郭東亮，陳君燕，李桃麗，徐婷婷

(駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店463000)

慢性心力衰竭是各種心臟病及肺部疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管疾病長期發(fā)展的最終歸宿，可影響心臟功能，引起心肌收縮力減退、左心室射血分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致全身缺血缺氧。2006 年1 月—2013 年6 月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療慢性心力衰竭48 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

96 例均為本院門診及住院的慢性心力衰竭患者，其中男22 例，女26 例;年齡65 ～85 歲;心功能II 級15 例，III 級20 例，IV 級13 例。所有病例均患有不同程度的冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張性心臟病、糖尿病性心臟病、甲狀腺亢進(jìn)性心臟病、慢性阻塞性肺病等原發(fā)病。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

心功能分級按照《心血管內(nèi)科學(xué)高級教程》［1］中紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

心肺兩虛型:倦怠，乏力，神疲，短期喘促，氣怯聲低，活動后喘息加重，心慌胸悶，心煩，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

血脈瘀阻型:心慌胸悶，乏力，口唇紫紺，喘促氣短，活動困難，勞累后喘息加重，舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代。

陽虛水泛型:水腫，尤以腰以下為甚，按之凹陷、不易恢復(fù)，腹脹腹?jié)M，納差，四肢倦怠，小便黃少，面色浮黃，大便稀溏，心慌氣短，喘促，乏力，苔白滑膩，脈沉緩或軟弱。

腎陽虛衰型:水腫反復(fù)消長不已，腰以下腫甚，兩足尤劇，按之凹陷不起，心慌，喘促，神疲倦怠，眼瞼水腫，形寒肢冷，苔白，舌質(zhì)胖嫩，脈細(xì)弱。

3 治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療。西醫(yī)給予臥床休息、吸氧、低鹽飲食、消除誘因，常規(guī)運(yùn)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物;對于患有糖尿病、高血壓病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺病合并感染者，采取相應(yīng)治療措施，控制基礎(chǔ)疾病。中醫(yī)給予中藥湯劑口服，每日1 劑，水煎，早晚分服。①心肺兩虛型:治宜健脾益氣，補(bǔ)益心肺。方用生脈散合補(bǔ)肺湯加減，藥物組成:人參12 g(另包)，黃芪30 g，五味子12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，麥冬12 g，甘草10 g，山藥12 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，沉香12 g，陳皮12 g。②血脈瘀阻型:治宜活血化瘀，益氣養(yǎng)心。方用血府逐瘀湯，藥物組成:川芎12 g，丹參30 g，赤芍15 g，紅花12 g，桃仁12 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，黃芪30 g，陳皮12 g，甘草10 g，澤蘭15 g。③陽虛水泛型:治宜溫陽健脾，利水消腫。方用實脾飲合附子理中湯，藥物組成:附子12 g，干姜12 g，草果12 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，桂枝12 g，椒目9 g，大腹皮15 g，木香12 g，葶藶子15 g，車前子15 g(包)，甘草12 g。④腎陽虛衰型:治宜溫腎助陽，化氣行水。方用真武湯加減，藥物組成:附子12 g，肉桂12 g，巴戟天15 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，車前子15 g(包)，黃芪30 g，黨參12 g，葶藶子15 g，丹參30 g，澤蘭12 g，紅花9 g，甘草12 g。1 個月為1 個療程，治療1 個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《心血管內(nèi)科學(xué)高級教程》［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬訂。近期治愈:心功能糾正至Ⅰ級;臨床癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復(fù)正常。顯效:心功能提高2 個級差，但未達(dá)到Ⅰ級;臨床癥狀、體征及各項檢查均有明顯改善。有效:心功能提高1 個級差;臨床癥狀、體征及各項檢查均有所改善。無效:心功能、臨床癥狀、體征及各項檢查均無改善，甚至病情惡化。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6.1 臨床療效

近期治愈20 例，顯效15 例，有效9 例，無效4 例，有效率為91.67%。

6.2 兩組治療前后各癥狀積分對比見表2。

表2 治療前后各癥狀積分對比 分

表2 治療前后各癥狀積分對比 分

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01。

時間 例數(shù) 胸悶 氣喘 頸靜脈怒張治療前48 3.19±1.54 3.02±1.64 2.74±0.45治療后 48 0.96±0.34＊＊ 0.72±0.65＊＊ 0.78±0.48＊＊

6.3 治療前后射血分?jǐn)?shù)/左室舒張末期容積指標(biāo)對比見表3。

表3 治療前后射血分?jǐn)?shù)/左室舒張末期容積指標(biāo)對比mL·min -1，

表3 治療前后射血分?jǐn)?shù)/左室舒張末期容積指標(biāo)對比mL·min -1，

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01。

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7 討 論

慢性心力衰竭是指任何原因引起初始心肌損傷，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化，伴有心室充盈或射血功能損傷的一種臨床綜合征，可影響心臟功能，使心肌收縮力減退、射血分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致全身缺血缺氧。中醫(yī)學(xué)無慢性心力衰竭這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸為“水腫”“喘證”“心悸”“胸痹”等范疇。近年來，中醫(yī)學(xué)對心力衰竭的名稱、辨證分型、病因病機(jī)和治療方法進(jìn)行了較多地研究。有些醫(yī)家主張根據(jù)心力衰竭的癥狀另立新名，如悸—喘—水腫聯(lián)證［3］。該病為本虛表實證，本虛多見于氣虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實多見于血瘀、水飲;病因為心、肝、脾、肺、腎受損;治宜溫陽益氣、健脾利水、活血化瘀。

本研究所用中藥方中人參、黃芪健脾益氣強(qiáng)心;附子、肉桂溫腎助陽，化氣行水，主治陰水;丹參、川芎、澤蘭活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于改善血液循環(huán);車前子、葶藶子、茯苓、澤瀉利水消腫，可減輕心臟負(fù)荷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［4］表明:附子具有強(qiáng)心作用，可增加血流量，改善心功能;人參、黃芪具有擴(kuò)張血管、抗缺氧、強(qiáng)心利尿、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。諸藥合用，活血利水，起到了增加心肌收縮力、增加心排出量、減輕心臟負(fù)荷的作用。筆者認(rèn)為:在遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心力衰竭基本原則的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證論治慢性心力衰竭，中西結(jié)合，能夠較好地改善患者全身癥狀，消除浮腫，增強(qiáng)心臟功能。

［1］胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:165.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:57 -60.

［3］郝麗梅，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，等. 中醫(yī)對心力衰竭認(rèn)識的歷史脈絡(luò)考略［J］.中醫(yī)雜志，2013，54(8):637 -639.

［4］錢衛(wèi)東. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭40 例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44(10):31 -32.