鄔穎杰，孫柯科，肖樟生

超聲胃鏡對胃癌T分期及N分期診斷的價值研究

鄔穎杰，孫柯科，肖樟生

目的研究超聲胃鏡對胃癌T分期及N分期診斷的價值。方法結(jié)合常規(guī)胃鏡及超聲胃鏡對懷疑為胃癌的79例患者進(jìn)行活檢定性，以超聲胃鏡對患者行T及N分期，以術(shù)后常規(guī)病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行T及N亞組的對照研究。結(jié)果79例可疑患者中胃鏡共證實(shí)胃癌67例，均行手術(shù)治療（其余患者定期胃鏡隨訪，進(jìn)一步研究結(jié)果隨訪統(tǒng)計中），術(shù)后證實(shí)超聲胃鏡T分期符合率為88.1%（59/67），T1～T4各期符合率分別為93.7%、83.3%、86.6%和91.7%。術(shù)后證實(shí)超聲胃鏡N分期符合率為77.6%（52/67），N0～N3分期的符合率分別為90.0%、66.7%、75.0%和77.8%。結(jié)論超聲胃鏡能夠比較準(zhǔn)確地診斷早期胃癌及對其進(jìn)行術(shù)前TN分期，對這類患者的臨床決策及預(yù)后的判斷有較大的臨床應(yīng)用價值。

胃腫瘤；癌；超聲胃鏡；腫瘤分期

無論是早期或進(jìn)展期胃癌，以手術(shù)為主的綜合治療仍是目前最有效的治療手段，在明確診斷的基礎(chǔ)上，綜合治療的重點(diǎn)是術(shù)前對患者的病情有一個較為明確的評估，普通胃鏡活檢只能對胃癌做出定性診斷，包括CT在內(nèi)的影像學(xué)檢查對M分期有較大價值，但對T及N分期尚存在一定的不足，寧波大學(xué)附屬鄞州醫(yī)院自2010年10月至2012年3月結(jié)合常規(guī)胃鏡及超聲胃鏡對懷疑為胃癌的79例患者進(jìn)行活檢定性，以超聲胃鏡對診斷為胃癌的患者行T及N分期，以術(shù)后常規(guī)病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行T及N亞組的對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月至2012年3月對常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶的79例患者，先后應(yīng)用常規(guī)胃鏡及超聲胃鏡引導(dǎo)下定點(diǎn)取材進(jìn)行病理檢查，79例患者中共診斷胃癌67例（均行手術(shù)治療），其中男37例，女30例；年齡22～82歲，中位年齡59.7歲。應(yīng)用超聲胃鏡對67例患者進(jìn)行T及N的術(shù)前分期，術(shù)后證實(shí)67例患者中有早期胃癌39例，進(jìn)展期胃癌28例。

1.2 器械本院使用的超聲內(nèi)鏡為奧林帕斯公司的GF-UE260-AL5環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡配上EU-M2000超聲內(nèi)鏡圖像處理中心，絕大多數(shù)患者使用頻率可在5～10MHz切換的大探頭，內(nèi)鏡頭部自帶水囊，前斜視角，無需脫氣充水就可以完成檢查，可以完整掃描胃壁及腔外情況，少數(shù)患者結(jié)合使用頻率為20 MHz的高頻探頭，特別對早期癌兩種探頭結(jié)合使用具有較大意義。

1.3 檢查方法超聲胃鏡檢查前先常規(guī)胃鏡檢查并行常規(guī)胃鏡4點(diǎn)取材，超聲胃鏡檢查方法按照金震東[1]的方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作，并行多倍圖像放大處理及收集。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《國際抗癌聯(lián)盟腫瘤TNM分期圖譜》（UICC第四版）[2]TNM標(biāo)準(zhǔn)分期：T1期浸潤黏膜及黏膜下層；T2期浸潤固有肌層；T3期浸潤漿膜層；T4期浸潤?quán)徑M織。N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1～6個；N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目7～15個；N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目超過16個。

