周瑞秋，王曉燕，張海霞，王靜

低熱度0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管在兒童吸痰中的作用

周瑞秋，王曉燕，張海霞，王靜

目的探討低熱度（50～60℃）0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管在兒童吸痰中的作用。方法選擇96例呼吸系統(tǒng)疾病患兒作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。所有患兒采用一次性吸痰管吸痰護(hù)理，觀察組采用低熱度（50～60℃）0.9%氯化鈉注射軟化吸痰管，對(duì)照組采用常規(guī)吸痰管。分析兩組患兒吸痰阻力、黏膜損傷、患兒哭鬧情況以及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組插管時(shí)遇到的阻力較對(duì)照組小，其黏膜損傷程度較對(duì)照組輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。觀察組患兒哭鬧情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論低熱度0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管能減少兒童吸痰中的吸痰阻力，減輕患兒黏膜損傷及其痛苦，提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，具有積極的臨床意義。

兒童；吸痰管；護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病主要病變?cè)跉夤?、支氣管、胸腔以及肺部，是兒科常?jiàn)病和多發(fā)病[1]。隨著空氣污染的加劇，各地區(qū)霧霾的頻繁出現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，其中哮喘、肺炎等疾病常造成患者氣道分泌物增多。兒童咳嗽功能低，分泌物或痰液不易咳出，造成細(xì)小氣管堵塞，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命健康。吸痰是此類(lèi)疾病較好的護(hù)理措施，對(duì)于臨床病癥較輕，無(wú)需重復(fù)多次頻繁吸痰的患兒常采用一次性吸痰管吸痰[3]。由于兒童氣道黏膜血管豐富、腔道短而柔嫩，常規(guī)吸痰管易造成氣道黏膜損傷，患兒哭鬧、不配合，家長(zhǎng)恐慌等。筆者對(duì)吸痰管進(jìn)行了低熱度（50～60℃）0.9%氯化鈉注射液軟化，探討其在兒童吸痰中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年6月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患兒96例作為研究對(duì)象，所有患者按收治順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患兒均采用一次性吸痰管吸痰護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)吸痰管吸痰，觀察組采用低熱度0.9%氯化鈉注射液軟化吸痰管吸痰。觀察組48例，男28例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡（4.24±1.77）歲；所患疾病類(lèi)型：重癥肺炎26例，先心病伴肺炎10例，毛細(xì)支氣管炎8例，其他4例。對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡1～7歲，平均年齡（4.25±1.74）歲；所患疾病類(lèi)型：重癥肺炎23例，先心病伴肺炎8例，毛細(xì)支氣管炎12例，其他5例。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。

1.2 吸痰方法先準(zhǔn)備好吸痰管，由兩人配合，患兒先給予2 min的100%純氧。于患者胸前鋪好治療巾，其中一人負(fù)責(zé)脫開(kāi)吸痰機(jī)，另一人將吸痰管連接負(fù)壓吸引器吸痰，帶無(wú)菌手套操作。吸痰完成之后重新連接呼吸機(jī)，同時(shí)給予2min的100%純氧。撤掉治療巾，丟棄一次吸痰管。整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，均由同一組護(hù)士完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組首次吸痰中的吸痰阻力吸痰阻力是指插吸痰管時(shí)遇到的阻力，具體評(píng)定為：（1）重度阻力：手感有明顯阻力，增加用力后吸痰管仍然很難達(dá)到所需部位，吸出的痰液中混有血絲；（2）中度阻力：手感有阻力，增加用力后吸痰管可以達(dá)到所需部位，吸出的痰液中混有血絲；（3）輕度阻力：手感有輕微阻力，增加用力后吸痰管可以達(dá)到所需部位，吸出的痰液中無(wú)血絲；（4）無(wú)阻力；手感無(wú)阻力，可輕松將吸痰管送至指定部位。

1.3.2 兩組患兒吸痰時(shí)的黏膜損傷程度黏膜損傷程度是指吸痰管上或者痰液中有血絲，一般認(rèn)為吸痰時(shí)中、重度阻力時(shí)可以評(píng)定為有黏膜損傷。

