田鳳玲，王雪梅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

自動(dòng)定量靜脈采血操作流程中常見問題探討

田鳳玲，王雪梅

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

自動(dòng)定量靜脈采血；操作流程；改進(jìn)措施

自動(dòng)定量靜脈采血技術(shù)是臨床常用的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，掌握正確的靜脈采血方法可以提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也能夠有效減少漏滲血、皮下淤血等常見問題，提高體檢者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。筆者在體檢工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士在采血過程中普遍存在一些常見問題，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院體檢中心2011年5月—2013年11月共有38560名體檢者采血，均采用真空負(fù)壓靜脈采血，使用7號(hào)一次性靜脈采血針及標(biāo)有刻度的無菌真空采血管。

1.2 操作方法

認(rèn)真核對(duì)體檢者及試管，向體檢者解釋清楚并取得合作，扎止血帶，常規(guī)消毒，持一次性采血針與皮膚呈15°～30°角穿刺靜脈，見回血后將采血針尾端插入真空管膠塞內(nèi)，如需要多管血樣時(shí)，反折采血針軟管，將穿刺針尾端拔出刺入另一采血管內(nèi)即可。抽血完畢，松開止血帶，用消毒棉簽壓住針眼拔針，分離真空管及采血針。

2 存在的問題及改進(jìn)措施

2.1 用力拍打擬穿刺部位

遇到血管較深或血管不清晰的體檢者，護(hù)士往往采取用力拍打擬穿刺部位的辦法，刺激局部組織，造成血管充盈。這種方法極易造成血液標(biāo)本發(fā)生溶血，影響檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)也給體檢者增加了痛苦，增強(qiáng)了他們對(duì)靜脈采血的恐懼感。為避免上述情況發(fā)生，當(dāng)靜脈充盈不理想時(shí)，可以采取手臂下垂扎止血帶法，即囑體檢者上肢下垂3～5秒，扎止血帶后將上肢平放，再囑其握拳[1]。這種方法靜脈充盈效果滿意，穿刺成功率高，且簡(jiǎn)單易行。

2.2 扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)

筆者發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在穿刺成功后不松止血帶，直到采血完畢才松開止血帶。扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)易造成局部扎痕、肢體脹痛、遠(yuǎn)端肢體的短暫性發(fā)紺，給體檢者帶來不適感[2]。從血流動(dòng)力學(xué)角度分析，扎止血帶后阻斷了淺靜脈血液回流，使靜脈變得充盈，容易滿足采血量。而陳明榮[3]報(bào)道，扎止血帶時(shí)間如果超過1分鐘，機(jī)體將快速建立側(cè)支循環(huán)，使已充盈的靜脈變得不充盈，不易滿足采血量。長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶可以使靜脈擴(kuò)張、淤血，體液自血管內(nèi)滲出，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果[4]。為了避免淤血，扎止血帶時(shí)間不宜過長(zhǎng)，最好不超過30秒。如果遇到血管較細(xì)、血液流速較慢的體檢者，可以采取間斷扎止血帶的方法。

2.3 采血針柄未進(jìn)行妥善固定

常規(guī)的靜脈采血流程中未要求對(duì)采血針柄采取固定的方法。實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)，不妥善固定采血針柄，在采血過程中采血針的晃動(dòng)會(huì)造成穿刺部位疼痛感加劇，在更換試管時(shí)也容易因牽拉導(dǎo)致穿刺針頭脫出血管，需進(jìn)行二次穿刺，增加體檢者的痛苦，這也是易引起護(hù)患糾紛的原因之一。筆者建議在穿刺成功后，立即在穿刺點(diǎn)壓1條3L醫(yī)用膠貼中帶棉墊的膠貼，有條件時(shí)可以壓一條創(chuàng)可貼，拔針時(shí)直接按壓膠貼，拔出針頭，叮囑體檢者4～6小時(shí)后取下膠貼，保持穿刺部位干燥。這樣做既避免了采血過程中針頭脫出血管，又能夠更有效地保護(hù)穿刺點(diǎn)，避免感染。