2 結(jié)果

以術(shù)后病理分期為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將術(shù)后病理T分期與術(shù)前超聲胃鏡結(jié)果進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)超聲胃鏡T1、T2、T3、T4分別有1例、4例、2例及1例錯判，總準(zhǔn)確率為88.1%（59/67）。將術(shù)后病理N分期與術(shù)前超聲胃鏡結(jié)果進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)超聲胃鏡N0、N1、N2、N3分別有2例、6例、5例及2例錯判，總準(zhǔn)確率為77.6%（52/67）。見表1～2。

3 討論

胃癌是目前消化道最常見的惡性腫瘤之一，其預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)。影響胃癌患者5年生存率的因素中，最主要的是腫瘤對胃壁的浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。如果術(shù)前能夠較準(zhǔn)確地判斷分期，對選擇治療方案有著重要的臨床價值。常規(guī)胃鏡能夠清楚顯示胃癌部位及范圍，但很難判斷浸潤深度，也無法顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，尤其對浸潤型胃癌的診斷是個難點(diǎn)。超聲胃鏡的超聲探頭頻率高，故分辨率極高，一般正常胃壁在超聲胃鏡圖像上呈典型的5層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)至外依次為：高回聲層(相應(yīng)于淺表黏膜)、低回聲層(相應(yīng)于深層黏膜)、高回聲層(相應(yīng)于黏膜下層)、低回聲層(相應(yīng)于固有肌層)、高回聲層(相應(yīng)于漿膜層和漿膜下層)[3]。而胃癌的超聲胃鏡表現(xiàn)主要為：低回聲或等回聲影；胃壁不同程度增厚，自黏膜層向腔內(nèi)隆起；局部黏膜中斷殘缺、模糊、不平整，胃壁層次結(jié)構(gòu)不規(guī)則、不清晰或消失；胃壁蠕動減慢或消失[4]。超聲胃鏡對黏膜下層的病變可以較清楚的顯示甚至可以判斷早期胃癌的侵犯深度[5]。此外，通過實(shí)時掃描，超聲胃鏡還可以顯示周圍鄰近臟器的超聲圖像，能夠較準(zhǔn)確地判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。超聲胃鏡（EUS）作為胃癌術(shù)前分期的重要檢測手段，在國外有較多臨床應(yīng)用報告。Tsendsuren等[6]報道，胃癌患者EUS術(shù)前T分期總準(zhǔn)確率為88%。本組病例研究結(jié)果顯示，術(shù)后證實(shí)超聲胃鏡T分期符合率為88.1%（59/67），T1～T4各期符合率分別為93.7%、83.3%、86.6%和91.7%。術(shù)后證實(shí)超聲胃鏡N分期符合率為77.6%（52/67），N0～N3分期的符合率分別為90.0%、66.7%、75.0%、77.8%。與國內(nèi)外報道基本一致，但考慮到本組患者大部分是常規(guī)胃鏡檢查不確定的患者，大部分是早期胃癌，部分進(jìn)展期胃癌也是黏膜下病變的患者，獲得上述結(jié)果有其特殊的臨床意義；分析本組超聲內(nèi)鏡檢查錯誤的原因，發(fā)現(xiàn)同時存在分期過淺和過深兩種現(xiàn)象，尤其是N分期的誤差較大，與高頻探頭穿透距離較短不能對離胃壁較遠(yuǎn)的淋巴結(jié)清楚顯示有關(guān)；此外，發(fā)生誤差較多出現(xiàn)在課題研究的早期，與檢查者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，其他例如腫瘤合并炎癥反應(yīng)、纖維化、淋巴結(jié)形態(tài)與其性質(zhì)的不一致性均有關(guān)系。

表1 超聲胃鏡T分期檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的對照

表2 超聲胃鏡活檢結(jié)果與術(shù)后病理的對照結(jié)果

[1]金震東,李兆申.消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:175.

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[3]嚴(yán)超,朱正綱,諸琦,等.超聲胃鏡檢查在早期胃癌術(shù)前分期的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,2003,25(4):39-41.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.038

R445.1

A

1671-0800(2014)04-0437-02

315040寧波，寧波大學(xué)附屬鄞州醫(yī)院

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