楊冰聲

暴露工業(yè)噪聲工齡對男性高血壓發(fā)生率的影響

楊冰聲

目的探討職業(yè)噪聲暴露時間與高血壓的關系。方法以某機械加工企業(yè)體檢人員為研究對象，排除心腦血管、肝腎等重大疾病史，排除高血壓家族史。對工作現(xiàn)場進行噪聲測定，對辦公室人員及噪聲從業(yè)人員進行體檢。結果10年內工齡辦公室人員與同工齡噪聲接觸人員高血壓患病率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），不同工齡的噪聲接觸人員之間高血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結論高血壓是一種遺傳基礎上的多因素疾病，噪聲作為外界因素可能會導致提前發(fā)病，但隨著長時間接觸噪聲，噪聲不再成為影響高血壓的主要因素。

噪聲，職業(yè)性；高血壓；男性

工業(yè)噪聲是工業(yè)生產中廣泛存在的職業(yè)性有害因素。有報道長時間暴露工業(yè)噪聲除引起特異性聽力受損外，尚可引起神經內分泌代謝和心血管的非特異性損害，其中高血壓是最常見的心血管疾病。高血壓是一種涉及遺傳、外環(huán)境因素等多因素影響的一種疾病。目前有關工齡對噪聲暴露引起高血壓影響報道較少。本研究旨在探討不同工齡工業(yè)噪聲暴露對高血壓發(fā)病率的影響，為預防職業(yè)噪聲危害提供科學依據?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇杭州3家機械加工企業(yè)的噪聲接觸工人為研究對象，工作崗位穩(wěn)定。按照工齡，暴露組共分為3組：0～10年工齡接噪組，～20年工齡接噪組和＞20年工齡接噪組。同時選擇企業(yè)的管理或后勤人員作為對照組，以吸煙、性別及年齡進行匹配。所有研究對象均為男性，均剔除有高血壓家族史者。4組年齡、吸煙及飲酒方面差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

1.2 方法與內容（1）問卷調查內容：一般情況、職業(yè)史、本人高血壓家族史及用藥史、個人生活史及文化程度等。（2）血壓測定：研究對象休息15min后由專人測量坐位右臂血壓，共測量2次，每次間隔1min以上，取2次測定的平均值，若2次血壓測得的平均值相差＞5mmHg（1mmHg≈0.133kPa），令受試者再休息10 min，重復測試，直至最后2次血壓測量的數值＜5mmHg，取最后2次血壓測量的平均值作為最后測量的結果。所有調查內容由專人負責2次核實，測血壓由培訓后專人負責，保證資料的可信度。

1.3 噪聲測定及勞動衛(wèi)生學調查按照《工作場所物理因素測量》第8部分：

噪聲（GBZ/T189.8-2007）對工作場所噪聲進行測定。工人采取了耳塞作為個人防護用品，但佩戴不規(guī)范。

2 結果

2.1 作業(yè)場所噪聲測定結果入選人員工作場所固定，工作時間流動性少，均為非穩(wěn)態(tài)噪聲。見表2。

2.2 體檢結果3個暴露組的高血壓發(fā)生率與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），3個暴露組間高血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表3。

3 討論

關于噪音和高血壓的關系，國內外已經有很多報道，雖然部分流行病學研究認為兩者之間沒有關系[1]，但是大多數研究結果證實噪音可以增加高血壓的發(fā)生，尤其是長期暴露在高于80 dB的噪音環(huán)境[2]。何麗華等[3]認為，選擇的指標或者觀察終點、接觸模型、研究設計類型、研究地區(qū)和有無混雜因素等均可造成究結果不一致。本研究顯示，選擇的研究對象不同，可能得出不同的研究結論，如0～10年工齡的噪音暴露工人研究結果為陽性，即噪音可以導致暴露者高血壓發(fā)病率增高，而10年以上工齡者，噪音并未明顯增加高血壓的發(fā)生率。

高血壓是在一定的遺傳易感性背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調節(jié)機制失代償所致。彭光義等[4]報道：在接觸小于80 dB噪音的暴露者，血漿腎素活性（PRA）在暴露1年后無明顯升高，而暴露于80 dB以上的人群中，PRA顯著增高，并隨著暴露時間的延長越來越高。本研究結果顯示：暴露于80dB以上的噪音后，男性的PRA水平將逐漸增高，因此導致了高血壓發(fā)病率的升高；然而，隨著暴露時間的延長，PRA的升高程度受到機體自身調節(jié)的限制，即噪音相關的PRA水平到達一定的“穩(wěn)態(tài)”。因此，10年以上的暴露者中高血壓的發(fā)生率并未繼續(xù)增高。

表1 暴露組與對照組的一般情況

表2 機械加工企業(yè)工作場所環(huán)境噪聲測定結果dB（A）

表3 4組高血壓發(fā)生率比較例（%）

短期暴露的男性人群（本文0～10年工齡組），可能還未能較好適應噪音環(huán)境，容易被噪音環(huán)境影響情緒等，這種不穩(wěn)定的情緒增加了交感神經系統(tǒng)的不穩(wěn)定性，從而可能影響了高血壓的發(fā)生；而長期暴露的群體（＞10年工齡組），可能有一定程度“適應或耐受”了噪音環(huán)境，在這種環(huán)境中可以保持相對穩(wěn)定的情緒，這種“適應或耐受”的結果對患者產生了保護作用，不再影響高血壓的發(fā)生。

綜上所述，對早期的噪音暴露者更應該采取較好的勞動保護措施，如使用耳塞、減少暴露時間等，并使其逐漸適應噪音環(huán)境，做好心理疏導，從而降低高血壓的發(fā)生。

[1] Stokholm ZA, Bonde JP, Christensen KL,et al. Occupational noise exposure and therisk of hypertension [J]. Epidemiology,2013,24(1):135-142.

[2] van Kempen E, Babisch W. The quantitativerelationship between road traffic noiseand hypertension: a meta-analysis [J]. JHypertens,2012,30(6):1075-1086.

[3]何麗華,廖小燕,何作順,等.噪音與高血壓關系的meta-分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2006,32(4):219-223.

[4]彭光義,陳健聰,趙曉玲,等.不同強度噪音對高血壓患者腎素活性的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2007,19(21):8-9,12.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.025

R544.1

A

1671-0800(2014)04-0417-02

2013-10-10

（本文編輯：孫海兒）

310014杭州，杭州市預防保健門診部

楊冰聲，Email:yang7416@ sina.com