侯煜 楊艷 鄭婷婷 杜青 姜田甜 周潔琛 丁霞

老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)用于消化內(nèi)科住院老年患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

侯煜 楊艷 鄭婷婷 杜青 姜田甜 周潔琛 丁霞

目的探討老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（geriatric nutritional risk index，GNRI）用于≥80歲高齡患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的效果。方法選取消化內(nèi)科住院老年患者96例，采用GNRI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，測(cè)定12項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，分析營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)與GNRI評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果分別通過(guò)測(cè)量身高或膝高計(jì)算理想體質(zhì)量的方法所得GNRI各營(yíng)養(yǎng)分組的比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。GNRI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的4個(gè)營(yíng)養(yǎng)分組之間體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上臂圍（MAC）、小腿圍（CC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、總蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（HB）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。GNRI評(píng)分與BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明顯的相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論GNRI適用于消化內(nèi)科住院老年患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，消化內(nèi)科住院老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)；老年人；住院患者；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

雖然隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率有所下降，但在老年人群中發(fā)生率仍然高達(dá)40%～60%［1?3］。住院患者如果出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)產(chǎn)生各種不良后果，例如患者住院死亡率增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院醫(yī)療費(fèi)用增加，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良更容易出現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥，持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低等［4?5］。老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（geriatric nutritional risk index，GNRI）是Bouillanne等［6］于2005提出的針對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，我們應(yīng)用GNRI對(duì)我院消化內(nèi)科老干部病房的住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年1～12月我院消化內(nèi)科老干部病房老年患者96例，其中男89例，女7例，年齡78～92歲，平均（85.2±5.7）歲。主要疾病有：消化性潰瘍、胃食管反流病、慢性胃炎、結(jié)腸息肉、肝功能損害、消化道出血、消化道腫瘤術(shù)后等。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重患者、急性感染患者。

1.2 方法

1.2.1 GNRI評(píng)估具體內(nèi)容［6］：GNRI＝1.489×血清白蛋白（g／L）＋41.7×（體質(zhì)量／理想體質(zhì)量），如果體質(zhì)量大于理想體質(zhì)量，體質(zhì)量／理想體質(zhì)量按1計(jì)算。男性理想體質(zhì)量＝0.75×身高（cm）－62.5；女性理想體質(zhì)量＝0.60×身高（cm）－40。對(duì)于直立困難而無(wú)法測(cè)量身高的患者，可以通過(guò)測(cè)量膝高來(lái)估算身高，男性身高＝2.02×膝高（cm）－0.04×年齡＋64.19；女性身高＝1.83×膝高（cm）－0.24×年齡＋84.88。GNRI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估分為4個(gè)等級(jí)：高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（GNRI＜82），中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（82≤GNRI＜92），低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（92≤GNRI≤98），無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（GNRI＞98）。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)測(cè)定：人體測(cè)量：身高、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、上臂圍（mid?arm circum ference，MAC）、小腿圍（calf cir?cum ference，CC）、三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold fat，TSF）。生物指標(biāo)測(cè)定：總蛋白（total protein，TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferring，TRF）、前白蛋白（pre?albumin，PAB）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、血紅蛋白（hemoglobin，HB）、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（total lymphocyte count， TLC）、C反應(yīng)蛋白（C?reactive protein，CRP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，GNRI營(yíng)養(yǎng)分組間營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較應(yīng)用單因素方差分析，GNRI評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析應(yīng)用pearson簡(jiǎn)單相關(guān)模型，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GNRI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果 通過(guò)測(cè)量身高計(jì)算理想體質(zhì)量的方法所得GNRI各營(yíng)養(yǎng)分組：高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)11例（11.5%），中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)28例（29.2%），低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)28例（29.2%），無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)29例（30.2%）；通過(guò)測(cè)量膝高計(jì)算理想體質(zhì)量的方法所得GNRI各營(yíng)養(yǎng)分組：高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)10例（10.4%），中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)30例（31.3%），低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)25例（26.0%），無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)31例（32.3%）。兩種計(jì)算方法所得GNRI各營(yíng)養(yǎng)分組的比率無(wú)明顯差異（χ2＝0.353，P＝0.950），見(jiàn)表1。

表1 通過(guò)測(cè)量身高和膝高計(jì)算理想體質(zhì)量所得GNRI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果（n，%）

