黃少華 周維模

(廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

腹腔鏡下一期Fowler-Stephens術(shù)治療兒童高位隱睪的護理

黃少華 周維模

(廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

目的總結(jié)腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)治療46例兒童高位隱睪圍手術(shù)期護理經(jīng)驗。方法選擇46例高位隱睪患兒實施Fowler-Stephens術(shù)，術(shù)前做好心理護理和術(shù)前準備，術(shù)后密切觀察病情，重視術(shù)后康復指導，積極預防術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果46例隱睪手術(shù)均獲得成功，患兒心理狀況穩(wěn)定，本組病例術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫2例，陰囊血腫1例，睪丸萎縮1例。術(shù)后3～6 d出院，平均住院時間4.5 d。結(jié)論完善術(shù)前準備、加強病情觀察、積極預防術(shù)后并發(fā)癥，做好術(shù)后康復指導是取得手術(shù)成功的保障。

隱睪；腹腔鏡手術(shù)；護理

隱睪是常見的小兒先天性泌尿生殖系畸形，足月新生兒發(fā)病率為3%，出生6個月降至1%～2%[1]。在隱睪病兒中，觸及不到睪丸的病例占20%，其中睪丸缺如者占45%，睪丸在腹腔內(nèi)占30%， 在腹股溝管內(nèi)的占25%[2]。Fowler-Stephens睪丸固定術(shù)是治療腹腔內(nèi)高位隱睪的睪丸和腹股溝內(nèi)環(huán)之間距離大于3 cm的首選方法[3]。我科自2009年1月至2012年12月為46例腹腔型隱睪患兒實施腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)，經(jīng)過精心觀察及護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒46例，年齡1～14歲，平均年齡5.5歲，左側(cè)隱睪16例，右側(cè)隱睪22例，雙側(cè)隱睪8例。術(shù)前超聲檢查均明確為腹腔型隱睪，進行腹腔鏡一期Fowler-Stephens術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。

1.2 手術(shù)方法 患兒取仰臥位，麻醉方式均為氣管插管全身麻醉。取臍下緣弧形切口，采用Hassan法切開腹壁各層達腹腔，置入5 mm trocar，建立人工氣腹(氣壓6～10 mmHg，流量1.2～2.0 l/min)。置入30°腹腔鏡，鏡下探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，了解是否合并鞘突管未閉(或疝)，了解睪丸位置、發(fā)育情況、輸精管的走向等情況。在臍水平腹直肌兩外側(cè)緣置入2個5 mm trocar。左側(cè)trocar插入無損傷抓鉗，右側(cè)trocar插入剪刀。調(diào)整患兒體位，鏡下游離精索至腎下極，再游離輸精管。在睪丸固有韌帶兩側(cè)剪開腹膜(鞘膜)，在睪丸固有韌帶后側(cè)稍作分離，分離出睪丸固有韌帶，保留睪丸固有韌帶。在精索上1 cm處結(jié)扎精索并剪斷精索。用金屬吸引管從腹腔經(jīng)內(nèi)環(huán)口、腹股溝管，分離一隧道達陰囊內(nèi)，切開陰囊皮膚，在皮膚與肉膜之間分離出一間隙，將睪丸經(jīng)隧道拖出陰囊切口外，并固定于皮膚與肉膜之間的間隙內(nèi)。若疝環(huán)口寬大，縫合關閉之。

