翟 迪，王超虹，張 斌，孟繁莉，張 琦

Zhai Di，Wang Chaohong，Zhang Bin，et al

（Bethune First Hospital of Jilin University，Jilin 130021China）

關(guān)懷是一種協(xié)助、支持，并且能夠幫助他人滿足預(yù)期需求，提高自身境況或者改變生活方式的行為方式［1］。而關(guān)懷能力是護理人員表達關(guān)懷行為的能力，它包括認知能力、工作能力、人際溝通與合作能力、評判性思維能力、學習創(chuàng)新能力等［2］。目前，研究者對關(guān)懷行為的研究較多，而對關(guān)懷能力的研究較少。本文旨在研究手術(shù)室關(guān)懷能力與心理健康、工作疲潰感的關(guān)系，分析關(guān)懷能力的影響因素，為手術(shù)室護士關(guān)懷能力的提高提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 長春市3所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護士，共計221人，均為手術(shù)室的一線護士，男22人，女199人；年齡18歲～55歲（30.89歲±7.74歲）；且工作年限≥1年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、工作年限等。

1.2.1.2 關(guān)懷能力評價量表（CAI） 量表共37個條目，分為認知（14條）、勇氣（13條）、耐心（10條）3個維度。每個條目計為1分～7分，調(diào)查者根據(jù)對條目的理解和支持程度選擇合適的分數(shù)，1分代表完全反對，7分代表完全贊同?？偡钟?個維度分數(shù)相加而得，如果條目描述是肯定的，分數(shù)越高程度越高，反之亦然［2］。

1.2.1.3 工作疲潰感量表（MBI） 量表由22個條目組成，包括情緒枯竭、去人格化傾向、個人成就感3個維度。受試者根據(jù)自己的感覺對問卷中的相關(guān)表述進行選擇，用0分～6分表示其感受出現(xiàn)的頻度。本次研究使用的是香港理工大學醫(yī)療科學系彭美慈的翻譯版本。

1.2.1.4 癥狀自評量表（SCL－90） 該量表有90個項目，包括10個因子，選擇其中的抑郁、焦慮、軀體化3個因子。軀體化包括12個項目，該因子主要反映身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的不適主訴，如頭痛、背痛、肌肉酸痛；抑郁包括13個項目，主要以苦悶的情感與心境為代表性癥狀，還以生活興趣的減退、動力缺乏、活力喪失等為特征；焦慮包括10個項目，一般指煩躁、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象，如震顫等。評分為5級評分，0分～4分，0分為從無，1分為輕度，2分為中度，3分為相當重，4分為嚴重。

1.2.2 資料收集 首先與各個醫(yī)院手術(shù)室護士長進行溝通，說明研究的目的和意義，在得到護士長的配合后發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷之前，研究者統(tǒng)一向被調(diào)查者說明研究目的和問卷填寫方法，填寫過程中隨時解答護士的疑問。總共發(fā)放問卷235份，回收有效問卷221份，有效回收率為94.04%。

1.2.3 知情同意 研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向被調(diào)查者和接受訪談?wù)哌M行自我介紹，詳細說明本次課題研究的目的和意義，并保證參加研究者的匿名性和隱私，用編碼代替姓名，向研究對象說明所有研究內(nèi)容和結(jié)果僅用于本次課題研究，絕不外泄。研究對象同意后，簽訂知情同意書。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 問卷回收后，進行問卷的篩選，剔除無效問卷，將數(shù)據(jù)輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫，運用SAS專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士關(guān)懷能力評分與常模比較（見表1）

表1 手術(shù)室護士關(guān)懷能力得分與常模比較（±s） 分

表1 手術(shù)室護士關(guān)懷能力得分與常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) 認知 耐心 勇氣常模543 80.22±7.56 63.11±4.19 68.25±11.57手術(shù)室護士 221 72.85±10.23 56.69±7.25 56.58±10.34 t值 10.72 13.18 16.78 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 手術(shù)室護士工作疲潰感評分與常模比較（見表2）

表2 手術(shù)室護士工作疲潰感得分與常模比較（±s） 分

表2 手術(shù)室護士工作疲潰感得分與常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) 情緒耗竭 去人格化傾向 個人成就感常模 1 104 22.19±9.53 7.12±5.22 36.53±7.34手術(shù)室護士 221 22.05±11.58 5.91±6.02 32.24±10.37 t值 0.18 2.99 6.15 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 手術(shù)室護士心理健康狀況評分與常模比較（見表3）

表3 手術(shù)室護士心理健康狀況得分與常模比較 （±s）分

表3 手術(shù)室護士心理健康狀況得分與常模比較 （±s）分

組別 人數(shù) 軀體化 抑郁 焦慮常模1 388 1.37±0.48 1.50±0.59 1.39±0.43手術(shù)室護士 221 2.01±0.65 1.81±0.65 1.74±0.62 t值 －6.15 －14.77 －6.98 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 手術(shù)室護士關(guān)懷能力與心理健康狀況相關(guān)性分析（見表4）

表4 手術(shù)室護士關(guān)懷能力與心理健康狀況的相關(guān)分析（r值）

2.5 手術(shù)室護士關(guān)懷能力與工作疲潰感的相關(guān)性分析（見表5）

表5 手術(shù)室護士關(guān)懷能力與工作疲潰感的相關(guān)性分析（r值）

2.6 手術(shù)室護士關(guān)懷能力與心理健康的回歸分析 以關(guān)懷能力的3個維度為應(yīng)變量，心理健康狀況的3個因子為自變量，采用逐步回歸分析，分析心理健康狀況的3個因子對關(guān)懷能力的預(yù)測性。見表6。