1.3.3 兩組患兒哭鬧情況和家長(zhǎng)滿(mǎn)意度觀察患兒吸痰時(shí)是否有哭鬧發(fā)生，家長(zhǎng)滿(mǎn)意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意人數(shù)+非常滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率法。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒吸痰阻力及黏膜損傷情況比較觀察組插管時(shí)遇到的阻力較對(duì)照組小，其表現(xiàn)在重度、中度和輕度阻力例數(shù)少，無(wú)阻力例數(shù)多。兩組患兒中度阻力和無(wú)阻力例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；觀察組黏膜損傷更小，只有3例，顯著低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患兒哭鬧情況及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較觀察組患兒哭鬧情況（35.4%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（58.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度（87.5%）顯著高于對(duì)照組（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋⒅夤?、胸腔及肺部。輕者臨床常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽，呼吸受影響，重者出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭而死亡。兒童由于咳嗽功能低，分泌物或痰液不易咳出，造成氣管堵塞，呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[4]。對(duì)于無(wú)需重復(fù)多次頻繁吸痰、癥狀較輕的患兒，臨床常采取一次性吸痰管吸痰[3,5]。由于呼吸系統(tǒng)疾病常造成患者氣道分泌物增多，加之鼻道由于炎癥充血水腫后變窄，在使用一次性吸痰管吸痰時(shí)易遇到阻力。同時(shí)，兒童氣道黏膜血管豐富，腔道柔嫩，操作不當(dāng)易引起氣道黏膜損傷，不僅達(dá)不到吸痰效果，還造成患兒及家長(zhǎng)的恐慌，甚至引起醫(yī)療糾紛。

關(guān)于兒童吸痰方面的護(hù)理，國(guó)內(nèi)已有部分學(xué)者進(jìn)行了研究，主要集中在對(duì)吸痰的護(hù)理體會(huì)和不同吸痰方式優(yōu)劣的比較。如李昭等[6]對(duì)30例需要輔助通氣的新生兒吸痰的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為正確的吸痰方法在改善患兒呼吸功能方面具有重要的意義。吳躍偉等[3]對(duì)

一次性吸痰管和密閉式吸痰器的優(yōu)劣進(jìn)行了評(píng)比，認(rèn)為一次性吸痰管成本低，且符合護(hù)理人員的操作習(xí)慣，可以減少氣管內(nèi)出血的發(fā)生。而使用密閉式吸痰器則可有效降低感染和提高氧飽和度，能減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。也有學(xué)者對(duì)吸痰管對(duì)取痰標(biāo)本影響方面進(jìn)行了研究。周敬等[7]認(rèn)為普通吸痰管在經(jīng)過(guò)口腔時(shí)可能已經(jīng)被污染，同時(shí)痰液少時(shí)不易吸出，易造成患兒不適等諸多不便。而采用可控式吸痰管具有操作便捷、標(biāo)本量足及污染少等優(yōu)點(diǎn)，易于被患兒和家長(zhǎng)接受。一次性吸痰管在臨床需要輔助吸痰護(hù)理中具有不可替代的作用[8-9]，為了避免一次性吸痰管給患兒帶來(lái)的不利影響，本研究采用了低熱度（50～60℃）0.9%氯化鈉注射液軟化的吸痰管吸痰，結(jié)果顯示觀察組使用了軟化的吸痰管吸痰，插管時(shí)遇到的阻力總體較對(duì)照組小，表現(xiàn)在重度、中度和輕度阻力例數(shù)少，無(wú)阻力例數(shù)多。兩組患兒中度阻力和無(wú)阻力例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組黏膜損傷（3例）更小，顯著低于對(duì)照組（16例）。另外，觀察組患兒哭鬧情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組。加熱軟化的吸痰管吸痰，在插管時(shí)受鼻骨擠壓時(shí)，管腔會(huì)變小，插管阻力小，從而達(dá)到了良好的效果。

表1 兩組患兒吸痰阻力及黏膜損傷情況例（%）

表2 兩組患兒哭鬧情況及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度比較例（%）

當(dāng)然，在使用一次性吸痰管吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕柔，插入到指定位置后再吸痰；吸痰時(shí)為了避免抽吸同一部位，要反復(fù)旋轉(zhuǎn)吸痰管。使用加熱軟化的吸痰管吸痰，插管遇到阻力時(shí)可將吸痰管上提，前端下壓后再插入。此外，插管前做好患兒和家長(zhǎng)的心理輔導(dǎo)也是必要的。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.048

R473.72

A

1671-0800(2014)04-0453-03

325200浙江省溫州，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院

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