1.3 治療結(jié)果 本組病例術(shù)后3～6 d出院，平均住院時間4.5 d。隨訪1～24個月，本組病例最短隨訪時間為6個月，最長時間為2年，平均14個月，出現(xiàn)陰囊水腫2例，陰囊血腫1例，睪丸萎縮1例。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)作為近年來出現(xiàn)的一種新型醫(yī)療技術(shù)，有些家屬由于不了解手術(shù)有關知識，擔心患兒術(shù)后的生育能力受到影響易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒?；純耗挲g小，生活依賴性強，對環(huán)境適應能力差，常有精神緊張、哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為。主動向家屬和患兒講解疾病治療的相關知識，以獲得家屬支持，讓患兒以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準備 術(shù)前做好各項檢查及化驗，指導患兒術(shù)前8 h開始禁食，禁飲6 h。嚴格做好患兒術(shù)前皮膚準備工作，術(shù)前1 d備皮，術(shù)前半小時排空膀胱，手術(shù)當天術(shù)前予有陰毛者，將患兒會陰部毛發(fā)剃干凈，清洗干凈臍部污垢。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 術(shù)后患兒持續(xù)12 h心電監(jiān)測，每小時記錄一次生命體征。由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強，易造成高碳酸血癥[3]，術(shù)后吸氧8～12 h，氧流量1～3 l/min，以減少CO2吸收?；純喝∪フ砥脚P，頭偏一側(cè)體位，肩背下墊一小枕，使氣道充分打開，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后6 h進流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天進半流質(zhì)或普食，進易消化、含纖維素高的食物，防止便秘。

2.3.2 切口護理 因術(shù)后不適，患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧易導致腹壓增加，因此應密切觀察有無腹脹及腹部切口滲血情況，保持切口敷料清潔干燥。對持續(xù)哭鬧不安的患兒，可遵醫(yī)囑給予水合氯醛保留灌腸或肌肉注射魯米鈉鎮(zhèn)靜。此外還應注意避免大、小便污染陰囊皮膚切口。本組3歲以內(nèi)不能控制排尿的患兒，采用醫(yī)用傷口護理膜(湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司)均勻噴灑陰囊皮膚切口，3次/d，持續(xù)使用10 d，無1例因尿液污染引起陰囊皮膚切口感染。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護理 ①陰囊血腫、睪丸萎縮及睪丸回縮 陰囊水腫、血腫、睪丸萎縮和睪丸回縮是隱睪術(shù)后最常見的并發(fā)癥[4]，患兒術(shù)后應臥床休息2～3 d，避免劇烈運動造成陰囊內(nèi)滲出增多。如有陰囊水腫、血腫者，可用軟毛巾抬高陰囊，以利于靜脈回流，減輕腫脹。做好病人術(shù)后隨訪計劃，按時電話隨訪，督促病人回醫(yī)院復診，盡早發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮和睪丸回縮。本組出現(xiàn)陰囊水腫2例，陰囊血腫1例，遵醫(yī)囑應用止血藥、抬高陰囊、臥床休息等處理3～5 d后逐漸消退。本組1例左側(cè)隱睪患者出現(xiàn)睪丸萎縮，術(shù)后一年超聲檢查萎縮的睪丸基本被吸收、機化。②出血 注意觀察臍孔和腹部3處穿刺點及陰囊切口滲血情況。尤其冬季患兒衣物覆蓋不易察覺，小兒總血量少，少量出血即可引起休克。本組1例患兒因煩躁、哭鬧不止發(fā)現(xiàn)傷口出血30 mL，報告醫(yī)生立即給予更換敷料，壓迫止血，應用止血藥、鎮(zhèn)靜等處理，患兒安靜，順利止血。③皮下氣腫和肩背部酸痛 注意觀察患兒呼吸頻率，有無咳嗽和胸痛現(xiàn)象。疼痛多是因為殘留腹腔內(nèi)CO2刺激膈神經(jīng)引起，術(shù)后遵醫(yī)囑給予低流量給氧，促進體內(nèi)積聚的CO2排出。本組未出現(xiàn)皮下氣腫現(xiàn)象，3例患兒術(shù)后12 h內(nèi)自覺肩背部酸痛，給予低流量給氧24 h，指導家屬進行雙肩部按摩，以患兒感覺舒適為宜，分散患兒注意力如看動畫片、畫畫、看書等。本組3例術(shù)后1 d肩背部酸痛消失。④腹脹 多由于手術(shù)對腸道擾動、高碳酸血癥、麻醉應激、患兒高碳酸血癥平臥、活動少等因素引起。本組1例患兒出現(xiàn)腹脹，遵醫(yī)囑禁食24 h，使用開塞露納肛刺激患兒通便后腹脹減輕。