2.2 GNRI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系通過(guò)測(cè)量身高計(jì)算理想體質(zhì)量所得GNRI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的4個(gè)營(yíng)養(yǎng)分組之間BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB、HB的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TRF、TG、TC、TLC、CRP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。GNRI評(píng)分與BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明顯的相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。上述結(jié)果說(shuō)明通過(guò)GNRI營(yíng)養(yǎng)分組能夠有效的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，篩選出需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持并且能夠通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持獲益的患者。

表2 GNRI營(yíng)養(yǎng)分組間的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較及相關(guān)性分析（s）

表2 GNRI營(yíng)養(yǎng)分組間的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較及相關(guān)性分析（s）

指標(biāo)高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（n＝11）中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（n＝28）低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（n＝28）無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（n＝29）P BMI（kg／m2）19.21±3.21 21.31±4.01 23.61±3.73 26.03±2.91＜0.05 MAC（cm）19.13±3.17 21.45±3.45 23.23±2.81 25.21±3.26＜0.05 CC（cm）27.22±4.21 30.25±4.52 33.29±3.25 36.50±4.33＜0.05 TSF（mm）8.86±4.33 11.26±4.28 13.75±4.32 16.23±3.27＜0.05 TP（g／L）58.20±4.34 61.96±6.23 65.22±5.87 68.51±7.96＜0.05 TRF（g／L）2.02±0.86 1.99±0.78 2.52±0.91 3.12±0.90＞0.05 PAB（g／L）168.23±42.12 185.23±50.45 204.78±48.25 228.45±51.30＜0.05 TG（mmol／L）1.24±0.66 1.26±0.43 1.29±0.56 1.31±0.72＞0.05 TC（mmol／L）3.99±0.82 3.94±0.75 3.96±0.60 4.07±0.87＞0.05 HB（g／L）103.41±16.10 112.42±14.22 118.56±17.35 128.62±14.23＜0.05 TLC（×109／L）1.69±0.56 1.70±0.59 1.78±0.63 1.98±0.62＞0.05 CRP（mg／L）34.81±8.62 35.23±7.46 23.45±6.23 17.2±5.12＞0.05

3 討論

3.1 傳統(tǒng)老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估方法的不足 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估是進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要依據(jù)，采用正確適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法，能準(zhǔn)確地篩選出營(yíng)養(yǎng)不良和存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患者，使這些患者從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益，避免不良臨床結(jié)局的發(fā)生。傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)并不盡如人意。1977年Blackburn等［7］提出了身體組成評(píng)價(jià)法（body composition assessment，BCA）。BCA依據(jù)患者的身體組成來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，理論上是比較客觀(guān)準(zhǔn)確的，但由于缺乏整體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而且操作耗時(shí)耗力，使BCA的應(yīng)用受到限制。1987年Detsky等［8］在BCA的基礎(chǔ)上提出了主觀(guān)全面評(píng)價(jià)法（subjective global assessment，SGA）。SGA在很大程度上依賴(lài)評(píng)估者對(duì)有關(guān)指標(biāo)的主觀(guān)判斷，雖然操作較為簡(jiǎn)單，但準(zhǔn)確性不高。1996年Guigoz等［9］創(chuàng)立了微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（mini?nutritional assessment，MNA），是一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法。MNA用于診斷老年患者營(yíng)養(yǎng)不良具有較好的靈敏度和特異度，但操作仍較為繁瑣，涉及到患者近3月體質(zhì)量變化情況等主觀(guān)內(nèi)容。

3.2 GNRI用于老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估的優(yōu)點(diǎn) 老年患者容易出現(xiàn)記憶力減退而且一般較少測(cè)量體質(zhì)量，對(duì)體質(zhì)量變化情況往往不清楚，不容易獲得平時(shí)體質(zhì)量的確切值，GNRI使用理想體質(zhì)量代替平時(shí)體質(zhì)量作為體質(zhì)量變化的參照，而理想體質(zhì)量可由身高估算得出，因此解決了體質(zhì)量變化無(wú)法獲得的問(wèn)題。GNRI還專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年患者的特殊性，提出了一些不易獲得指標(biāo)的估算值。一些老年患者由于肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)變形等多種原因而無(wú)法測(cè)量準(zhǔn)確身高，GNRI提出通過(guò)測(cè)量膝高估算身高計(jì)算理想體質(zhì)量。Cereda等［10?11］對(duì)此做了大量的臨床研究，提示通過(guò)測(cè)量膝高估算身高計(jì)算理想體質(zhì)量，所得GNRI結(jié)果和直接測(cè)量身高計(jì)算理想體質(zhì)量具有很好的一致性。本研究結(jié)果也顯示分別通過(guò)測(cè)量身高和膝高計(jì)算理想體質(zhì)量的方法所得GNRI各營(yíng)養(yǎng)分組的比率無(wú)明顯差異，表明對(duì)于無(wú)法測(cè)量準(zhǔn)確身高的老年患者用膝高計(jì)算GNRI是可行的。

