雷 宇 蔡小勇 黃 俊

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院西院普通外科(微創(chuàng)外科中心)，南寧市 530007)

闌尾炎的腹腔鏡本科實習教學實踐

雷 宇 蔡小勇 黃 俊

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院西院普通外科(微創(chuàng)外科中心)，南寧市 530007)

目的比較腹腔鏡技術教學與傳統(tǒng)教學方法在普通外科本科臨床教學中的效果。方法選取兩組入學考試成績、年齡和性別無統(tǒng)計差異的本科學生，分為腹腔鏡教學組和傳統(tǒng)教學組各25人，對比兩組之間的理論考試及問卷調查情況。結果參與腹腔鏡教學法的學生，理論考試成績及對教學的滿意度、學習興趣各方面均高于傳統(tǒng)教學組。結論腹腔鏡技術教學效果明顯好于傳統(tǒng)方法教學，應提高腹腔鏡外科技術在本科教學中的地位。

臨床實習；腹腔鏡教學；教學實踐

闌尾炎是普通外科的常見疾病，闌尾切除術也是外科醫(yī)生的入門手術。在本科的外科臨床教學中，經(jīng)常將闌尾炎作為典型教案授課。微創(chuàng)外科技術是20世紀80年代后期出現(xiàn)的一種新的治療方法，其以最小的創(chuàng)傷達到治愈疾病的目的，已成為目前國際外科領域的最新發(fā)展趨勢。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展及應用，絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院均開展了腹腔鏡手術，腹腔鏡外科教學在臨床教學的地位也顯得更為重要與迫切。腹腔鏡闌尾手術以微創(chuàng)、美容、術后恢復快等優(yōu)點深受廣大患者的歡迎[1，2]。筆者將腹腔鏡教學引入闌尾炎實習帶教中，取得了滿意的效果，深受廣大學生的歡迎，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2009級一個臨床醫(yī)學專業(yè)班級的本科實習生為研究對象，按學號的單雙學號分組。單號學號為腹腔鏡教學組25人，雙號學號為傳統(tǒng)教學組25人，兩組學生在入學考試成績、年齡和性別上差異無統(tǒng)計學意義，兩組均由具備同樣豐富教學經(jīng)驗且年資相近的教師帶教。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法：理論授課，先教授闌尾炎的解剖、病因、病理、治療原則及手術方式，學生提出問題，討論問題，后由帶教老師在手術室?guī)Ы淌┬虚_放闌尾切除術。實驗組采用腹腔鏡教學法：腹腔鏡影像資料結合理論教授學生闌尾炎的解剖、病因、病理及手術步驟，后通過腹腔鏡模擬訓練操作箱使學生逐步掌握腹腔鏡的外科操作技術，腹腔鏡模擬訓練操作箱培訓完成后，進行動物操作，施行豬動物的腹腔鏡闌尾切除術，使學生逐漸了解微創(chuàng)理念，最后在手術室演示腹腔鏡闌尾切除術，并總結學生的問題且進行問答。

1.3 評估標準 授課結束后對兩組學生進行理論考試，同時對所有受試學生進行滿意度問卷調查以客觀了解學生的實習效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件包(16.0版)統(tǒng)計分析，計量以均數(shù)±標準差表示，采取兩樣本t檢驗及秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 理論考試情況 兩組學生中，腹腔鏡教學組成績?yōu)?85.4±5.5)分，傳統(tǒng)教學組成績?yōu)?70.6±6.7)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 效果評價及問卷調查 參考黃小兵等[3]、王寧等[4]教學效果評價方法，參與腹腔鏡教學法的學生對教學的滿意度、學習興趣各方面均高于傳統(tǒng)教學組。問卷調查顯示，腹腔鏡教學組92%的學生對本次闌尾炎實習帶教老師滿意，對闌尾炎手術及認知實習效果自我評價滿意度達96%，認為腹腔鏡教學在臨床教學中對于外科解剖病理及手術等疾病的初步了解有重要作用的達到100%。傳統(tǒng)教學組學生對本次闌尾炎實習帶教老師的滿意度為 80%，對闌尾炎手術及認知實習效果自我評價滿意度達76%。從調查結果中可看出，利用腹腔鏡技術教學組的教學效果明顯好于傳統(tǒng)方法教學組，尤其在對腹內臟器解剖、病理特征認識、手術過程認識、學習興趣及學習效率的提高等方面， 腹腔鏡技術教學方法的教學效果均優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。

