李海芳 羅昌春 鄧寶鳳 王艷艷

非急診老年住院患者日常生活能力的現(xiàn)狀調查與分析

李海芳 羅昌春 鄧寶鳳 王艷艷

目的了解老年住院患者日常生活能力的現(xiàn)狀，為老年住院患者的健康管理提供參考數(shù)據(jù)。方法采用中文版Barthel指數(shù)評定量表，對老年住院患者進行日常生活能力的評估，對所得的資料進行歸納整理和分析。結果老年患者入院時日常生活能力功能障礙的患者占86.8%，日常生活能力完全自理的患者占13.2%，經(jīng)過住院治療后，出院時老年患者日常生活能力功能障礙者占81.6%，日常生活能力完全自理的患者占18.4%，老年住院患者住院治療前后的日常生活能力比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝84.153，P＜0.001）。結論伴隨著人口老齡化，老年住院患者的護理問題將成為臨床護理以及護理管理的重點，住院患者經(jīng)治療出院時的Barthel指數(shù)評定結果與入院時的Barthel指數(shù)評定結果比較，有317（占3.8%）人的日常生活能力下降，有6091（占72.9%）人的日常生活能力不變，有1952（占23.3%）人的日常生活能力提高，可見老年人對醫(yī)療保健的需求增加，是對現(xiàn)有的醫(yī)療資源以及醫(yī)療系統(tǒng)的一個大挑戰(zhàn)。

非急診；老年人；住院患者；日常生活能力

國家統(tǒng)計局2011年4月28日公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年全國總人口為13.7億人，其中≥60歲人口占13.26%，比2000年人口普查時上升2.93%，其中≥65歲人口占8.87%，比2000年人口普查時上升1.91%。這充分表明中國人口的老齡化速度進一步加快［1］。2004年國家統(tǒng)計局人口抽樣調查結果顯示，中國有8.9%的老年人生活不能自理，盡管比例較低，只占不到9%，但如果以此推算中國不能自理老年人的總量，則需要照料的老年人總數(shù)已經(jīng)超過1200萬人［2］。2005年中國1%人口抽樣調查數(shù)據(jù)表明，2005年中國老年（≥60歲）人口已達到1.44億，其中“不能正常工作或生活不能自理”者2169萬人，占15.02%［3］。我院是一家以老年住院患者為主的三級綜合醫(yī)院，針對我院住院患者的特征和生理特點，我院對非急診住院的年齡≥60歲的患者開展自理能力的評估，并將調查結果進行分析，以期為老年住院患者的健康管理提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1 對象 選取2011年1月至2012年12月在我院住院治療后出院的年齡≥60歲的8360例患者為研究對象，其中男4824例，占57.7%，女3536例，占42.3%；年齡60～103歲，平均（76.33±7.79）歲，研究對象均為非急診住院患者，且每位患者患≥2種慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：本次調查采用的調查工具為中文版Barthel指數(shù)評定量表，目前，Barthel指數(shù)評定量表是世界上公認的最為常用的日常生活能力（ADL）的量表，中文版Barthel指數(shù)評定量表內部一致性信度Cronbach，α系數(shù)＞0.92，各領域的重測信度系數(shù)均＞0.82。中文版Barthel指數(shù)評定量表各時間點的累計貢獻率范圍為75.03%～76.49%，顯示了較好的效度。中文版Barthel指數(shù)量表共有10個項目，總分值為100分，其評分標準是：（1）生活自理：100分，日常生活能力良好，不需他人幫助；（2）輕度功能障礙：61～99分，能獨立完成部分日?；顒?，但需一定幫助；（3）中度功能障礙：41～60分，需要極大幫助才能完成；（4）重度功能障礙：≤40分，大部分日常生活不能完成或完全需人照料。

1.2.2 護理干預：我院自2009年起對年齡≥60歲的住院患者進行老年綜合評估工作，其中包括ADL的評估，采用的量表是中文版Barthel指數(shù)評定量表。在開展老年綜合評估工作之前對全院護理人員分層次、分批進行評估量表知識的培訓?；颊呷朐汉筮M行老年綜合評估，根據(jù)評估結果對ADL有障礙的患者采取針對性的護理干預措施。如通過改善老年人的心理健康狀況可以提高其自我護理能力；通過老年人容易接受的方式讓老年人獲得健康知識，保障其應用自我護理的知識，采取健康的生活方式，提高自我護理的能力；加強老年人的心理護理以及肢體功能鍛煉?；颊呖祻统鲈簳r再次采用Barthel指數(shù)評定量表進行評估。

1.3 統(tǒng)計學方法 調查所得資料應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，一般資料用描述性分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年患者入院時ADL功能障礙的患者占86.8%，日常生活完全自理的患者占13.2%，經(jīng)過住院治療后，出院時老年患者ADL功能障礙者占81.6%，ADL完全自理的患者占18.4%。經(jīng)過住院康復治療后的ADL與患者剛入院時的ADL相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者住院治療前后ADL比較（n，%）