3.3 GNRI用于老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估的臨床意義 本研究顯示通過(guò)GNRI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分組之后，BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB、HB等臨床營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在各組之間具有顯著差異，并且GNRI評(píng)分與BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有顯著的相關(guān)性，說(shuō)明GNRI評(píng)估結(jié)果和多數(shù)重要臨床營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)具有較好的一致性，可以同樣有效判斷老年患者的臨床營(yíng)養(yǎng)狀況，但GNRI結(jié)果與TG、TC、TLC、CRP等無(wú)明顯相關(guān)性，因此GNRI不能充分反映患者脂肪代謝和炎癥狀態(tài)。Cereda等［12?13］研究提示GNRI可以很好地預(yù)測(cè)患者肌肉功能障礙，對(duì)于GNRI＜92的患者，應(yīng)當(dāng)考慮患者飲食變化的影響，并且加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和體力活動(dòng)。但是GNRI和MNA兩者對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估結(jié)果的一致性不是很高，而GNRI能更好地預(yù)測(cè)不良臨床結(jié)局，GNRI＞98并且MNA＞24的患者基本不發(fā)生不良臨床結(jié)局，因而推薦將兩者聯(lián)合應(yīng)用。Lee等［14］研究發(fā)現(xiàn)GNRI可以作為老年膿毒血癥患者短期住院死亡率的預(yù)測(cè)因子。另有研究提示GNRI可以預(yù)測(cè)長(zhǎng)期血液透析或者腹膜透析患者的死亡率［15?16］。本研究GNRI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果均顯示，在消化內(nèi)科老年患者中存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比率約為70%，這些患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況問(wèn)題的可能性較大，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)支持。GNRI對(duì)于老年患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估具有較大的意義，但因其涉及到血清白蛋白的檢測(cè)，應(yīng)用范圍相對(duì)于MNA有所限制，一般僅推薦用于住院老年患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

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Geriatric nutritional risk index used for nutritional assessment in the elderly patients in department of gastroenter?ology

HOU Yu，YANGYan，ZHENG Ting?ting，DU Qing，JIANG Tian?tian，ZHOU Jie?chen，DINGXia．Department of Gastroenterology，Nanjing General Hospital ofNanjing Military Command，Nanjing 210002，China

ObjectiveTo investigate the effect of geriatric nutritional risk index（GNRI）for nutritional assessment in the elderly patients in department of gastroenterology.M ethods96 elderly patients received nutritional assessment by GNRI.Twelve nutrition?related markersweremeasured.Correlation of nutrition?related markers with GNRI score was ana?lyzed.ResultsThe ideal body weightwas calculated by height and knee hight respectively，and there was no significant difference between the ratio of four nutrition groups classified by GNRI（P＞0.05）.The difference of BMI，MAC，CC，TSF，TP，PAB，HB between the four nutrition groupswas statistically significant（P＜0.05），and there was no difference in TRF，TG，TC，TLC，CRP between the four nutrition groups（P＞0.05）.The GNRI score was correlated with BMI，MAC，CC，TSF，TP and PAB（P＜0.05）.ConclusionsGNRI is suitable for nutritional assessment in the elderly pa?tients in departmentof gastroenterology.Elderly patients in department of gastroenterology have a higher incidence ofmalnu?trition and should receive nutritional intervention.

geriatric nutritional risk index；aged；hospitalized patients；nutritional assessment

R 153.3

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.01.008

2013?05?27）

中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院科研基金資助課題（2012072）

210002江蘇省南京市，中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院消化內(nèi)科干部病房