戚劍敏，陳駿萍，陳麗安

不同劑量右美托咪定在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中實(shí)施監(jiān)護(hù)麻醉的效果觀察

戚劍敏，陳駿萍，陳麗安

目的觀察不同劑量右美托咪定在局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中實(shí)施麻醉監(jiān)護(hù)的效果。方法擇期擬在局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者60例，按照不同劑量的右美托咪定分為A組及B組，各30例。A組于手術(shù)開(kāi)始前10 min以負(fù)荷量1 g/kg靜脈泵注右美托咪定10min，之后以維持量0.3 g·kg－1·h－1恒速輸注，手術(shù)結(jié)束停止輸注。B組手術(shù)開(kāi)始前10 min以0.6g·kg－1·h－1恒速輸注右美托咪定，手術(shù)結(jié)束停止輸注。觀察入室后（T0）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、開(kāi)始后10min(T2)、開(kāi)始后30min(T3)、開(kāi)始后50min(T4)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。記錄手術(shù)時(shí)間。由同一手術(shù)醫(yī)生于T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)按Fromme評(píng)分法（SSFQ評(píng)分）進(jìn)行術(shù)野質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果A組T1時(shí)點(diǎn)的MAP高于T0時(shí)點(diǎn)及B組（均＜0.05），A組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的MAP均較T0、T1時(shí)點(diǎn)低（均＜0.05），且明顯低于B組（均＜0.05），B組僅T4時(shí)點(diǎn)的MAP較T0時(shí)點(diǎn)低（均＜0.05）；A組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的HR均低于T0、T1時(shí)點(diǎn)（均＜0.05），B組T3、T4時(shí)點(diǎn)的HR低于T0時(shí)點(diǎn)（均＜0.05），A組HR術(shù)中均明顯低于B組（均＜0.05）。A組患者T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的SSFQ均明顯低于T1時(shí)點(diǎn)及B組（均＜0.05）；B組患者T3、T4時(shí)點(diǎn)的SSFQ低于T1、T2時(shí)點(diǎn)（均＜0.05）。A組手術(shù)時(shí)間明顯短于B組（＜0.05）。結(jié)論負(fù)荷劑量右美托咪定在局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中實(shí)施麻醉監(jiān)護(hù)可降低血壓，為手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)視野，減少手術(shù)時(shí)間，安全可行。

右美托咪定；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；麻醉監(jiān)護(hù)

麻醉監(jiān)護(hù)已廣泛用于臨床，在局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中實(shí)施麻醉監(jiān)護(hù)，需要更高的要求，要求鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及降低血壓。右美托咪定作為新型a2受體激動(dòng)劑，具有清醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及降壓作用[1]。本研究擬觀察不同劑量右美托咪定在局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中實(shí)施麻醉監(jiān)護(hù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年11月至2013年6月寧波市第二醫(yī)院收治的因慢性鼻竇炎需在局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者60例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中男34例，女26例；年齡18～64歲；體質(zhì)量47～80 kg。

按照不同劑量的右美托咪定將60例患者分為A組及B組，各30例。A組男16例，女14例；年齡（37±5）歲；體質(zhì)量（61±9）kg；手術(shù)時(shí)間（63±6）min。B組男18例，女12例；年齡（36±7）歲；體質(zhì)量（59±11）kg；手術(shù)時(shí)間（78±9）min。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。兩組術(shù)前均無(wú)明顯心、肝、腎功能異常及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)凝血功能障礙病史。

1.2 方法兩組患者均無(wú)術(shù)前用藥，常規(guī)禁飲及禁食，均采用利多卡因加布比卡因加1∶1000腎上腺素混合液棉片浸潤(rùn)麻醉3次。入室后監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖（ECG）及無(wú)創(chuàng)平均動(dòng)脈血壓（MAP）。A組術(shù)前10min以負(fù)荷量1 g/kg靜脈泵注右美托咪定10 min，維持量為0.3 g·kg－1·h－1術(shù)中恒速輸注右美托米定，手術(shù)結(jié)束停止輸注。B組手術(shù)開(kāi)始前10 min以0.6 g·kg－1·h－1恒速輸注右美托咪定，手術(shù)結(jié)束停止輸注。創(chuàng)面出血局部處理采取腎上腺素棉片或可溶性止血紗布?jí)浩戎寡?/p>

1.3 觀察指標(biāo)（1）測(cè)定入室時(shí)（T0）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始后10min（T2）、開(kāi)始后30min（T3）及開(kāi)始后50min（T4）的MAP、HR。（2）根據(jù)Fromme術(shù)野質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由對(duì)所選藥物不知情的同一術(shù)者對(duì)所有患者按Fromme評(píng)分法[2]（SSFQ評(píng)分）進(jìn)行術(shù)中各時(shí)點(diǎn)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間比較A組手術(shù)時(shí)間為（63±6）min，B組為（78±9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.432，＜0.05）。

