羊海琴，高春燕，劉曄琦，楊亞娟

(1．第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院手術室，上海 200003;2．第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院護理部，上海 200003)

醫(yī)院手術室安全隱患防范的重點往往都在手術間內，忽略對手術前后患者在轉運過程的“邊緣時間”的安全。所謂邊緣時間，就是指患者從病房進入手術室前或手術結束運送患者到病房或ICU途中的時間［2］。因此，手術患者術前及術后的安全轉運是非常重要的環(huán)節(jié)，會影響危重患者的診斷和治療，甚至發(fā)生意外和死亡，導致醫(yī)療糾紛。

1 資料與方法

1．1 一般資料 醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，手術間25間，年手術量2萬余臺，日均手術量100臺，最高日手術臺數(shù)136臺。將2012年9月—2013年3月實施傳統(tǒng)轉運管理的9 872臺手術患者作為對照組;2013年3月—2013年9月實施轉運護士全程轉運的12 356臺手術患者作為實施組。兩組患者一般資料經檢驗無統(tǒng)計學差異。

1．2 管理方法

1．2．1 對照組 術前有經過專業(yè)培訓的轉運工人負責接患者，術后由麻醉醫(yī)師、轉運人員共同將患者送回病房。

1．2．2 試驗組 設置9名轉運護士崗位，轉運護士經過統(tǒng)一的崗前培訓，內容涉及患者查對、交接程序、轉運車的使用、生命體征的觀察、應急情況處置、護理文書的書寫等，并通過考核后方能上崗，負責患者及術中用藥的交接、轉運以及生命體征觀察、文書填寫等，改變了以往護士與醫(yī)師、工人進行交接，實現(xiàn)護士與護士的交接。

1．3 評價方法 ①采用自行設計的手術患者對護理服務滿意度調查量表、于術后24小時進行術后隨訪時對每名手術患者進行調查;②采用自行設計的手術醫(yī)師對護理服務滿意度調查表，于每月底對手術醫(yī)師進行調查。比較兩組患者及手術醫(yī)師對護理服務滿意度，兩組服務效率(每日手術臺次、每日房間手術臺次及手術銜接時間)及兩組手術護理質量(按照護理質量檢查標準賦分進行扣分最后得出分值)。

1．4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2．1 實施前后手術服務效率比較 實施后每日手術臺次、每日房間手術臺次均較實施前增加，手術銜接時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)(表1)。

表1 實施前后手術服務效率比較()

表1 實施前后手術服務效率比較()

時段 每日手術臺次 每日每間手術臺次 手術銜接時間(min)80．12 ±4．13 3．26 ±1．06 42．26 ±3．29實施后 98．67 ±9．89 4．47 ±1．69 11．89 ±4．65 t 6．135 3．461 7．398 P P ＜0．01 P ＜0．05 P ＜0．01實施前

2．2 實施前后手術室護理質量得分比較 實施后術中用藥交接核查、手術患者轉運交接護理質量較實施前均提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)(表2)。

表2 實施前后手術室質量控制成績比較()

表2 實施前后手術室質量控制成績比較()

時段 術中用藥交接核查質量 患者轉運交接質量實施前91．42 ±1．38 92．21 ±1．76實施后 98．13 ±1．42 97．657 ±1．82 t 9．652 3．653 p P ＜0．05 P ＜0．05

2．3 實施前后手術醫(yī)師、手術患者對護理工作滿意率比較 實施后手術醫(yī)師、手術室護士、手術患者對護理工作滿意率均較實施前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)(表 3)。

表3 實施前后手術醫(yī)師、手術患者對護理工作滿意率的比較［n(%)］

3 討論

3．1 轉運護士的實施 有助于提升患者滿意度 由于轉運護士具有專業(yè)的技術和技能，有效地保證了手術患者的轉運安全，對患者的后續(xù)治療起到積極的作用，同時細化工作流程，使病房的責任護士有更多的時間為病區(qū)的患者服務。在運送途中，轉運護士能消除患者的緊張恐懼心理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，能夠讓患者積極配合手術，融洽了護患關系，有效提高患者的滿意度［1］。

3．2 轉運護士的實施有助于提升手術效率 轉運護士的配備改變了工人的非專業(yè)性，轉運護士在運送患者前認真核對了患者的姓名等，避免了術前準備工作不到位(病歷資料不完善、患者未備皮、術前針未打等)的現(xiàn)象，防止在進入手術室后再準備，延長了患者等待手術的時間。而且在發(fā)生病情變化時，轉運護士能及時記錄并存檔，避免造成日后爭議的法律問題，使醫(yī)療糾紛隱患消除在萌芽狀態(tài)［2］，而且減少了醫(yī)師的工作量和工作難度，從而可以提高醫(yī)師的滿意度。

3．3 轉運護士的實施有助于提升手術護理質量 降低護理不良事件的發(fā)生率 護士在轉運手術患者時，嚴格執(zhí)行查對制度，通過識別手腕帶、核對患者生日、詢問患者姓名、核對患者病歷資料4種查對方法，消除不安全因素，有效避免接錯患者、拿錯患者資料、影響手術時間等現(xiàn)象發(fā)生。當患者準備充分以后，由責任護士交接給轉運護士，全程護送患者到手術室，實現(xiàn)了無間隙的服務，建立真正的安全手術綠色通道。正確綜合評估病情是安全轉運的基礎，轉運前針對危重或可能出現(xiàn)醫(yī)療護理問題的患者進行評估及宣教，有利于取得患者的積極配合，有利于防患于未然，消除不安全隱患。模擬訓練使轉運護士面對各種患者的轉運時都能心中有數(shù)，規(guī)范了操作流程，指導、督促轉運人員嚴格按服務流程執(zhí)行各項轉運操作，避免了轉運中輸液外漏、管道脫出、傷口出血等差錯事故的發(fā)生，降低了不良事件的發(fā)生率。

4 小結

隨著轉運護士人員的增加和工作能力的提高，手術患者轉運途中不安全因素逐步減少，有助于提高患者轉運過程的安全系數(shù)，減少轉運過程中發(fā)生并發(fā)癥的可能性，提高醫(yī)療服務質量，增加了患者和醫(yī)師的滿意率。另外轉運患者前對患者進行前瞻性的整體分析［3］，向患者或家屬告之途中患者有可能發(fā)生的問題，除了履行告知任務及維護患者及家屬的知情選擇權外，還可避免患者在途中出現(xiàn)意外情況時，患方不理解所造成的醫(yī)患糾紛，從另一意義上確?；颊咿D運的安全。因此，在有條件的情況下，配備轉運護士是很有必要的。

［1］ 曾艷華，周 燕．手術轉運護士在心臟?？漆t(yī)院中的作用［J］．當代護士，2012(2):89－90．

［2］ 鄒艷云．淺談手術室環(huán)境及轉運安全［J］．求醫(yī)問藥，2011，9(8):40．

［3］ 龍 娟，周寒梅．優(yōu)化流程在提高手術間使用率中的臨床應用［J］．西部醫(yī)學，2010，22(9):1743 －1744．