張明元，肖樟生

腹部手術(shù)電刀的使用和脂肪液化的預(yù)防

張明元，肖樟生

目的探討腹部手術(shù)電刀使用是否增加脂肪液化的發(fā)生率。方法將行擇期腹部手術(shù)患者215例分成普通電刀法組（普通組，78例）、改良電刀法組（改良組，75例）和普通手術(shù)刀進(jìn)腹組（對(duì)照組，62例），對(duì)照組用普通手術(shù)刀剖腹，普通組及改良組的出血點(diǎn)均用電凝止血，對(duì)照組絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。結(jié)果普通組與對(duì)照組切口液化率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05)，普通組與改良組切口液化率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05)。結(jié)論正確的使用電刀并不增加切口脂肪液化的發(fā)生率。

腹部手術(shù)；電刀；脂肪液化

近年來(lái)隨著肥胖人數(shù)的增加及高頻電刀的廣泛應(yīng)用，臨床報(bào)告的切口脂肪液化也有增多的趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)的研究認(rèn)為，高頻電刀的使用是造成切口脂肪液化的主要原因。筆者對(duì)比研究了不同的進(jìn)腹方法，來(lái)探討不同使用電刀方法與切口脂肪液化發(fā)生率的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年11月寧波市鄞州人民醫(yī)院收治的行擇期腹部手術(shù)患者215例，按照使用電刀與否及方法的不同分為普通電刀法組（普通組）、改良電刀法組（改良組）和普通手術(shù)刀進(jìn)腹組（對(duì)照組）。

普通組78例，其中男37例，女41例；年齡21～83歲，中位年齡57歲；原發(fā)疾病為胃癌41例，結(jié)直腸癌37例；手術(shù)方式為遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)27例，全胃切除Roux-en-Y空腸代胃14例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)9例，DIXON’S手術(shù)16例，MILE’S手術(shù)12例。改良組75例，其中男27例，女48例；年齡25～84歲，中位年齡58歲；原發(fā)疾病為胃癌36例，結(jié)直腸癌39例；手術(shù)方式為遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)23例，全胃切除Roux-en-Y空腸代胃13例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)7例，DIXON’S手術(shù)22例，MILE’S手術(shù)10例。對(duì)照組62例，其中男23例，女39例；年齡26～78歲，中位年齡54歲；原發(fā)疾病為胃癌29例，結(jié)直腸癌33例；手術(shù)方式為遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)17例，全胃切除Roux-en-Y空腸代胃12例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)11例，DIXON’S手術(shù)14例，MILE’S手術(shù)8例。3組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

3組患者在手術(shù)中均測(cè)量皮下脂肪的厚度，其中普通組為1.1～4.4 cm，平均（3.5±0.5）cm；改良組為1.2～4.6 cm，平均（3.7±0.6）cm；對(duì)照組為1.1～4.3 cm，平均（3.2±0.6）cm；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法普通組和改良組用上海滬通電子儀器廠生產(chǎn)的GD350-D高頻電刀剖腹，電切功率設(shè)定為40W，電凝50W，對(duì)照組用普通手術(shù)刀剖腹。3組術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)消毒鋪巾的方法相同，手術(shù)切口均為腹部正中切口，少數(shù)患者為其他切口。進(jìn)腹時(shí)，普通組用電刀切割組織，電凝止血；改良組在切開(kāi)組織時(shí)，由術(shù)者和第一助手相對(duì)用力繃緊待切開(kāi)組織，電刀頭與組織短暫接觸即可切開(kāi)組織，出血點(diǎn)電凝止血，在整個(gè)切開(kāi)過(guò)程中，待切開(kāi)組織一直處于緊張狀態(tài)，完成皮下組織的切開(kāi)后，即用0.9%氯化鈉注射液紗布保護(hù)切口，手動(dòng)控制電刀，只有在進(jìn)行切開(kāi)或電凝操作時(shí)才讓電刀工作；對(duì)照組用普通手術(shù)刀切開(kāi)組織，絲線結(jié)扎出血點(diǎn)。3組進(jìn)腹后，均用電刀和電凝進(jìn)行操作，手術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，術(shù)后第3及7天換藥觀察切口愈合的情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)凡臨床上出現(xiàn)切口愈合不良，且伴有下列征象之一者，可診斷為脂肪液化：（1）切口出現(xiàn)血清樣液體；（2）肉眼或鏡檢發(fā)現(xiàn)脂肪滴；（3）無(wú)膿性分泌物；（4）切口周圍無(wú)紅腫；（5）細(xì)菌培

