劉 爽，王 偉

穴位注射聯(lián)合紅光照射治療感音神經(jīng)性耳鳴耳聾36例

劉 爽1，王 偉2

穴位注射；紅光照射；耳鳴；耳聾

感音神經(jīng)性耳鳴、耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人群。隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作、生活壓力的增大以及噪聲等外界環(huán)境污染的增多，該病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。我院于2012-01至2013-06采用穴位注射聯(lián)合紅光照射治療36例感音神經(jīng)性耳鳴耳聾患者，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 72例(72耳)中，男42 例, 女30 例；年齡16～71歲，平均(34.8±6.1)歲；病程2 d～3個(gè)月。所有病例均經(jīng)耳科檢查及必要的輔助檢查，耳鏡檢查鼓膜正?；蜉p度內(nèi)陷，并根據(jù)純音測(cè)聽(tīng)檢查符合神經(jīng)性耳鳴耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除老年性耳聾、混合性耳聾、先天性耳聾和其他原因如半規(guī)管畸形、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等疾病引起的耳聾[2]。將72例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36 例，其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組采用穴位注射配合局部理療。兩組在年齡、性別、患耳、病程等方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 銀杏葉提取物注射液(金納多，德國(guó)威瑪舒培博士藥廠，HC20030009)70 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml內(nèi)靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺注射液(彌可保，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，BH20070123)1 mg 肌肉注射,1次/d，7 d為一個(gè)療程。

1.2.2 治療組 患者取側(cè)臥位或坐位，局部常規(guī)消毒后，用5 ml注射器(5號(hào)針頭)抽取甲鈷胺注射液(彌可保，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，BH20070123)1 ml(500 μg)，2%利多卡因注射液1 ml，采用張口取穴法取聽(tīng)會(huì)穴、翳風(fēng)穴，直刺進(jìn)針1.5～2 cm，患者產(chǎn)生酸脹痛感，回抽確認(rèn)無(wú)回血后，緩慢推注, 每穴注射1 ml藥物。退針后局部形成一包塊，用消毒棉簽按壓穴位1～2 min, 囑患者勿自行壓揉, 任其自然吸收, 2 h內(nèi)勿洗臉，1次/d。同時(shí)每日給予患側(cè)耳部紅光照射，輸出功率5 W，光源距耳部距離約10 cm，照射時(shí)間15 min，7 d為一療程。

1.2.3 聽(tīng)力測(cè)定 兩組均在治療2個(gè)療程后，采用純音測(cè)聽(tīng)法測(cè)定患者聽(tīng)力(AC33聽(tīng)力計(jì)，北京貝耳協(xié)昆科貿(mào)有限責(zé)任公司)，統(tǒng)計(jì)并比較兩組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)[3]。痊愈: 耳鳴全部消失, 聽(tīng)力恢復(fù)正常; 顯效: 耳鳴基本消失, 安靜時(shí)有輕微耳鳴, 聽(tīng)力提高10 dB; 有效: 耳鳴減輕, 聽(tīng)力有所恢復(fù), 提高不足10 dB; 無(wú)效: 耳鳴和聽(tīng)力下降均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用秩和檢驗(yàn)比較組間差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組痊愈11 例，顯效13 例, 有效9 例, 無(wú)效3 例, 總有效率91.7%(33/36);對(duì)照組痊愈8 例，顯效10 例，有效9例，無(wú)效9 例，總有效率75.0%(27/36)。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

感音神經(jīng)性耳鳴、耳聾病因比較復(fù)雜，臨床治療方法很多，包括藥物、針灸、電刺激、手術(shù)、高壓氧、生物反饋及耳鳴訓(xùn)練療法等，但療效均不十分理想[4,5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴、耳聾主因耳部氣血失和、脈氣不調(diào), 所以治療應(yīng)以調(diào)和耳部脈氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行為主[6]。本療法將針刺刺激與藥物作用相結(jié)合，同時(shí)輔以紅光照射理療，不僅能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕局部水腫、改善局部血液循環(huán)，還可持久地刺激穴位、行氣通絡(luò)，發(fā)揮綜合效應(yīng)，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，改善耳鳴、眩暈、耳悶感等狀，對(duì)耳鳴、耳聾起到較好的療效。

本療法中所取的聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴均為治療耳患之主穴。聽(tīng)會(huì)穴歸足三陽(yáng)膽經(jīng)，翳風(fēng)穴屬于手少陽(yáng)腧穴，皆與耳部相通，具有散風(fēng)、退熱、安神、開(kāi)竅之功[7,8]。甲鈷胺注射液是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生,幫助修復(fù)受損神經(jīng)[9]。利多卡因在治療中除作局部麻醉外，還可對(duì)Na+通道產(chǎn)生抑制，對(duì)傳導(dǎo)沖動(dòng)造成阻滯，從而減弱前庭或耳蝸處的病理刺激，消除內(nèi)耳毛細(xì)胞的異常興奮，對(duì)大腦皮層中樞所引發(fā)的耳鳴也具抑制作用。利多卡因還可擴(kuò)張血管，有效改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)與耳蝸的血液循環(huán)，緩解毛細(xì)胞與螺旋神經(jīng)節(jié)的缺血缺氧癥狀[10]。由于直接作用于耳部穴位，藥物的有效濃度及生物利用度較高。另外，紅光照射理療利用波長(zhǎng)為650～750 nm可見(jiàn)光的光化學(xué)作用，對(duì)改善局部微循環(huán)可起到較好的輔助作用[11，12]。

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[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版(中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))[M].北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:103-104.

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(2014-02-15收稿 2014-04-18修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

劉 爽，碩士，醫(yī)師，E-mail: ssqiyue@sina.com

1.100039，北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科；2. 100039北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

王 偉，E-mail: docuangwei@sina.com

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