2.4 更換采血試管方法欠佳

在更換采血試管時(shí)，需先反折采血針軟管，再拔出試管內(nèi)針頭，這樣可以有效避免針頭針帽不能及時(shí)復(fù)位而導(dǎo)致的血液滴落。在采集最后一管血標(biāo)本時(shí)應(yīng)該少采0.2m l，拔出穿刺針后待采血針及軟管中的血液全部流入試管后再分離采血針和試管，可以避免試管內(nèi)負(fù)壓用盡而導(dǎo)致的采血針軟管內(nèi)的血液不能繼續(xù)進(jìn)入試管，從針頭冒出來污染周圍環(huán)境。

2.5 血液標(biāo)本混勻方法欠佳

全血標(biāo)本采集過程中需及時(shí)使血液和抗凝劑混勻。筆者發(fā)現(xiàn)，護(hù)士多采取在全血標(biāo)本采集結(jié)束后用力上下?lián)u晃試管的方法，這種方法因血液與抗凝劑未能及時(shí)混勻，易導(dǎo)致血液標(biāo)本中有血凝塊，或因用力過大導(dǎo)致溶血。正確的方法應(yīng)該是在血液流入試管時(shí)立即使用旋轉(zhuǎn)混勻法，即用手抓住試管上端，利用手腕旋轉(zhuǎn)的力量帶動(dòng)試管旋轉(zhuǎn)，采集結(jié)束后繼續(xù)旋轉(zhuǎn)約0.5～1分鐘，可防止微小血凝塊的形成和血細(xì)胞的破壞[5]。

2.6 拔針方法欠佳

常見的問題是護(hù)士在拔針的同時(shí)用力壓迫穿刺點(diǎn)，增加了拔針時(shí)的阻力，使采血針對(duì)血管內(nèi)膜造成機(jī)械性損傷，體檢者疼痛感增強(qiáng)。較好的方法是用左手拇指沿血管走行輕壓穿刺處膠貼，右手快速拔出采血針，在針頭退出皮膚的瞬間左手壓緊穿刺點(diǎn)。

2.7 按壓針眼方法欠佳

壓迫止血是最常用的止血方法，它是利用物理的方法壓迫受損血管阻止血液流出，直至受損血管修復(fù)。靜脈穿刺后，皮膚和靜脈血管壁的完整性均被破壞，皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在一個(gè)點(diǎn)上，如果僅按壓皮膚上的針眼且按壓面積不夠大，未必能有效按壓住血管上的針眼，會(huì)出現(xiàn)皮下淤血、血腫等并發(fā)癥。體檢者按壓時(shí)間過短或邊按邊揉，或在按壓過程中多次觀察穿刺點(diǎn)，不能做到持續(xù)有效壓迫，血管針眼處的血凝塊未能形成，在靜脈壓和骨骼肌的收縮擠壓下，血液就會(huì)從針眼處外溢，造成淤血、滲血。因此，應(yīng)該指導(dǎo)體檢者沿血管走行方向按壓穿刺處4～5分鐘[6]，中間不能揉，不要取開膠貼查看，肘正中靜脈采血后不宜屈肘，屈肘時(shí)會(huì)壓迫肘正中靜脈血管壁，更容易使血液從針眼流出。

3 體會(huì)

筆者針對(duì)我院體檢中心護(hù)士自動(dòng)定量靜脈采血操作流程中常見的普遍性問題進(jìn)行探索并采取了一些改進(jìn)措施，優(yōu)化和規(guī)范了靜脈采血操作流程，有效減少了在采血環(huán)節(jié)中影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的不利因素，減輕了體檢者的痛苦和恐懼心理，提高了體檢者對(duì)體檢中心護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。

[1]劉小紅.手臂下垂扎止血帶法在高校體檢血標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī)，2013，27（4）：301.

[2]童巖.靜脈采血后局部不良反應(yīng)的護(hù)理[J].遼寧師專學(xué)報(bào)，2009，11（2）：2.

[3]陳明榮.標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的前提[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（5）：463.

[4]金海燕，余志紅，葉莉，等.老年人大量靜脈血標(biāo)本采集止血帶綁扎時(shí)間研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（9）：59-60.

[5]肖滿仙，唐孝亮，陳燎原.靜脈采抗凝血不同混勻方法對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J].護(hù)理研究，2003，17（23）：1367-1368.

[6]蔡春梅.靜脈采血拔針后按壓針眼時(shí)間的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1658-1659.

R195

B

1671-1246（2014）18-0156-02