顧雪輝，王 芳，王勝軍，孫 嫕，楊國士*

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院醫(yī)教部，上海 200433;2．沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院政治部干部科，大連 116013;3．第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，上海 200433;4．第二軍醫(yī)大學(xué)科研部，上海 200433)

各醫(yī)院正面臨著醫(yī)療服務(wù)市場全面開放、全民醫(yī)保的實施、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面推進等因素的沖擊和挑戰(zhàn)［1］。對于軍隊大型綜合性醫(yī)院來說，應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升服務(wù)質(zhì)量，竭盡全力推動醫(yī)院的長期健康發(fā)展。院前檢查中心的建設(shè)是促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的一種重要方式，有效地整合日間手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的優(yōu)點，是解決“住院難”“住院貴”“開刀遲”等問題的一劑良方［2］，能夠有效地提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，擴大醫(yī)院的影響力和患者來源。

1 軍隊醫(yī)院面臨的問題

1．1 新醫(yī)改的不斷成熟 影響力需要進一步拓展一方面，城鎮(zhèn)醫(yī)保不斷推進，政府補貼相對不足。新醫(yī)改要求醫(yī)院能夠在相對有限的醫(yī)療資源進行充分利用的情況下，使用較為低廉的醫(yī)療費用達到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以滿足民眾基本的醫(yī)療服務(wù)需求［3］。另外，自2009年起上海市推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？傤~預(yù)付，從3家醫(yī)院擴大到10家三級醫(yī)院試點，2011年覆蓋所用定點醫(yī)療機構(gòu)，采用結(jié)余醫(yī)院留用、三輪協(xié)商、加大醫(yī)療機構(gòu)超醫(yī)保預(yù)算分擔(dān)、增設(shè)藥品費用控制指標(biāo)等約束激勵復(fù)合機制［4］。但是這在患者就醫(yī)需求被大幅度開發(fā)，以及政府補貼不足的情況下，降低了醫(yī)院運營所需的合理經(jīng)濟收入，挫傷了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，給醫(yī)院的發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。另一方面，財政補貼相對弱勢。與地方醫(yī)院相比，軍隊醫(yī)院缺少政府給予的強大財政補貼。醫(yī)院需通過拓展發(fā)展思路，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高醫(yī)院的影響力，擴大患者來源，以患者規(guī)模等贏得醫(yī)院的合理性收入，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。

1．2 醫(yī)院之間競爭日趨激烈 服務(wù)特色急需突出隨著國民經(jīng)濟的快速增長，科技更替的周期逐漸縮短，醫(yī)療服務(wù)市場的全面開放，醫(yī)院之間競爭地愈加激烈，各醫(yī)院通過匯聚名醫(yī)大家、促進科研創(chuàng)新、打造特色技術(shù)、簡化就醫(yī)流程等方式提升醫(yī)院的核心競爭力，在競爭激烈的醫(yī)療市場中贏得一席之地。

2 院前檢查中心建設(shè)的意義

2．1 有利于降低患者平均住院日 院前檢查是針對擬住院手術(shù)或治療的患者，在入院前待床階段，將各項入院后必須進行的術(shù)前(治療前)檢查，前移至門診進行。實施規(guī)范有序的院前檢查，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，能降低患者醫(yī)療和非醫(yī)療費用，有效縮短術(shù)前住院天數(shù)和平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高患者診治效率。

2．2 有助于安撫患者及家屬的焦慮情緒 手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險性的治療手段，患者和家屬不可避免地存在擔(dān)心和焦慮情緒，醫(yī)院病房的環(huán)境強化了這種情緒，院前檢查服務(wù)能夠有效地縮短平均住院日和等待手術(shù)時間，在某種程度上緩解家屬和患者的焦慮情緒。

3 采取的措施

3．1 科學(xué)規(guī)劃 優(yōu)化流程 在醫(yī)院首長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由門診部充分利用現(xiàn)有場地，成立院前檢查服務(wù)中心，負責(zé)接待經(jīng)收治科室醫(yī)師評估，可進行院前檢查的待床患者，由服務(wù)中心負責(zé)檢查前告知，抽血和測量生命體征，整合安排其他各項檢查時間，統(tǒng)一整理檢查報告，并上傳收治科室。為了盡最大可能地惠及患者，醫(yī)院做了以下工作，門診主診醫(yī)師確定較完善的術(shù)前檢查項目;輔診科室加快效率安排檢查;信息科完成檢查結(jié)果和費用信息的無障礙傳送;住院處真正落實優(yōu)先收治;入院后手術(shù)室及時安排手術(shù)。醫(yī)院進一步確定“3個2天”目標(biāo)，患者進入院前檢查序列后，門診部應(yīng)在2天內(nèi)完成院前檢查;住院處應(yīng)在患者完成院前檢查后2天內(nèi)優(yōu)先收治;收治科室應(yīng)在患者辦理住院手續(xù)后2天內(nèi)實行手術(shù)。

