張臘梅?魏玉友

摘 要：醫(yī)院等級評審，促使醫(yī)院管理邁向科學(xué)化、規(guī)范化的綜合管理水平，醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量穩(wěn)步提高、醫(yī)院走向全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展；檔案管理工作是客觀評價醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)之一，體現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，做好檔案管理工作對醫(yī)院順利通過等級醫(yī)院評審有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：檔案管理；等級醫(yī)院評審；基礎(chǔ)

醫(yī)院等級評審，全方位、多角度、分層次的系統(tǒng)評價各級醫(yī)院，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化衡量醫(yī)院綜合管理水平，促使醫(yī)院管理更加科學(xué)規(guī)范、醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量穩(wěn)步提高、醫(yī)院走向全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。檔案管理工作是客觀評價醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)之一，體現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，做好檔案管理工作對醫(yī)院順利通過等級醫(yī)院評審有至關(guān)重要的作用。

1 提高全院對二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中檔案作用重要性的認(rèn)識

二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)水平等整體業(yè)務(wù)的一次大檢驗，也是對醫(yī)院檔案工作的科學(xué)性、規(guī)范性的全面檢查。在迎接醫(yī)院評審的過程中，要使醫(yī)院每一位職工都認(rèn)識到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要地位和作用，它是與我們的日常工作息息相關(guān)，不可或缺的。醫(yī)院各項工作和員工各種活動的直接檔案記錄，通過病歷、各種操作記錄、維護記錄等進行有效的反饋和追溯；二甲中醫(yī)醫(yī)院評審的檔案工作現(xiàn)在已不僅限于檔案自身的管理，而是立足于檔案工作對醫(yī)院加強內(nèi)部管理和控制，通過加強檔案管理來提升醫(yī)院的整體管理水平。

2 成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組對照評審標(biāo)準(zhǔn)，按照分解的創(chuàng)建任務(wù)指標(biāo)進行組織創(chuàng)建檔案材料

開展二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作，醫(yī)院首先應(yīng)按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求成立醫(yī)院等級評審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌、督導(dǎo)全院的創(chuàng)建工作；各小組要按照分工積極組織相關(guān)科室進行指標(biāo)研讀，查找整理歷史記錄，開展原始資料的收集，為等級醫(yī)院的評審最終建檔提供重要支撐；同時，各工作小組要定期召開協(xié)調(diào)會議，把收集的檔案資源按照評審細則整理、分類，按要求歸檔利用，并記錄下缺少的且必須補充的文檔材料。

3 按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》制定評審檔案收集和歸檔的基本要求

醫(yī)院評審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》要求，仔細梳理醫(yī)院管理、臨床科室、重點專科、藥事管理、護理管理、檢驗輸血、影像技術(shù)、醫(yī)院感染八個方面的內(nèi)容，收集評審指標(biāo)所需要的全部資料，按照檔案管理的要求確保檔案質(zhì)量、門類和內(nèi)容齊全、完整。評審檔案立卷歸檔制訂統(tǒng)一要求：檔案盒、檔案盒正面標(biāo)簽、側(cè)面標(biāo)簽、盒內(nèi)文件夾、盒內(nèi)文件、文件字體格式都有嚴(yán)格一致的要求；每個資料盒內(nèi)首頁必須有資料目錄，所有的計劃、方案都要有輔助性支撐材料，確保檔案材料的系統(tǒng)性、完整性和可信度。

4 根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》和檔案規(guī)范進行檔案分類，為評審提供便捷服務(wù)

按照檔案的通常分類，二級中醫(yī)醫(yī)院評審檔案大體大致可分為以下幾類：1、病歷檔案。病歷作為醫(yī)療活動信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且也是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)；為做好病歷檔案工作，必須加強對醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的規(guī)范化培訓(xùn)，實行專人負(fù)責(zé)和專人考核，對病歷書寫質(zhì)量、三級查房記錄、重危病人討論記錄、術(shù)前談話、病情討論記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄等作嚴(yán)格規(guī)范。2、文書檔案。文書檔案通常包括醫(yī)院中長期規(guī)劃、醫(yī)院的管理辦法、年度計劃，醫(yī)院科室的設(shè)立和調(diào)整，人員、床位編制、職稱、干部的調(diào)整，物價和公立醫(yī)院改革等內(nèi)容。3、人事檔案。人事檔案主要包括人員的身份基本信息、學(xué)歷學(xué)位的變化、職稱晉升、繼續(xù)教育完成情況等內(nèi)容；同時，人事檔案要體現(xiàn)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》中各類人員比例的要求，使醫(yī)院人才招錄、引進、培養(yǎng)等工作中具有重要的指導(dǎo)作用4、醫(yī)療人員技術(shù)檔案。醫(yī)療人員技術(shù)檔案分為醫(yī)生、護士、藥劑、放射、功檢、檢驗等技術(shù)檔案，主要包括人員的身份基本信息、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、工作權(quán)限、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等內(nèi)容。5、設(shè)備檔案。設(shè)備檔案從購置大型醫(yī)療設(shè)備時嚴(yán)格的可行性論證，到設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修、維修情況都要有完整記錄，對設(shè)備運行情況進行定期分析，內(nèi)容包括使用率、合理使用情況等的分析、意見和改進措施。6、財務(wù)檔案：按照財務(wù)管理要求建立健全財務(wù)檔案，并體現(xiàn)對《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》中醫(yī)藥投入的要求。

5 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審檔案建立總結(jié)、保護及開發(fā)利用

二級中醫(yī)醫(yī)院評審檔案是從醫(yī)院過去的總結(jié)到將來的規(guī)劃，內(nèi)容涉及管理、業(yè)務(wù)、人事等全方位的內(nèi)容，完成評審僅僅是階段性的工作，真正為醫(yī)院將來的發(fā)展提供幫助才更為重要；檔案保護的主要目的是利用，我們應(yīng)該采用信息化的檔案管理方式，健全檔案的檢索工具，使管理方法科學(xué)化、高效化、標(biāo)準(zhǔn)化，主動開發(fā)和提煉出有價值的信息資源。

總之，二甲中醫(yī)醫(yī)院檔案建設(shè)應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)院中心工作，緊密結(jié)合等級醫(yī)院評審開展檔案資料收集、整理，提供利用，為今后的醫(yī)院管理規(guī)范化建設(shè)打下堅實的基礎(chǔ)，協(xié)助醫(yī)院順利通過等級醫(yī)院評審，體現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理的整體實力。

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