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        武警部隊夏季訓(xùn)練重癥中暑現(xiàn)場急救10例

        2014-03-19 06:54:15黃永高陳廣城
        武警醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:冰袋補(bǔ)液降溫

        黃永高,陳廣城

        臨床經(jīng)驗總結(jié)

        武警部隊夏季訓(xùn)練重癥中暑現(xiàn)場急救10例

        黃永高,陳廣城

        訓(xùn)練;重癥中暑;預(yù)防;現(xiàn)場急救

        夏季是部隊訓(xùn)練的黃金期,但由于夏季氣溫高,熱輻射強(qiáng)度大,尤其是南方空氣濕度大,在高溫時段長時間進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練,容易導(dǎo)致參訓(xùn)人員中暑。而重癥中暑會危及生命,從而可能導(dǎo)致非戰(zhàn)斗性減員,影響部隊正常的教育、管理、執(zhí)勤和訓(xùn)練。因此,夏季訓(xùn)練要謹(jǐn)防中暑,對基層部隊官兵要普及夏季訓(xùn)練預(yù)防中暑的相關(guān)急救知識。我院診治10例5 km跑課目訓(xùn)練考核過程中發(fā)生中暑病例。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 10例均為男性,年齡18~19歲,其中4例中暑發(fā)生在16∶30后,從26 ℃空調(diào)房間轉(zhuǎn)移到室外35 ℃高溫環(huán)境下活動,因前后溫差過大,人體無法適應(yīng)而發(fā)生中暑;5例在高溫環(huán)境(溫度32℃)訓(xùn)練及考核中,由于濕度大、散熱差,以及追求成績心切、精神高度緊張、超強(qiáng)度運動等而致中暑。1例由于平時訓(xùn)練少、體能跟不上,環(huán)境溫度超過37 ℃同時超負(fù)荷運動導(dǎo)致重度中暑。

        1.2 現(xiàn)場急救 將患者常規(guī)轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境,應(yīng)用乙醇擦浴或冰塊外敷頸、腋窩、腹股溝等大動脈處降溫,并口服補(bǔ)液鹽溶液補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。對1例重癥中暑患者及時建立兩路靜脈通道,快速輸入1500 ml平衡鹽液及時補(bǔ)充血容量,并在確保呼吸道通暢和密切監(jiān)測生命體征的同時積極后轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)一步救治。

        1.3 結(jié)果 所有的患者經(jīng)現(xiàn)場急救,并根據(jù)病情經(jīng)后送醫(yī)院救治后均已病愈歸隊。

        2 討 論

        2.1 預(yù)防措施

        2.1.1 科學(xué)安排訓(xùn)練 高強(qiáng)度訓(xùn)練要避開高溫、高濕時段,宜在遮陽、通風(fēng)的環(huán)境下組織實施。3 km、5 km跑等長跑課目,盡可能安排在清晨和傍晚時間。各課目訓(xùn)練要注意循序漸進(jìn),對于體弱、軍事素質(zhì)相對較差者,不能急于求成,過于要求提高成績。從室內(nèi)活動轉(zhuǎn)移到室外訓(xùn)練,要有一定的過渡時間和環(huán)境適應(yīng)期,并在訓(xùn)練前充分活動身體。

        2.1.2 精心組織保障 高強(qiáng)度訓(xùn)練和長跑訓(xùn)練前要配備防暑和急救藥品,備足淡鹽水和茶水,以備于訓(xùn)練間隙讓參訓(xùn)人員適量飲用。有條件的可配帶保溫箱,備好冰袋、冰帽,以備處置重癥中暑患者使用。

        2.1.3 合理調(diào)劑膳食 高溫季節(jié)的飲食以清淡、少脂為宜,適當(dāng)增加綠豆湯、西瓜等防暑飲品和水果。注意補(bǔ)充鹽分和礦物質(zhì),少食冰凍飲料。

        2.1.4 保證充沛體力 改善住宿條件,努力為官兵提供清涼、安寧的入睡環(huán)境,確保官兵有充足的睡眠恢復(fù)體力。

        2.2 現(xiàn)場急救 由于中暑的病死率與高溫的持續(xù)時間相關(guān),如治療不及時,病死率可高達(dá)80%;但如果能及時診斷并迅速采取降溫措施,則病死率能降至10%[1,2]。因此,對中暑患者進(jìn)行正確、及時的現(xiàn)場急救至關(guān)重要。

        2.2.1 輕癥中暑

        2.2.1.1 搬離高溫環(huán)境 迅速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、干燥處,使其平臥并解開衣扣,保持呼吸暢通。

        2.2.1.2 及早降溫處理 患者頭部捂上冷毛巾或戴上冰帽,頸部、腋窩、胸口、腹股溝等大動脈處敷以冰袋??捎靡掖疾猎?,然后用扇加速散熱。

        2.2.1.3 及時補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì) 對先兆中暑及大部分輕癥中暑患者,尤其是對出汗多者應(yīng)給予口服補(bǔ)液鹽及時補(bǔ)充丟失的水分。有條件者應(yīng)盡快建立靜脈通道。

        2.2.2 重癥中暑 重癥中暑患者除了做好上述處理外,要特別注重以下幾點。

        2.2.2.1 保持呼吸道通暢 迅速將患者平臥,嘔吐者頭偏向一側(cè),防止誤吸堵塞呼吸道,并及時清理口中嘔吐物;因誤吸引起窒息者需立即行氣管插管。

        2.2.2.2 確保生命體征穩(wěn)定 對昏迷患者可指掐人中、合谷等穴,使其蘇醒[3]。若呼吸、心跳停止,應(yīng)立即實施人工呼吸和胸外心臟按壓。迅速給予吸氧,有條件時可給予高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)。進(jìn)行物理降溫的同時,必要時使用冬眠合劑進(jìn)行藥物降溫。

        2.2.2.3 快速建立靜脈通道 建立靜脈通道后,快速補(bǔ)充血容量,一般補(bǔ)液1000~2000 ml(以平衡鹽液為主);休克患者需根據(jù)休克程度快速補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán);對高熱患者有條件的可靜脈輸入冰生理鹽水以迅速補(bǔ)液并能達(dá)到較好的降溫效果;高溫、昏迷患者視情使用激素、甘露醇,以減輕腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀。

        2.2.2.4 積極后送處理 由于重癥中暑極易發(fā)生腦水腫、肝腎等多臟器功能衰竭,更嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡,因此,一旦發(fā)生重癥中暑,必須第一時間在現(xiàn)場邊緊急處置邊積極準(zhǔn)備,盡早后送醫(yī)院進(jìn)一步救治,確保重癥中暑搶救的成功率。運送途中要確保呼吸道通暢、生命體征平穩(wěn)、盡可能用冰袋、靜脈輸注冰生理鹽水等物理降溫和補(bǔ)液治療,以保護(hù)大腦、心、肝、腎等重要臟器功能。

        [1] 蘇 磊.重癥中暑防治回顧與分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(9):883-885.

        [2] Shapiro Y,Seidman D S.Fiela and dinical observations of exertional heat stroke patients[J].Med Sci Sports Exerc,1990,22(1):6-24.

        [3] 張 萍.中暑的預(yù)防和現(xiàn)場急救措施[J] .武警醫(yī)學(xué),2007,18(8) :640.

        (2014-01-02收稿 2014-06-22修回)

        (責(zé)任編輯 尤偉杰)

        黃永高,本科學(xué)歷,E-mail:huangyonggao008@163.com

        310051杭州,武警浙江總隊醫(yī)院

        陳廣城,E-mail:wbxy008@163.com

        R594.12

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