商 艦，鞠金濤

(第二軍醫(yī)大學訓練部臨管處，上海 200433)

伴隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學及研究型醫(yī)院的迅猛發(fā)展，大力推進研究型醫(yī)師的選拔、評價及培養(yǎng)工作，對于促進基礎(chǔ)研究與臨床實踐的深度整合，以及醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展等具有重要的意義［1］。能否擁有一支有能力、高水平的研究型醫(yī)師，是研究型醫(yī)院、研究型科室是否具有競爭力和凝聚力的決定性因素之一。

1 對象和方法

1．1 對象 根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計原理，選邀60名專家進行咨詢，其中醫(yī)院管理專家30名，包括醫(yī)院正副院長、醫(yī)教部正副主任、從事醫(yī)療管理崗位工作5年以上的助理員等，以及醫(yī)院科室主任30名;其中高級職稱42名，中級職稱18名。

1．2 方法

1．2．1 結(jié)構(gòu)體系的初步擬制 通過文獻查閱、專家訪談、座談，初步建立由思想品德、醫(yī)療工作、教學工作、科研工作4項一級指標、12項二級指標和22項三級指標構(gòu)成的研究型醫(yī)師的選拔評價體系(含評價標準說明)。

1．2．2 專家咨詢 應用德爾菲(Delphi)法進行兩輪專家函詢。請專家確定是否同意所列指標，并對其重要性進行打分(分數(shù)為1～5，數(shù)字越大，表示指標重要性越高)，對最低標準說明進行修改。第一輪發(fā)放60份問卷，有效回收56份(93．3%);第二輪發(fā)放56份，有效回收50份(89．3%)。

1．2．3 統(tǒng)計學分析 SPSS 16．0軟件。同一指標專家認同率＜90%者，則根據(jù)專家意見進行修改，否則不再進行下一輪函詢。

2 結(jié)果

2．1 咨詢結(jié)果 第一輪函詢，專家對2項一級指標的認同率為100%，而另外2項一級指標的認同率為89．37%、85．7%，6名專家認為一級指標“思想品德”內(nèi)容不能涵蓋除醫(yī)療、教學、科研工作外的其他情況，建議改為“一般情況”;8名專家認為“醫(yī)療工作”是研究型醫(yī)師的核心工作之一，應具體指明醫(yī)療工作的內(nèi)涵，建議改為“醫(yī)療特色與水平”。二級指標中有10項認同率 ＞95%，2項指標認同率分比為 82．1%和78．6%:10名專家認為“教學體系”指標不好理解，建議與“教學活動”指標合并，并相應增加三級指標;12名專家認為“成果轉(zhuǎn)化”指標固然重要，但屬于二級指標“科研效益”的范圍內(nèi)，建議合并。三級指標中有19項認同率在90% ～100%;3項認同率＜90%:6名專家認為“教學大綱”不便于操作，建議改為“教案質(zhì)量”;7名專家認為指標“培訓計劃”不全面，建議改為“培訓計劃及實施情況”;10名專家認為“研究水平”不好理解，可以體現(xiàn)在論文、成果等其他指標上，因此建議刪去。根據(jù)專家意見，經(jīng)課題組討論，對以上指標進行了相應修改，同時，因二級指標“研究方向”下僅剩一個三級指標，將其相應移至評價標準。本輪咨詢中各指標的變異系數(shù)分布于0．06～0．42。

第二輪函詢，專家對一級指標的認同率為100%。二級指標中，9項認同率達到100%，1項為92．0%。20項三級指標的認同率均在90% ～100%，因此未對上述指標進行修改。本輪權(quán)重咨詢結(jié)果滿意，各指標的變異系數(shù)分布于0．02～0．11，權(quán)重分布離散程度較低。

經(jīng)過兩輪咨詢顯示:專家對指標體系的命名及權(quán)重設(shè)置明顯趨于集中，不需要再進行新一輪咨詢。

2．2 軍隊大型綜合醫(yī)院研究型醫(yī)師的選拔評價體系的建立 根據(jù)兩輪專家函詢，最終確定了由4項一級指標和10項二級指標、20項三級指標構(gòu)成的軍隊大型綜合醫(yī)院研究型醫(yī)師的選拔評價體系(表1)。

表1 軍隊大型綜合醫(yī)院研究型醫(yī)師的選拔評價體系

3 討論

3．1 培養(yǎng)研究型人才的現(xiàn)實意義 首先，培養(yǎng)研究型醫(yī)師是推動研究性醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。高水平的醫(yī)師是醫(yī)院長期建設(shè)基石，缺乏高層次人才隊伍的醫(yī)院，任何的發(fā)展口號也只能是一句空話。其次，培養(yǎng)研究型醫(yī)師是推動研究型科室建設(shè)發(fā)展的需要。只有依靠高水平的人才，才能開展具前沿性的科研、教學工作，才能帶領(lǐng)本學科人員在學術(shù)上趕超國際水準。再次，培養(yǎng)研究型醫(yī)師是推動人才隊伍建設(shè)發(fā)展的需要，只有培養(yǎng)了一大批研究型醫(yī)師，才能形成良好的競爭局面，才有利于促進醫(yī)院整體人員學術(shù)水平的提升。

3．2 研究型醫(yī)師的定義內(nèi)涵 研究型醫(yī)師是指臨床診治能力和科研創(chuàng)新水平兼優(yōu)的臨床醫(yī)師，按照“高級職稱專病化”的要求，研究型醫(yī)師必須是具有明確的疾病診治特色或方向，能緊密結(jié)合個人或科室的特色或方向開展臨床科研、臨床教學、臨床應用的工作，并將研究或轉(zhuǎn)化的成果指導或推動臨床診治水平的提高，疾病診治能力和學術(shù)水平有一定的區(qū)域乃至全國影響力［2］。

