潘昳勤

兒童運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術(shù)防齲效果觀察

潘昳勤

目的觀察兒童運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術(shù)防齲的臨床療效。方法選擇96例6～12歲新生牙均未見齲齒的兒童作為研究對象，將每位兒童的左側(cè)上下第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉（觀察組），右側(cè)不做窩溝封閉（對照組）。隨訪觀察3年，記錄封閉劑保留情況。結(jié)果本組兒童1年復(fù)查時封閉劑保留完整率為97.9%，2年復(fù)查時保留完整率為93.3%，3年復(fù)查時保留完整率為86.6%。兩組1年復(fù)查時齲齒率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），觀察組2、3年復(fù)查時齲齒率分別為2.2%、4.3%，均顯著低于對照組的18.3%、29.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術(shù)能夠有效預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生，封閉劑保留情況較好，值得臨床推廣和普及。

兒童；樹脂型；窩溝封閉；齲齒

齲齒是兒童最常見的口腔疾病，據(jù)統(tǒng)計，中國6～12歲兒童的齲齒率高達(dá)40%～50%，其中窩溝齲占80%，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康[1]。兒童第一恒磨牙咬合面窩溝由于其獨特的解剖特點，使得殘留于窩溝的食物殘渣和微生物很難通過刷牙等手段清除，故第一恒磨牙齲齒發(fā)病率非常高。窩溝封閉是預(yù)防齲齒發(fā)生的有效方法，封閉劑很難被唾液腐蝕消化，通過與窩溝邊緣緊密結(jié)合，將窩溝封閉，防止食物殘渣和口腔細(xì)菌進(jìn)入，從而達(dá)到防止齲齒發(fā)生的目的。筆者近年來運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉來預(yù)防兒童齲齒發(fā)生，取得較好臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2009年2月至2010年9月浙江省新昌縣中醫(yī)院收治的96例新生牙均未見齲齒的兒童，共192顆，其中男53例，女43例；年齡6～12歲，平均（7.9±2.5）歲。本次研究均已得到兒童家長的知情同意，醫(yī)院倫理委員會予以批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：咬合面、舌腭面及頰面窩溝點隙深，有可以插入探針或卡住尖探針的窩溝；牙萌出達(dá)咬合面。已患齲齒、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙齒發(fā)育不良及進(jìn)行過窩溝封閉的兒童均已排除在外。將每位兒童的左側(cè)上下第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉（觀察組），右側(cè)不做窩溝封閉（對照組）。

1.2 方法窩溝封閉劑采用登士柏公司制造的樹脂型窩溝封閉劑，操作應(yīng)用配套的光固化機(jī)。窩溝封閉術(shù)包括：（1）牙齒表面清潔：采用錐形小毛刷蘸取不含氟的牙膏或者適量浮石粉對牙齒表面，尤其是窩溝進(jìn)行徹底清潔，然后用尖銳探針將殘留于窩溝中的食物殘渣、口腔微生物予以徹底清洗。（2）酸蝕：牙面徹底清洗后即可用棉紗球隔濕，吹干牙齒表面，然后用細(xì)毛刷或者小棉球蘸取適量酸蝕劑涂在進(jìn)行窩溝封閉的牙齒表面。酸蝕劑采用濃度為37%～65%正磷酸水溶液，保證上下第一恒磨牙范圍均給予酸蝕，酸蝕時間為30 s。（3）沖洗干燥：對酸蝕范圍用蒸餾水徹底沖洗，同時用排唾器吸干，牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物也要徹底清除。需要注意：一旦牙齒被唾液污染，應(yīng)該再次沖洗酸蝕。（4）涂封閉劑：取出光固化復(fù)合樹脂型窩溝封閉劑，涂于左側(cè)上第一恒磨牙表面，務(wù)必保證封閉劑完全滲入窩溝，然后應(yīng)用適量的封閉材料覆蓋全部酸蝕面，封閉材料厚度以不影響咬合為準(zhǔn)。（5）固化：封閉劑涂好后，應(yīng)用可見光源進(jìn)行照射，照射距離大約距牙尖1 mm，持續(xù)照射30s。照射面積要大于封閉劑涂布面積，照射完成后漱口。（6）檢查：封閉劑固化后，用探針全面檢查，了解封閉劑固化粘結(jié)情況，未封閉的窩溝要再次封閉，窩溝封閉不能影響兒童咬合。

1.3 觀察指標(biāo)隨訪觀察3年，記錄封閉劑保留情況，比較兩側(cè)牙齒齲齒發(fā)生率。封閉劑保留情況分完全保留（探針探及窩溝封閉良好）、部分保留（窩溝有部分封閉劑）及完全脫落（窩溝沒有封閉劑）。新生齲齒判斷依據(jù)：窩溝變色、溝底釉質(zhì)變軟、封閉劑邊緣明顯變黑及探針能插入或卡住。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 封閉劑保留情況本組兒童1年復(fù)查時封閉劑保留完整率為97.9%，2年復(fù)查時保留完整率為93.3%，3年復(fù)查時保留完整率為86.6%。封閉劑脫落情況隨時間的延長有所增加。見表1。