2.3.4 康復指導 腹腔型隱睪患兒患側(cè)陰囊多伴發(fā)育不良，術(shù)后睪丸回縮除與睪丸下降不充分、精索或睪丸固有韌帶收縮有關外，與陰囊發(fā)育不良、陰囊收縮也有一定關系[5]。術(shù)后的康復指導對術(shù)后效果影響與手術(shù)同樣重要。為防止睪丸回縮，本組病例術(shù)后2周指導家屬實施手法牽拉治療。手法牽拉方法：患兒取站立位，操作者站于患兒右前方，用拇指、食指、中指捏住患側(cè)睪丸，向下主持續(xù)牽拉，每次5 min，2～3次/d。 牽拉力量以患兒有疼痛不適感但能忍受為宜，療程1～3個月[5]。手法治療的同時輔以絨毛膜促性腺激素(HCG)治療，1 000 U/次，肌肉注射，2次/周，10次為1個療程。

2.3.5 出院指導 指導患兒及家屬術(shù)后1個月內(nèi)避免傷口受壓或撞擊，3個月內(nèi)不宜劇烈活動，防止陰囊出血。注意觀察陰囊異常情況，穿松襠的褲子。家屬術(shù)后2周在醫(yī)護人員指導下進行手法牽拉治療，持之以恒，為每位患兒建立出院隨訪卡，遵醫(yī)囑按時復查，檢查睪丸發(fā)育情況。若出現(xiàn)傷口疼痛、陰囊腫痛以及睪丸回縮等情況，應及時就診。

3 小 結(jié)

隱睪可導致生育力下降或不育，隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的幾率較陰囊內(nèi)睪丸高。隱睪最大的隱患是惡變，隱睪組織學異常是惡變率高的基礎[5]。因此，早期診斷和治療隱睪在預防不育和防止隱睪惡變方面有非常重要的意義。腹腔鏡一期Fowler-Stephens手術(shù)治療高位隱睪具有不破壞腹股溝管，創(chuàng)傷小，恢復快，在處理雙側(cè)隱睪時可一次完成手術(shù)而不需增加切口等優(yōu)點[6]。在臨床工作中，我們密切觀察患者，掌握圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并進行有效干預，使病人順利度過圍手術(shù)期。重視對出院病人隨訪，做好康復指導，強調(diào)出院后復診的重要性，有效減少術(shù)后遠期并發(fā)癥的發(fā)生。由于病例較少，術(shù)后手法牽拉防止睪丸回縮的效果還有待臨床進一步驗證。

[1] 楊 屹,侯 英,陳 輝.腹腔鏡治療不可觸及型隱睪222例[J].實用兒科雜志,2012,27(11):843-845.

[2] 譚家駒,孫增勤.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003:232.

[3] Esposito C,Vallone G,Settimi A,et al.Laparoscopic orchiopexy without division of the spermatic vessels:can it be considered the procedure of choice in cases of intraabdominal testis[J].Surg Endosc,2000,(14):658-660.

[4] 李吉寧,邱曉峰.小兒隱睪手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].寧夏醫(yī)學院學報,2005,27(6):502.

[5] 黃 健,李 遜.微創(chuàng)泌尿外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2005:170-174.

[6] 周維模,李強輝,龍雪峰,等.腹腔鏡下一期Fowler-Stephens手術(shù)治療大齡兒童腹腔型隱睪[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(2):100-102.

黃少華(1977～)，女，在讀本科，主管護師，研究方向：小兒外科護理。

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1673-6575(2014)04-0515-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.44

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2014-05-22)