黃平，余曉芳，尹衛(wèi)東，王金波

(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院整形手外科，湖北 荊門 448000)

1 病例資料

患兒，男，2個月，因“左拇指環(huán)形紅腫、間斷哭鬧3 d”入院。入院查體：患兒發(fā)育正常，左拇指近節(jié)紅腫明顯，拇指近節(jié)中部見環(huán)形縮窄傷口，縫隙約1 mm，深約2 mm，卡壓以遠組織水腫，顏色暗紅，觸摸患指哭鬧加劇，拇指活動尚可。入院前2天曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線片檢查未見明顯異物存留，骨質(zhì)未見明顯異常。行換藥時發(fā)現(xiàn)傷指環(huán)形傷口內(nèi)似有毛發(fā)狀物存留，遂來我院就診，入院后完善相關(guān)檢查，入手術(shù)室在基礎(chǔ)麻醉下行手術(shù)探查，顯微鏡下探查見左拇指近節(jié)環(huán)形傷口內(nèi)有成人毛發(fā)1根，圍拇指纏繞3圈并呈死結(jié)，將發(fā)絲小心剪斷取出，解除卡壓患兒拇趾末端膚色紅潤，見深達肌腱，雙側(cè)指固有神經(jīng)、動脈挫傷明顯，連續(xù)性存在，拇長屈肌腱連續(xù)性存在，拇長伸肌腱部分斷裂，清創(chuàng)后予以吻合拇長屈肌腱，縫合傷口。傷指予以石膏外固定。術(shù)后患兒哭鬧中止，傷口愈合良好，傷指功能活動良好(見圖1～4)。

圖1 術(shù)前傷指背面

圖2 術(shù)前傷指掌面

圖3 術(shù)中見傷口中纏繞頭發(fā)

圖4 術(shù)后取出頭發(fā)

2 討 論

嬰幼兒多好動，雙手喜抓握，而女性監(jiān)護人多為長發(fā)，懷抱嬰幼兒時，偶被其抓住頭發(fā)形成環(huán)形卡壓，如監(jiān)護人粗心不能及時發(fā)現(xiàn)解除卡壓，隨患兒活動增多，發(fā)絲纏繞更緊。因幼兒皮膚嬌嫩，微細的發(fā)絲將很快嵌入皮膚軟組織中，并被組織掩蓋，從而造成環(huán)形切割樣損傷，并卡壓手指動靜脈，起初導(dǎo)致卡壓遠端組織靜脈回流受阻，組織水腫，患兒痛苦加重，以哭鬧表達，進而傷手活動加重卡壓，造成動脈供血受阻而壞死。本病例警示幼兒監(jiān)護人要隨時注意嬰幼兒言行、表情，及時查看才能避免危險發(fā)生。