3．2 建立制度 保障運行 科學(xué)有效的制度是組織體系順利運行的保障，院部首長組織相關(guān)專家，進行多次論證，制定相關(guān)的制度，包括院前檢查告知制度、院前檢查費用記賬制度、抽血服務(wù)核對制度、整合檢查安排原則、檢查報告歸集與上傳制度、患者脫落后處理制度、各類應(yīng)急搶救預(yù)案等。院前檢查服務(wù)中心實行“個別接待、批量安排”的工作模式，初期由各收治科室醫(yī)師根據(jù)患者病情開出各類檢查申請單(或電子申請單)，條件成熟后制定各類疾病的術(shù)前檢查套餐，實行“套餐+個性化檢查”的服務(wù)模式。

3．3 確定對象 逐步推進 為了更好地理順服務(wù)流程，完善院前體檢中心體系建設(shè)，更好地服務(wù)患者，本院選定部分對象，并逐步推進。院前檢查服務(wù)中心建設(shè)初期，服務(wù)對象應(yīng)為由門診醫(yī)師接診后開具住院證、擬入院行擇期手術(shù)、病情較輕能自行前往各檢查點檢查、收治科室暫無床收治的外科患者。待順暢運行后，可讓所有擇期手術(shù)患者甚至內(nèi)科擬入院行各項有創(chuàng)診療操作的患者均通過院前檢查后入院。

3．4 升級模式 便捷核算 為了方便患者付費，提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院轉(zhuǎn)變付費方式，創(chuàng)新付費模式，采取“一次付費，統(tǒng)一結(jié)算“的形式。患者首先至住院處辦理登記手續(xù)，按病種繳納預(yù)交金和門診特需診療費，至院前檢查服務(wù)中心登記和錄入醫(yī)囑，而后進行各項檢查，全過程不需患者再次付費。檢查結(jié)果上傳至收治科室后，患者收費信息也批量轉(zhuǎn)移至收治科室，計入患者住院費用，隨住院醫(yī)療費用出具發(fā)票。

4 建設(shè)效果

醫(yī)院自2013年4月起開展院前檢查服務(wù)，成立院前檢查中心，明顯縮短術(shù)前等待時間，降低平均住院日，減少患者支付費用，提高患者滿意度。

4．1 對全院及相關(guān)科室平均住院日的影響 2013年4月20日至2014年4月20日，全院平均住院日下降1．64天，8個主要開展院前檢查的科室平均住院日下降0．99天，其中肛腸外科下降最為顯著，為1．45天。

4．2 對患者術(shù)前等待時間、住院費用、滿意度等的影響 隨著平均住院日的下降，床位使用率和周轉(zhuǎn)率提高，減少了患者及家屬的術(shù)前等待時間，同時使有限的醫(yī)療資源得到合理的應(yīng)用。由于院前檢查部分項目在患者入院后無需重復(fù)進行，使次均費用同比降低，從而提高了患者及家屬的滿意度，普遍反映較好。

表1 院前檢查中心對全院及相關(guān)科室平均住院日的影響

5 體會

5．1 狠抓醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新 提高患者滿意度 在競爭日趨激烈的醫(yī)療市場環(huán)境下，沒有哪一個醫(yī)療機構(gòu)可以永遠處于行業(yè)的制高點，唯有堅持技術(shù)創(chuàng)新、人才創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新，竭盡全力提高醫(yī)療質(zhì)量，方便患者就醫(yī)，提高患者滿意度，才能有效提高醫(yī)院的影響力，實現(xiàn)醫(yī)院的長期健康發(fā)展。

5．2 瞄準(zhǔn)最新科技動態(tài) 提高信息化水平 隨著信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院管理水平的重要手段，同時使醫(yī)院管理效率明顯上升，為醫(yī)護人員節(jié)省時間，把有效的時間用于疾病的診療上，患者也最大限度地節(jié)省看病時間，通過信息系統(tǒng)及時準(zhǔn)確地對各項檢查進行回報，醫(yī)師可在最短時間內(nèi)獲得患者臨床資料，做出準(zhǔn)確診斷和及時治療，提高醫(yī)院輻射能力［5］。

5．3 深挖自身存在不足 提高醫(yī)療質(zhì)量 任何服務(wù)方式、任何技術(shù)手段、任何工作流程都不是完美無缺的，隨著內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的改變，所存在的問題日益突出，只有深挖自身不足，堅持持續(xù)改進，才能有效提高醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，進一步形成醫(yī)院的核心競爭力。

［1］ 鄭普生，錢 毅，耿仁文．某軍隊轉(zhuǎn)制醫(yī)院學(xué)科建設(shè)策略的探討［J］．中國醫(yī)院，2011，15(2):63 －65．

［2］ 王 宇，杜白茹，王 倩，等．院前檢查手術(shù)治療模式探討［J］．中國中醫(yī)藥，2013，11(4):104 －105．

［3］ 楊 悅．醫(yī)改背景下的醫(yī)院信息化建設(shè)思考［J］．產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2013，12(8):248 －249．

［4］ 胡善聯(lián)．總額控制探索前行［J］．中國社會保障，2013(2):73．

［5］ 蔡 穎．構(gòu)建以人為本的醫(yī)院信息化建設(shè)系統(tǒng)［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11(18):763 －764．