2.2 住院患者經(jīng)治療出院時的Barthel指數(shù)評定結果與入院時的Barthel指數(shù)評定結果比較，1952例（占23.3%）ADL提高，6091例（占72.9%）ADL不變，317例（占3.8%）的ADL下降，ADL下降的317人平均年齡（81.56±6.37）歲，至少患3種慢性疾病，其中196例的ADL分級下降，其中生活能自理者100%下降至輕度功能障礙，主要表現(xiàn)在行走、上下樓梯和移位幾方面能力下降，輕度功能障礙者中54%下降至重度功能障礙，46%下降至中度功能障礙，主要表現(xiàn)在如廁、穿衣、進食和修飾幾方面能力下降，中度功能障礙者100%下降至重度功能障礙，主要表現(xiàn)在穿衣、進食方面能力下降；另外121例的ADL評定分數(shù)在同一分級內有所下降，其中68%為重度功能障礙者，主要表現(xiàn)在進食、修飾、穿衣以及控制大小便幾方面能力下降，另外32%為輕、中度功能障礙，主要表現(xiàn)在行走、上下樓梯和移位幾方面能力下降。

3 討論

3.1 2005年中國1%人口抽樣調查數(shù)據(jù)表明，“不能正常工作或生活不能自理”者2169萬人，占15.02%［3］，而本研究住院患者情況分析，入院時ADL功能障礙的老年患者占總的老年住院患者的86.8%，而ADL完全自理的患者只占13.2%，聯(lián)合國2007年的報告里特別指出，2005年中國擁有1.44億≥60歲人口，到2050年將有4.38億老年人口，占世界老年人口（20.06億）的21.8%，老年住院患者住院治療前后的ADL進行比較，患者住院經(jīng)過醫(yī)療護理后的ADL與患者剛入院時的ADL比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明經(jīng)過醫(yī)療護理后老年人的ADL有所提高，從而可以提高老年人的生存質量。伴隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年群體規(guī)模急劇膨脹，特別是高齡老人的增加，導致住院的老年患者需要照料的比例與對衛(wèi)生保健服務的需求也隨之大大增加，在人口老齡化的趨勢下，未來醫(yī)療資源將有近50%的比例用于老年人口［4］，這種變化是對現(xiàn)有的醫(yī)療資源以及醫(yī)療系統(tǒng)的一個大挑戰(zhàn)。老年人的生活自理能力和長期照料問題正變得越來越突出，老年住院患者的護理問題也將成為臨床護理以及護理管理的重點。

3.2 我國＞65歲老年人口的慢性病患病率、人均患病數(shù)、活動受限率、殘疾率均遠遠高于全人群［5］。我院老年患者經(jīng)過住院治療后只有23.3%的老年患者ADL有所提高，有72.9%的老年患者ADL保持平衡不變，而3.8%的老年患者ADL反而下降?？梢?，老年人的健康狀況與生活自理能力隨著年齡的增長而下降，同時各種生理功能減退，對醫(yī)療保健的需求增加，因而老年人是醫(yī)療保健服務需求最大的人群。

［1］ 李碩雅.從全國第六次人口普查看我國人口問題［J］.經(jīng)濟論壇，2012（498）：89?91.

［2］ 杜鵬，武超.中國老年人的生活自理能力狀況與變化［J］.人口研究，2006，30（1）：50?56.

［3］ 陳友華，徐愫.中國老年人口的健康狀況、福利需求與前景［J］.人口學刊，2011（186）：34?39.

［4］ 黃成禮，龐麗華.人口老齡化對醫(yī)療資源配置的影響分析［J］.人口與發(fā)展，2011，17（2）：33?39.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009：224?225.

Study on the status of activity of daily living in non emergeney elderly hospitalized paitients

LIHai?fang，LUO Chang?chun，DENG Bao?feng，WANG Yan?yan．Department ofNursing，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China

ObjectiveTo study the current status of activity of daily living（ADL）in non emergency elderly hospi?talized patients，and to provide reference data for healthmanagement in hospitalized elderly patients.M ethods The data of ADL in elderly hospitalized patientswere collected and analyzed by using Chinese version Barthel Index Scale.ResultsIn hospitalized elderly patients，ADL dysfunction accounted for86.8%.After hospitalization，ADL dysfunction accounted for 81.6%.There was significant improvement after hospitalization（χ2＝84.153，P＜0.001）.ConclusionsWith an aging population，nursing issues in hospitalized elderly patients showing improved will be the focus of nursing and nursing management.After hospitalization，317（3.8%）hospitalized elderly patients showed decreased ADL，6091（72.9%）show?ing unchanged ADL，1952（23.3%）showing improved ADL.The demand for health care in the elderly is increasing，and it is a big challenge for the existing health resources and medical system.

non emergency；aged；hospitalized patients；activity of daily living

R 473

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.01.024

2013?06?18）

100095北京市，北京老年醫(yī)院護理部

羅昌春，Email：luocc419＠163.com