王旭華，張經(jīng)緯

高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)危險因素分析與護理

王旭華，張經(jīng)緯

高齡；股骨粗隆間骨折手術(shù)；危險因素；護理

隨著我國人口老齡化，老年人股骨粗隆間骨折成為常見及多發(fā)的骨折[1]。正確認(rèn)識股骨粗隆間骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期中的危險因素，給予合理的護理干預(yù)是手術(shù)室護理人員須認(rèn)真面對的課題。寧波市第六醫(yī)院2011年8月至2012年8月收治70歲以上高齡股骨粗隆間骨折患者108例，臨床護理配合手術(shù)治療療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共108例，其中男78例，女30例；年齡70～91歲；行走摔傷92例，撞傷所致16例。全部合并不同程度的一種或多種疾病，其中心血管系統(tǒng)疾病58例，包括冠心病、高血壓及心律失常等；慢性支氣管炎及肺氣腫23例，糖尿病27例。其中左側(cè)股骨粗隆間骨折65例，右側(cè)股骨粗隆間骨折43例。骨折分型參照股骨粗隆間骨折Evans分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型56例，Ⅲ型31例。

1.2 手術(shù)方法患者采用全麻或硬膜外麻醉，仰臥于牽引手術(shù)床上，閉合牽引復(fù)位，自大粗隆頂點向近端切開5 cm，于大粗隆頂點插入螺紋導(dǎo)針，C型臂機下插入主釘，借助近端瞄準(zhǔn)臂，向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，再敲入螺旋刀片，在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下鎖入遠端鎖定主釘。

2 結(jié)果

本組108例手術(shù)過程均順利，手術(shù)時間45～60 min，術(shù)中出血量100～200 ml。術(shù)后康復(fù)順利，傷口一期愈合。無感染、脂肪栓塞及深靜脈血栓，無一例因護理干預(yù)不當(dāng)而造成的手術(shù)并發(fā)癥，住院天數(shù)8～15 d。

3 護理

3.1 護理

3.1.1 術(shù)前護理患者多有焦慮恐懼，害怕手術(shù)并擔(dān)心自己會導(dǎo)致殘疾。因此針對患者的這些心理變化，向患者詳細介紹手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方法及優(yōu)點等，以解除患者的心理顧慮。術(shù)前準(zhǔn)備：參加手術(shù)醫(yī)生查房和術(shù)前討論，了解手術(shù)的方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，提前備好各種急救物品。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。在牽引時，指導(dǎo)患者抬高患肢，保持外展中立位。訓(xùn)練患者在床上大小便，做下肢肌肉的等長舒縮鍛煉，同時做深呼吸和擴胸運動，以增強心肺功能。

3.1.2 術(shù)中護理按照手術(shù)要求，正確擺放牽引床體位。尾骶部墊軟墊，會陰柱用棉墊包裹，防止擠壓致局部水腫、紫紺；足跟、足背部用棉墊保護并妥善固定，防止?fàn)坷缕つw受壓或缺血性損傷。患側(cè)上肢置于袖套內(nèi)屈肘位固定于麻醉架上，避免過度牽拉引起臂叢神經(jīng)損傷；健側(cè)上肢用支手板托住，并用約束帶固定；健側(cè)下肢避免過度外展損傷腓總神經(jīng)。牽引時力量應(yīng)逐漸增加，防止突然用力牽引導(dǎo)致局部皮膚破損?；颊呗樽砗笥善杰囈频焦强茽恳苍僦疗杰嚿蠒r，動作應(yīng)輕柔、緩慢、協(xié)調(diào)一致，避免拖、拉及拽等易損傷患者皮膚的動作。在不影響手術(shù)操作和無菌的條件下，可間隔放松約束帶并按摩受壓皮膚。擺放體位前和手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真檢查患者皮膚情況，及時記錄在手術(shù)護理記錄單上，及時和病房護士溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.1.3 術(shù)后護理術(shù)后24h心電監(jiān)護，密切觀察患者的生命體征及切口變化，并做好記錄。并發(fā)癥預(yù)防和護理：患者平臥位時要保持患肢外展15°，足尖向上，翻身時兩腿之間夾軟枕，防止髖內(nèi)翻畸形。鼓勵患者進行深呼吸和擴胸運動等呼吸訓(xùn)練，為患者經(jīng)常拍背翻身，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。叮囑患者多飲水，保持會陰部的清潔，預(yù)防尿路感染。同時嚴(yán)密觀察患者的患肢顏色、皮膚溫度及腫脹、疼痛程度。要指導(dǎo)其加強患肢抬高、收縮肌肉及活動關(guān)節(jié)等功能鍛煉，以促進靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓的形成。告知患者應(yīng)注意保持皮膚的清潔與干燥，定期翻身變換體位，避免局部長期受壓，預(yù)防或減少褥瘡的發(fā)生。手術(shù)4 d后，行下肢訓(xùn)練，以達到早期髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)、減少關(guān)節(jié)粘連以及韌帶攣縮的目的，同時有預(yù)防下肢深靜脈栓塞的作用。

3.2 危險因素分析（1）高齡患者反應(yīng)能力降低。高齡患者視力聽力均有不同程度的下降，反應(yīng)較遲鈍，是墜床發(fā)生的高危人群。（2）合并疾病的風(fēng)險。高齡患者機體各種器官的生理功能均有不同程度的退行性改變，儲備能力和代償功能明顯減弱，免疫功能及應(yīng)激能力低下，合并疾病較多，從而增加了手術(shù)的危險性[2]。（3）護理操作意外事故，電灼傷和管道脫落。（4）體溫的護理。外科手術(shù)患者熱量丟失最多的時刻是在手術(shù)室的第1小時內(nèi)，其原因是由于暴露、手術(shù)鋪單、冰冷潮濕的皮膚消毒液、血管擴張劑、麻醉藥的使用和環(huán)境溫度低[3]。（5）肺腦栓塞的防治。下肢深靜脈血栓是高齡股骨粗隆間骨折患者比較常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，形成原因與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。其主要癥狀為肺栓塞，為常見致死原因，患者多在30 min內(nèi)死亡[4]。（6）感染的防治。股骨粗隆間骨折大多好發(fā)于老年人，機體抵抗力下降，是感染發(fā)生的原因之一[5]。一旦出現(xiàn)感染，容易導(dǎo)致骨折不愈合。

高齡手術(shù)患者是特殊的手術(shù)群體，

手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥發(fā)生率高。只有針對高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)危險因素，全面而又有針對性進行護理干預(yù)，才能最大程度減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)護理質(zhì)量。

[1]黃文海.DHS結(jié)合加壓螺釘治療股骨粗隆間骨折[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(12):36.

[2]張莉,王冰蜂.護理干預(yù)對手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響[J].現(xiàn)代護理,2003,6(9):460.

[3]胡千桃.高齡患者股骨粗隆骨折手術(shù)的護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41 (12):1285-1286.

[4]孫亭菲.高齡股骨頸骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理體會[J].基層醫(yī)學(xué),2006, 12(10):1127.

[5]張慶普,西永明,牟瑞平,等.股骨粗隆間骨折不愈合相關(guān)因素分析[J]．中國保健營養(yǎng),2013,2(2):540.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.081

R473.6

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1671-0800(2014)04-0503-02

315040寧波，寧波市第六醫(yī)院

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