表6 手術(shù)室護士的關(guān)懷能力與心理健康狀況的多元逐步回歸分析

2.7 手術(shù)室護士關(guān)懷能力與工作疲潰感的回歸分析 分別以關(guān)懷能力的3個維度為應(yīng)變量，疲潰感的3個維度為自變量，采用逐步回歸分析，考察疲潰感對關(guān)懷能力的預(yù)測性，見表7。

表7 手術(shù)室護士的關(guān)懷能力與工作疲潰感的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護士心理健康狀況對關(guān)懷能力的影響 從研究結(jié)果中可以看出，手術(shù)室護士存在明顯的軀體癥狀、抑郁與焦慮。軀體癥狀與認知、耐心維度呈負相關(guān)；抑郁與認知、耐心、勇氣3個維度呈負相關(guān)；焦慮與認知、耐心、勇氣3個維度呈負相關(guān)，并且抑郁因子成為關(guān)懷能力的預(yù)測因子。覃麗華等［3］研究也表明手術(shù)室護士更容易出現(xiàn)疼痛、疲乏等軀體不適及焦慮、抑郁癥狀。這是由手術(shù)室護士的工作性質(zhì)決定的，手術(shù)室護士經(jīng)常處于站立狀態(tài)，每天連續(xù)工作幾個小時，甚至十幾個小時，還要經(jīng)常接送病人、搬運病人等，久而久之，便會引起一系列的軀體不適癥狀。此外，手術(shù)室工作氛圍緊張，工作中交流比較少，突發(fā)情況較多，要經(jīng)常面對死亡，護士交感神經(jīng)長期處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒［4］。在這些負性情緒的長期作用下，會對護士自身的關(guān)懷能力產(chǎn)生影響。提示：護士長應(yīng)加強對手術(shù)室護士心理健康狀況的關(guān)注，在日常工作中留意護士的情緒變化，并且掌握每個護士的心理特征和個性，對他們給予實時的不良情緒干預(yù)，幫助護士解決實際問題。并且在平時科室講課學習內(nèi)容中融入人文社科方面的內(nèi)容，使手術(shù)室護士掌握一定的心理學知識，培養(yǎng)護士健康的心理素質(zhì)。

3.2 手術(shù)室護士工作疲潰感對關(guān)懷能力的影響 本次研究結(jié)果表明，手術(shù)室護士的情緒枯竭維度處于中度疲潰，去人格化處于低度疲潰，個人成就感較低，處于高度疲潰。與常模相比去人格化和個人成就感評分差異有統(tǒng)計學意義。在相關(guān)性分析中情緒枯竭與認知、勇氣維度呈負相關(guān)；去人格化與認知、耐心、勇氣3個維度呈負相關(guān)；個人成就感與認知、耐心、勇氣3個維度呈正相關(guān)。并且個人成就感成為關(guān)懷能力的預(yù)測因子，即個人成就感評分越高，關(guān)懷能力越強。護理工作是一種壓力性職業(yè)［5］，而壓力階段又常常被認為是產(chǎn)生疲潰感的首要階段［6］。它的壓力源主要來自于工作負荷、病人及家屬的情感需要、缺乏足夠的管理支持、倒班、缺少獎勵、與其他臨床工作人員的關(guān)系［7］，而手術(shù)室護士的壓力源還來自于高度緊張的工作環(huán)境、繁重的工作負擔、較低的社會地位、學習時間與工作時間沖突及擔心工作中出現(xiàn)差錯［8］。手術(shù)室護士的個人成就感低可能與社會因素有關(guān)，對于一個手術(shù)的成功，病人家屬經(jīng)常把成績歸功于醫(yī)生，往往忽略了護士，人們普遍認為醫(yī)生的社會地位遠遠高于護士。工作疲潰感會最終導(dǎo)致工作效率的降低，它一般發(fā)生在對某種事物的需求超出了自己的能力范圍，并且疲潰感是介于外部環(huán)境和內(nèi)部品質(zhì)性格之間［9，10］。

因此，可以通過控制壓力源來減小疲潰感對病人的危害，進而提高護理服務(wù)質(zhì)量［11，12］。通過明確自己的性格特征，增進對工作疲潰感的了解，認識到工作疲潰感是無法完全避免的，學會管理和控制自己的情緒，通過傾訴、移情等方式適當表達和發(fā)泄情緒，增加應(yīng)對疲潰感的能力［7］。提示：護士應(yīng)提高自身良好的抗壓能力，通過旅游、讀書、運動等各種方式來進行自我調(diào)節(jié)，緩解所遇到的壓力。護理管理者應(yīng)該創(chuàng)造條件，采取相應(yīng)措施幫助護士緩解壓力，如制定恰當?shù)目冃Э己朔桨?、合理分配護士薪資、根據(jù)護士工作表現(xiàn)適當給予經(jīng)濟鼓勵、提高工作熱情等。

綜上所述，手術(shù)室護士的心理健康、工作疲潰感與關(guān)懷能力有著密切的聯(lián)系。因此，通過各種方法培養(yǎng)手術(shù)室護士良好的心理健康狀況，減輕工作疲潰感，可對其關(guān)懷能力的培養(yǎng)與提高起到積極的促進作用。

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