3 討 論

微創(chuàng)外科技術是21世紀醫(yī)學發(fā)展的主要技術之一，隨著微創(chuàng)技術的進步，現(xiàn)在各個醫(yī)學領域的微創(chuàng)技術得到一定的發(fā)展，腹腔鏡技術雖然已經(jīng)在全國大中型醫(yī)院普及，作為教學醫(yī)院卻無現(xiàn)成的大綱和教材作為指導與參考，理論教學的滯后給普及這一教學內容帶來較大困難[5]。因此，如何提高微創(chuàng)外科技術在本科教學中的地位，如何讓本科學生掌握基本的微創(chuàng)外科技術，這對未來的醫(yī)學發(fā)展具有重要意義[6]。

本研究中，通過在課堂的測試及與學生的交流中我們了解到，直觀的腹腔鏡視頻圖像，彌補了過去傳統(tǒng)教學上學生無法直觀接觸闌尾炎的解剖及手術步驟上的不足，可以讓學生身臨其境地認識闌尾炎病理、解剖特點、手術步驟，在教學中可以有很大的互動，學生有明顯的“參與感”，絕大多數(shù)同學都能接受這一新理論、新技術，并對這一技術產(chǎn)生了濃厚的興趣，為他們以后參加工作打下基礎[7]。對于腹腔鏡初學者來說，手術錄像和現(xiàn)場手術的觀摩是學習的重要手段，通過反復觀摩經(jīng)典的手術錄像以及對鏡下解剖和手術步驟進行初步的了解，達到了教學目的，使學生更新觀念，轉變思維。在對腹內臟器病變病理特征認識、手術治療過程認識、學習興趣及學習效率的提高等方面，腹腔鏡技術教學明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，教學效果明顯好于傳統(tǒng)方法教學。

腹腔鏡技術應用于普通外科的臨床教學中，將腹腔鏡技術的教學優(yōu)勢充分發(fā)揮，調動了學生的教學互動性與參與性，參與一些常見的微創(chuàng)手術，腹腔鏡闌尾切除術是最基本的普外科腹腔鏡手術。帶教中可以安排學生擔任助手，扶持觀察鏡，協(xié)助暴露手術視野，使他們體會一下在平面的二維視野下進行三維操作的感覺，同時也有助于激發(fā)他們的學習興趣，加深他們對微創(chuàng)理論和微創(chuàng)手術的理解[8]。這對于提高學生的學習效率，提高教學質量、改進教學效果等有著較為重大的意義。

[1] 李海燕.奧倫自理模式對腹腔鏡闌尾切除術患者早期生存質量的影響研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(17):101-102.

[2] 廖 丹,韓 佳,王有存.腹腔鏡闌尾黏膜下切除術治療復雜性闌尾炎[J].廣西醫(yī)學,2004,26(8):1194-1194.

[3] 黃小兵,梁 平,李 靖,等.微創(chuàng)外科影像系統(tǒng)在肝膽外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,(1):106-107.

[4] 王 寧,張 兵.腹腔鏡在腹部外科教學中的應用[J].職業(yè)與健康,2010,26(3):346-347.

[5] 徐 琰,劉寶華,童衛(wèi)東.腹腔鏡系統(tǒng)在普通外科教學中的應用初探[J].醫(yī)學教育探索,2009,8(4):422-423.

[6] 靳小建,盧榜裕.提高微創(chuàng)外科技術在本科教育中的地位[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(4):414-415.

[7] 黃 飛,蔡小勇.腹腔鏡初學者如何縮短學習曲線[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2012,7(2):194-196.

[8] 沈宏亮,王來根,仇 明,等.對強化微創(chuàng)外科進修生教學的幾點思考[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(12):1156-1157.

雷宇(1978～)，男，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡外科。

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1673-6575(2014)05-0620-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.29

2014-07-25

2014-09-13)