2.2 齲齒發(fā)生率兩組1年復(fù)查時齲齒率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=2.72，＞0.05），觀察組2、3年復(fù)查時齲齒率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=25.36、36.67，均＜0.05）。隨著時間的延長，對照組齲齒率呈現(xiàn)顯著性增長（2=40.83，＜0.05）。見表2。

表1 封閉劑保留情況顆（%）

表2 兩組牙齒齲齒發(fā)生率對比顆（%）

3 討論

齲病是一種多因素參與的慢性、進(jìn)行性及破壞性疾病，其中宿主（牙）、細(xì)菌和食物是必不可少的3大因素。齲齒病雖然癥狀不嚴(yán)重，但由于持續(xù)時間較長，遠(yuǎn)期容易引起多種口腔疾病。多項研究表明[2-4]，通過改變導(dǎo)致齲齒病發(fā)生的多種因素可以降低齲齒病發(fā)生率。對于導(dǎo)致齲齒發(fā)生的3個主要因素，對飲食習(xí)慣的改變是最困難的，尤其是對于幾歲的兒童改變飲食習(xí)慣就更難，因此從飲食方面入手來預(yù)防齲齒效果有限。對于牙齒本身的因素，這就更不好干預(yù)，因為牙齒質(zhì)地一經(jīng)出生就基本定型。因此，減少牙齒內(nèi)部受到細(xì)菌侵襲機(jī)會成為預(yù)防齲齒發(fā)生的主要方法[5]。

窩溝封閉技術(shù)是一種在咬合面、頰面及舌腭面的點隙溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙齒內(nèi)部不受細(xì)菌侵襲的方法，現(xiàn)已成為有效預(yù)防齲齒發(fā)生的重要手段。封閉材料的選擇對于窩溝封閉成功與否至關(guān)重要。首先，選擇的材料不能對人體有任何不利影響；其次，材料必須耐磨，否則不能長時間保護(hù)牙齒；最后，材料由于要長期在酸性環(huán)境中存在，因此必須能耐酸、耐腐蝕[6-8]。本研究中，筆者采用了樹脂型窩溝封閉劑，其主要由有機(jī)高分子樹脂、引發(fā)劑、緩釋劑和一些輔助劑組成，能夠很好的滿足以上材料選擇要求。同時，樹脂型封閉劑具有流動性，這就能夠提高其在深窄窩溝內(nèi)的滲透深度。窩溝封閉預(yù)防齲齒的效果與封閉劑保留率關(guān)系密切，封閉劑保留完整才能達(dá)到理想的預(yù)防齲齒發(fā)生的臨床效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，1年復(fù)查時封閉劑保留完整率為97.9%，2年復(fù)查時保留完整率為93.3%，3年復(fù)查時保留完整率為86.6%。結(jié)果顯示封閉劑脫落情況隨時間的延長有所增加，但整體保留率仍然較高，封閉劑保留情況較好。

經(jīng)過3年的隨訪，觀察組2、3年復(fù)查時齲齒率分別為2.2%、4.3%，均顯著低于對照組的18.3%、29.3%。提示運用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術(shù)能夠有效預(yù)防兒童齲齒的發(fā)生。需要注意的是，進(jìn)行窩溝封閉后，要定期對兒童家長進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康宣教，這樣能夠更好的保留封閉劑，從而降低齲齒發(fā)生率。

[1]王忠,周瑩,萬敏,等.窩溝封閉劑治療兒童六齡齒淺齲療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(22):3457-3458.

[2]Singh S,Adlakha V,Babaji P,et al.A com

parative evaluation of the effect of bonding agent on the tensile bond strength of two pit and fissure sealants using invasive and non-invasive techniques:an in-vitro study [J].JClinDiagnRes,2013,7(10):2343-2347.

[3]王曉紅,謝佐理,毛俊木,等.窩溝封閉劑治療牙周手術(shù)后牙本質(zhì)過敏癥的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1863-1864.

[4]陳小賢,劉星綱.玻璃離子窩溝封閉劑2年臨床防齲效果觀察[J].北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,44(1):157-159.

[5]Chi DL,Singh J.Reimbursement rates and policies for primary molar pit-and-fissure sealantsacrossstateMedicaidprograms[J]. JAmDent Assoc,2013,144(11):1272-1278.

[6]HolroydM,IlieN.Effectsofexposuretime andexposuredistanceonthedegreeofcure inlight-activatedpitandfissuresealants[J]. J Dent,2013,41(12):1222-1228.

[7]李玉梅.第一恒磨牙窩溝封閉劑預(yù)防齲齒的臨床觀察[J].中國實驗診斷學(xué),2013, 17(3):574-575.

[8]楊峰.應(yīng)用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術(shù)防齲的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011, 33(17):2604-2606.

[9]吳愛忠.樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術(shù)防齲臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013, 11(11):22-23.

[10]張曉蓉,王小燕,閆亮,等.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(18):2125-2126.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.067

R781.1

A

1671-0800(2014)04-0482-03

312500浙江省新昌，新昌縣中醫(yī)院

潘昳勤，Email：panyiqin58@ 163.com