生人力資源困境的路徑是哪些,就成為我們必須面對與應(yīng)對的重要課題。

        1.衛(wèi)生人力資源概述

        人力資源是能夠推動國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的具有智力勞動和體力勞動能力的人們的總和,指處于勞動年齡的已直接投入建設(shè)的和尚未投入建設(shè)的人口的總和。人力資源的特點是:生成過程的時代性;開發(fā)對象的能動性;使用過程的時效性;開發(fā)過程的持續(xù)性;特殊資本性;高增值性;限制過程的消耗性;再生性;創(chuàng)造性;社會性。

        衛(wèi)生人力資源指直接從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員,包括衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生工勤人員、衛(wèi)生管理人員(本文特指擁有臨床診斷技術(shù)的管理人員,不包括醫(yī)療機構(gòu)中從事行政事務(wù)的不擁有臨床診斷技術(shù)的行政人員),衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生人力資源的主體。衛(wèi)生人力資源除了擁有人力資源的特點之外,還有明顯區(qū)別于其他人力資源的特點:探索性;精確性;師承成才性;協(xié)作性;實踐成長性。

        2.我國衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀

        2.1.現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源數(shù)量嚴重不足

        2012年末,全國衛(wèi)生人員總數(shù)達911.9萬人,比上年增加50.3萬人(增長5.8%)①。2012年,每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.94人,每千人口注冊護士1.85人;每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員4.96人②。其中,四類縣級衛(wèi)生機構(gòu)共有衛(wèi)生人員215.7萬人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員120.5萬人,每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.37人③。全國農(nóng)村村衛(wèi)生室人員達137.1萬人,其中:執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師23.3萬人、注冊護士4.4萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生102.3萬人。平均每村村衛(wèi)生室人員2.33人。我國每千人中的醫(yī)務(wù)人員擁有量僅比世界平均水平略高,不過這樣的水平對于人口基數(shù)大,領(lǐng)土遼闊的中國來說,仍然嚴重不足。

        圖表來源:《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官網(wǎng)2013-06-19

        2.2醫(yī)務(wù)人員普遍處于超負荷工作狀態(tài)

        在醫(yī)務(wù)人員的嚴重不足與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量巨大的兩個主要因素共同作用下,我國衛(wèi)生人力資源特別是高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員普遍處于超負荷工作狀態(tài)。2012年,醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療7.2人次和住院2.6床日,其中:公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療7.5人次和住院2.7床日。與上年比較,醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負工作量增加。2012年,全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療人次1.4億人次,平均每站年診療量5516人次,醫(yī)師日均擔(dān)負診療14.0人次。

        2.3中醫(yī)藥衛(wèi)生人員和全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足

        在全國衛(wèi)生人力資源數(shù)量結(jié)構(gòu)中,中醫(yī)藥衛(wèi)生人員和全科醫(yī)生所在比重偏低。2012年末,全國中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達47.7萬人,僅占全國衛(wèi)生總?cè)藬?shù)的5.23%。按照理想比例,中國至少應(yīng)配備60萬名全科醫(yī)生,但據(jù)媒體公開報道,我國目前只有7.8萬,且素質(zhì)不容樂觀。

        2.4衛(wèi)生人力資源市場供給嚴重不足

        在市場經(jīng)濟規(guī)律的自然作用下,每年中國大陸畢業(yè)的60萬醫(yī)學(xué)學(xué)生中,僅有約10萬人進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),成為真正的醫(yī)務(wù)人員。這一狀況的出現(xiàn)使本已嚴重不足的衛(wèi)生人力市場供需矛盾更加加劇。

        2.5.醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高

        新醫(yī)改進行了4年,醫(yī)患之間的緊張關(guān)系盡管有所緩解,但患者襲擊醫(yī)務(wù)人員的違法行為使用發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員的工資與福利待遇和他們的工作量不相匹配也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員尤其是基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。

        3.破解我國衛(wèi)生人力資源困境的途徑

        新醫(yī)改的開展促使政府更多地承擔(dān)自身在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任,中國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的過度市場化傾向得到極大程度的糾正,各級政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生的大力投入也為破解當(dāng)前我國衛(wèi)生人力資源困境提供了有利條件。

        3.1增加衛(wèi)生人力市場的勞動力供給

        筆者認為,破解我國衛(wèi)生人力資源困境的當(dāng)務(wù)之急是出臺一系列配套措施,通過政府、醫(yī)學(xué)院校、社會、市場的通力合作,盡最大限度地促使每年畢業(yè)的60萬醫(yī)學(xué)學(xué)生進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),緩解醫(yī)療衛(wèi)生人力資源市場上的供需矛盾。只要確保每年畢業(yè)的60萬醫(yī)學(xué)學(xué)生中,有超過90%的人最終成為合格的醫(yī)務(wù)人員,那么中國醫(yī)務(wù)人員數(shù)量嚴重不足的狀況將馬上得到改善。

        3.2加大現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源特別是基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度

        通過適度的培訓(xùn),可以促使現(xiàn)有的非全科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變,緩解全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足的狀況;同時,利用經(jīng)濟手段與其他手段相結(jié)合,促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)院向基層醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)和人員支援,緩解基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)不高的狀況。

        3.3完善對醫(yī)務(wù)人員的激勵手段

        在鞏固藥品加成制度后取得的已有成果下,進一步管住醫(yī)生手中的“筆”,斬斷醫(yī)務(wù)人員與藥品供應(yīng)商的利益鏈,通過設(shè)計一系列完整的容易操作的激勵制度,使醫(yī)務(wù)人員的收益與工作量相匹配。(作者單位:西南財經(jīng)大學(xué))

        注解:

        ① 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

        ② 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

        ③ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

        ④ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

        ⑤ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

        ⑥ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

        ⑦ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》[DB/OL].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201306/fe0b764da4f74b858eb55264572eab92.shtml

        ⑧ 王夢婕 中國每年50萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行 農(nóng)村醫(yī)生缺53萬[N].中國青年報2012-8-13(1)

        ⑨ 王夢婕 中國每年50萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行 農(nóng)村醫(yī)生缺53萬[N].中國青年報2012-8-13(1)

        參考文獻:

        [1] 滕玉成、于萍.公共部門人力資源管理[M]北京:.中國人民大學(xué)出版社2012:7

        [2] 徐程、尹慶雙、劉國恩.健康經(jīng)濟學(xué)研究新進展[J]經(jīng)濟學(xué)動態(tài),2012(9)

        [3] 舎曼·富蘭德、艾倫·C古德曼、邁倫·斯坦諾.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)[M]北京:.中國人民大學(xué)出版社2010:8

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