研究型醫(yī)師的定義包含以下幾個關(guān)鍵點:一是研究型醫(yī)師應該長期在臨床一線工作。沒有長期在臨床工作的經(jīng)歷，就不可能了解臨床工作的特點、規(guī)律，也不可能很好地將臨床工作總結(jié)、凝練，最終也就不可能將轉(zhuǎn)化成果很好地應用于臨床中去。二是研究型醫(yī)師應能夠緊緊圍繞臨床開展科研、教學、臨床應用的工作。研究型醫(yī)師和普通醫(yī)師，以及專職的研究人員的區(qū)別最重要的就是能夠圍繞臨床開展科研工作，能夠探索疾病發(fā)生的機理，了解疾病產(chǎn)生的原因，以期采用更加科學的手段解答平時工作的疑問，形成更新的研究成果，并能夠?qū)⒊晒麘糜谂R床實際。三是研究型醫(yī)師應能將科研結(jié)果指導臨床工作的開展。研究型醫(yī)師在臨床一線工作中更加具有職業(yè)敏感性，不僅能夠?qū)ぷ髦杏龅降膯栴}，采取科研的方法不斷進行提升凝練，研究總結(jié)，還能夠?qū)⒀芯砍晒麃碇笇R床工作的開展。

3．3 研究型醫(yī)師選拔評價指標體系的特點 自2005年時任解放軍大型綜合醫(yī)院院長秦銀河等，率先在國內(nèi)提出研究型醫(yī)院的定位與建設(shè)目標，并大膽地進行探索后，近10年來，國內(nèi)眾多醫(yī)院和學者在研究型醫(yī)院的應用管理以及理論研究等方面取得了驕人的成績［3］。然而，對于研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)、著力點——研究型醫(yī)師進行系統(tǒng)研究的文獻較少報道。有學者歸納提出，研究型醫(yī)師必須具有為醫(yī)學事業(yè)奮斗終身的崇高理想、國際性的開闊視野、勇于開拓創(chuàng)新的精神、較高的臨床診療水平、突出的科研能力、卓越的教學藝術(shù)以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念;也有學者提出了研究型主診醫(yī)師科研能力評價指標體系［2］，但都僅限于理論研究。

本研究建立的研究型醫(yī)師的選拔和評價體系，適應了新形勢的需求，具有具體明確、便于操作的特點。首先，體系內(nèi)各層級指標關(guān)聯(lián)性和互補性強，體現(xiàn)研究型醫(yī)師的評價內(nèi)涵，以及與以往普通醫(yī)師之間的評價差異，從個人情況、醫(yī)療特色與水平、教學工作、科研工作等多方面選拔和考察研究型醫(yī)師的專業(yè)能力和工作業(yè)績。其次，每一項二級指標(下無三級指標)或三級指標均有標準說明(具體觀測點)，由于有量化標準計分作為評定的基礎(chǔ)，簡化評價程序，使評價結(jié)果體現(xiàn)出代表性和先進性。本研究認為，研究型醫(yī)師有一些選拔的基本條件，比如年齡在35～50歲，具備高級專業(yè)技術(shù)職稱(含資格);政治立場堅定，熱愛本職工作，以病人為中心，有良好的職業(yè)道德風范和很強的團結(jié)協(xié)作精神;無重大安全責任事故，無重大醫(yī)德醫(yī)風和違規(guī)違紀行為等。在臨床工作條件方面，要求一線臨床工作時間累計不低于10年;有明確的專病診治方向，開設(shè)專門的專病或者專家門診;專病方向的病種專業(yè)化率不低于所在醫(yī)療組的25%，或近三年逐年上升，年上升比例不低于5%;專病或?qū)＜议T診次均接診≥15人次。教學工作條件要求是研究生導師，承擔本科生、實習生教學或住院醫(yī)師規(guī)培任務(wù)等。科研工作條件要求有與專病特色密切相關(guān)的論文、基金或成果;研究成果能指導或推動診療特色的提升。而這些都以量化的方式體現(xiàn)在了本研究建立的三級指標體系及其具體觀測點內(nèi)。此外，建議研究型醫(yī)師建議每兩年考核一次，滾動發(fā)展，優(yōu)勝劣汰。

總之，人才是第一資源［4］，研究型醫(yī)師是高水平研究型醫(yī)院的建設(shè)者，是國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的推動者［5－6］。當然，研究型醫(yī)師的定義、遴選和考評是隨著研究型醫(yī)院的建設(shè)引申出來的新課題，由于各醫(yī)院任務(wù)屬性，診療特色等的不同，研究型醫(yī)師的定義范圍亦可能不盡相同，需要結(jié)合各單位實際，靈活應用。

［1］ 易學明．推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究 建設(shè)轉(zhuǎn)化型醫(yī)院［J］．醫(yī)學研究生學報，2011，24(3):225 －230．

［2］ 李堂林，孫穎浩．研究型主診醫(yī)師制度實施構(gòu)想［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(1):10 －12．

［3］ 楊 坤，郭曉東，刁天喜，等．分析建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實踐［J］．現(xiàn)代生物學進展，2013(19):3771 －3774．

［4］ 孫亞林，程傳苗，黎愛軍，等．創(chuàng)建研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略思考與實踐［J］．中國醫(yī)院管理雜志，2013，29(9):714 －717．

［5］ 趙國慶．建設(shè)高水平研究型醫(yī)院的基本策略研究［J］．中國醫(yī)院，2013(10):8－10．

［6］ 黎愛軍，孫亞林，程慶保，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學與研究型醫(yī)院［J］．中國醫(yī)院，2013(7):10－12．