2.2 兩組MAP及HR不同時(shí)點(diǎn)比較兩組T0時(shí)點(diǎn)的MAP及HR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.723、1.126，均＞0.05）；A組T1時(shí)點(diǎn)MAP高于T0時(shí)點(diǎn)，且高于B組（=2.473、2.417，均＜0.05），A組T2、T3及T4時(shí)點(diǎn)的MAP均較T0、T1時(shí)點(diǎn)低（≥2.127，均＜0.05），且明顯低于B組（≥2.206，均＜0.05），B組T4時(shí)點(diǎn)的MAP較T0時(shí)點(diǎn)低（=2.342，＜0.05）；A組T1、T2、T3及T4時(shí)點(diǎn)的HR均低于T0時(shí)點(diǎn)（≥2.379，均＜0.05）。B組T3、T4時(shí)點(diǎn)的HR均低于T0時(shí)點(diǎn)（=2.233、2.348，＜0.05），A組HR術(shù)中各時(shí)點(diǎn)均低于B組（≥2.363，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)中SSFQ評(píng)分A組T1、T2、T3及T4時(shí)點(diǎn)SSFQ評(píng)分分別為（3.7±0.5）、（2.5±0.4）、（1.8±0.4）及（1.6±0.5）分，B組分別為（3.6±0.5）、（3.5±0.5）、（3.1±0.4）及（3.0±0.6）分。A組T2、T3及

T4時(shí)點(diǎn)的SSFQ均明顯低于T1時(shí)點(diǎn)及B組（≥2.274，均＜0.05），B組患者T3、T4時(shí)點(diǎn)的SSFQ低于T1、T2時(shí)點(diǎn)（≥2.236，均＜0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎與鼻息肉等鼻竇部疾病的首選方法，其具有手術(shù)范圍廣、視野好、操作方便、創(chuàng)傷小及成功率高等優(yōu)點(diǎn)[3]，但由于手術(shù)部位深，臨近結(jié)構(gòu)重要，且鼻腔狹窄，血管豐富，術(shù)中出血常導(dǎo)致術(shù)野暴露不清。故要求創(chuàng)面出血少，對(duì)麻醉的要求很高[4]。局部麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者多有止痛不足、麻醉藥過(guò)量及術(shù)中血壓波動(dòng)大的弊病，其術(shù)中麻醉監(jiān)護(hù)要求鎮(zhèn)靜程度不宜過(guò)深，術(shù)中可隨時(shí)喚醒，保留咳嗽、吞咽等正常保護(hù)性反射。

右美托咪啶起效時(shí)間快，分布半衰期為6 min，消除半衰期約為2h，能通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素神經(jīng)元興奮，減少兒茶酚胺釋放，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感活性等作用[5]。本研究中，A組患者T1時(shí)點(diǎn)的MAP明顯升高，且高于B組患者，但A組患者T1時(shí)點(diǎn)的HR低于T0時(shí)點(diǎn)及B組，說(shuō)明快速給予1 g/kg負(fù)荷量右美托咪啶，會(huì)導(dǎo)致血壓短暫性的升高，但也會(huì)反射性地降低心率，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。A組患者T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的MAP、HR較T0、T1均有明顯下降，也明顯低于B組，表明負(fù)荷劑量后持續(xù)輸注右美托咪定0.3 g·kg－1·h－1，可以有效緩解手術(shù)刺激、疼痛引起的患者焦慮、緊張心理，由于中樞性抗交感和增加迷走活性的作用，血壓和心率可發(fā)生中度下降。B組患者的MAP僅T4時(shí)點(diǎn)下降明顯，HR僅T3、T4時(shí)點(diǎn)下降，說(shuō)明以0.6 g·kg－1·h－1恒速輸注右美托咪啶起效慢。A組患者T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)的SSFQ明顯低于B組，且A組的手術(shù)時(shí)間短于B組，表明以A組負(fù)荷劑量輸注右美托咪啶可提供良好的鼻內(nèi)鏡術(shù)野，從而縮短手術(shù)時(shí)間。

表1 兩組MAP及HR不同時(shí)點(diǎn)比較

綜上所述，負(fù)荷劑量右美托咪定在局部麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中實(shí)施麻醉監(jiān)護(hù)可達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及降低血壓的目的，為手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)視野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者圍術(shù)期的不良反應(yīng)，并且不會(huì)抑制患者咳嗽、吞咽等保護(hù)性反射，值得臨床應(yīng)用。

[1]Keith A,Sergio D,Paula M,et al.Monitored Anesthesia Care with dexmedetomidine:a prospective,randomized,doubleblind,multicenter trial[J].Anesthesia Analgesia,2010,111(1):47-56.

[2]FrommeGA,MackenzieRA,CouldAB Jr, et al.Controlled hypotension for orthognathic surgery[J].Anesth Analg,1986, 65(6):683-686.

[3]韓徳民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:193-195.

[4]Dalziel K,Stein K,Round A,et al.Concentrated topical epinephrine is safe in endoscopic sinus surgery[J].Am J Rhinol Allergy,2010,24(2):140-142.

[5]Gerlach AT,Dasta JF.Dexmedetomidine:An updated review[J].Ann Pharmacotherapy,2007,41(2):245-254.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.063

R614

A

1671-0800(2014)04-0477-02

315010寧波，寧波市第二醫(yī)院

陳駿萍，Email：138582228 73@163.com