聞小英，高平平，王紅雷

早期中醫(yī)康復治療在腦卒中患者中的應用體會

聞小英，高平平，王紅雷

腦血管意外；醫(yī)學，中國傳統(tǒng)/護理；康復護理

中風亦稱腦卒中，分為缺血性中風和出血性中風兩種類型，起病急，變化快，是中老年人的常見病和多發(fā)病，也是嚴重危害人類健康的三大疾病之一[1]。它以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。加強早期康復和護理是提高中風治愈率、減少合并癥、降低病死率和致殘率的重要環(huán)節(jié)[2]。筆者在腦卒中的早期中醫(yī)康復治療及護理，療效滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年1月至2013年6月浙江省德清縣中醫(yī)院收治的初發(fā)腦卒中偏癱患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各30例。治療組男19例，女11例；年齡43～78歲，平均（62.3±11.5）歲；腦梗死20例，腦出血10例。對照組30例，男20例，女10例；年齡45～81歲，平均（62.5±13.2）歲；腦梗死21例，腦出血9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均常規(guī)進行神經(jīng)內科藥物治療，按照腦出血和腦梗死治療原則進行用藥，劑量和用藥時間均相仿。觀察組在疾病早期予以中醫(yī)康復治療。急性期康復主要是預防感染、減輕癱瘓側肢體關節(jié)肌肉的痙攣或弛緩，減少下肢靜脈血栓發(fā)生。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采取中醫(yī)護理措施，包括整體護理、情志護理、飲食護理及康復訓練等。情志護理：根據(jù)不同證型的特點進行不同的情志護理，包括勸說疏導、移情相制、順情從欲及氣功調神等[3]。整體護理：密切觀察患者的生命體征神志、面色、瞳孔、呼吸、體溫、血壓舌苔、脈象、皮膚、汗出、二便及四肢情況等變化并作好記錄，有異常情況及時報告醫(yī)生；保持患者清潔衛(wèi)生，出汗時及時更換衣服，定時為患者翻身拍背。褥瘡好發(fā)部位用紅花油酒精按摩有活血化瘀，通經(jīng)絡作用。飲食護理：根據(jù)不同的辯證分型，針對性的做好飲食指導。功能恢復護理：對于肢體功能障礙患者積極指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節(jié)，每天2～4次，每次5～30 min，并配合藥物治療，按摩患側肢體，配合針灸理療，促進患肢血液循環(huán)，以利功能恢復，對于語言不利護理盡早誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，由簡到繁，堅持不懈。同時亦可采用針灸、穴位按摩等方式進行康復護理。

1.3 評價標準兩組患者分別在心理護理前及心理護理1個月后進行相關評定量表評估。（1）癥狀自評量表（SCL-90），主要包括軀體化、強迫癥狀、抑郁、敵對和焦慮等5個因素[4]。（2）生活質量問卷（QLQ-C30）[3]，采用KPS評分制評價軀體功能、認知功能等。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 護理

腦卒中急性期以肝陽上亢型和氣虛血瘀型為主，治療上強調早期治療，注重在中醫(yī)辨證分型進行治療。中醫(yī)康復治療以其手段豐富、操作簡單及療效明顯等特點而受到歷代醫(yī)家的重視，在臨床治療和康復疾病中發(fā)揮著重要的作用。本文顯示，有效的手法及不同階段的針灸治療能降低肌張力，調節(jié)神經(jīng)功能，改善病理狀態(tài)，提高患者的生活自理能力，預防和治療各種并發(fā)癥。早期行中醫(yī)康復綜合療法能使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量沖動輸入，使病灶中尚未完全壞死的神經(jīng)細胞興奮性增高，而有利于功能的恢復，對于促進側支突觸的建立、促使病灶周圍神經(jīng)細胞發(fā)揮代償作用有一定的意義[5]。

中醫(yī)護理是在祖國醫(yī)學整體觀、辯

證觀的理論指導下，強調“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于冶”原則。在臨床護理實踐中，強調人是一個以臟腑、經(jīng)絡、氣血為內在聯(lián)系的有機整體，以及人體與自然界、社會的關系，進行辯證施護。通過“望，聞、問、切”獲取病情、個體狀況、心理及社會環(huán)境等信息，應用中醫(yī)八綱辯證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施及健康指導。早期情志護理不僅有助于患者情緒平穩(wěn)，還可有效提高患者康復治療依從性，從而提高患者的生活質量。在疾病的護理上，中醫(yī)護理重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調養(yǎng)和必要的功能鍛煉。本文顯示，患者早期進行肢體功能康復鍛煉，可加速腦側支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，發(fā)揮腦的“可塑性”。

綜上所述，中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作，以中醫(yī)整體觀為護理工作的指導思想，是指通過各種護理手段達到扶助正氣、祛除病邪的目的。中風患者進行中醫(yī)整體護理是非常有必要的措施。

表1 兩組肌力恢復（大于II級）比較例（%）

表2 心理護理后兩組SCL-90評分比較分

表3 兩組生活質量和功能狀況比較分

[1]關驊.臨床康復醫(yī)學[M].北京:華夏出版社,2005:36.

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[4]宋祥芳.幾種情況下的心理護理[J].基層醫(yī)學論壇:護理版,2009,13(1):44-45.

[5]石敏,魏江磊,宋紅普.缺血性腦卒中急性期治療近況[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20 (4):630-631.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.076

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1671-0800(2014)04-0496-02

313200浙江省德清，德清縣中醫(yī)院

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