養(yǎng)連續(xù)3次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普通組、改良組和對(duì)照組脂肪液化例數(shù)分別為6、3和2例，分別還有3、2和4例切口感染。普通組與對(duì)照組切口液化率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.299，＜0.05)，普通組與改良組切口液化率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.092，＜0.05)。

3 討論

切口脂肪液化可能繼發(fā)切口感染、裂開(kāi)、切口疝及瘢痕畸形，應(yīng)盡量予以避免。國(guó)內(nèi)大樣本臨床回顧性調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，切口脂肪液化的發(fā)生率大約為6%。目前有關(guān)切口脂肪液化的確切原因尚無(wú)定論，其可能的發(fā)生機(jī)制為：（1）電刀的高溫造成脂肪細(xì)胞變性壞死，因?yàn)殡姷额^在工作時(shí)，會(huì)產(chǎn)生200～1000℃的高溫[2]；（2）高溫和電流造成切口兩側(cè)的血管閉塞[3]；（3）加上一些手術(shù)中切口暴露時(shí)間較長(zhǎng)，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾和大塊結(jié)扎等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無(wú)菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化；（4）關(guān)腹時(shí)皮下組織縫合不嚴(yán)造成死腔形成積液；（5）患者有慢性貧血、低蛋白血癥等情況，也易造成切口愈合不良和脂肪液化。目前的研究顯示，絕大多數(shù)認(rèn)為電刀的使用是造成切口脂肪液化的主要原因，有的建議采用普通手術(shù)刀進(jìn)腹，然后用電刀手術(shù)。

電刀切開(kāi)組織的原理在于通過(guò)電刀頭流入組織的高頻電流在與電刀頭接觸的具有一定阻抗的組織中產(chǎn)生的熱效應(yīng)[4]。由于電刀是靠特定的電流而不是靠電刀本身的熱作用工作。因此與電刀接觸的組織越少，局部的電流密度越大，切割作用越明顯；相反，未與電刀接觸的組織，由于其電流密度小，幾乎沒(méi)有什么熱效應(yīng)。由此可以看出，電刀本身不是切開(kāi)組織的利器，僅僅是電流通過(guò)的中介。改良電刀正是憑借這一原理，盡量減少電刀與組織接觸的面積和時(shí)間，這樣既可以達(dá)到切開(kāi)組織的目的，又可以減少電刀的直接灼傷和電流的擴(kuò)散造成的損傷。

除了電刀的使用方法，為了預(yù)防脂肪液化的發(fā)生，筆者認(rèn)為在手術(shù)中還同時(shí)注意以下幾點(diǎn)：（1）選用電刀的模式。一般情況下，切開(kāi)腹壁的過(guò)程單純使用電切，遇有出血點(diǎn)用電凝止血，混切模式一般在腹腔內(nèi)部使用。（2）功率適當(dāng)。一般切口只需要用30～50 W功率即可，過(guò)大功率不能增加效果相反只能增加并發(fā)癥的發(fā)生。（3）濕紗布保護(hù)切口。在切開(kāi)過(guò)程中只使用干紗布，因?yàn)?.9%氯化鈉注射液紗布中的鹽類可能會(huì)增加組織的導(dǎo)電性，導(dǎo)致電流的擴(kuò)散。切口完成后用鹽水紗布保護(hù)切口，在迅速降低切口組織的溫度時(shí)，可以避免組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中產(chǎn)生氧化反應(yīng)。（4）一次性切開(kāi)組織，做到切緣整齊，避免破碎組織出現(xiàn)。（5）術(shù)后0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，清除破碎和壞死組織及積血。（6）切口止血徹底，避免切口積血。（7）全層縫合切口，不留死腔。（8）必要時(shí)切口引流。

[1]曾小兵,張衛(wèi)東,張宜民,等.膽道術(shù)后切口脂肪液化的原因分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,18(3):227-228.

[2]王欣芝,曹軍濤,孫鴻雁.不同輸出功率電刀切割對(duì)腹部切口愈合的影響[J].山東醫(yī)藥,2006,46（30）:44.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.071

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1671-0800(2014)04-0488-02

315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

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