李若琳 黃燕娟

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031)

自體血回輸在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術中的護理配合▲

李若琳 黃燕娟*

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031)

目的總結宮外孕破裂出血行腹腔鏡手術中自體血液回輸?shù)淖o理配合方法。方法通過做好物品準備、患者心理護理、儀器設備的安裝、手術配合、術中監(jiān)測、術后交接工作，配合醫(yī)生完成45例宮外孕腹腔鏡手術及術中自體血回輸工作。結果成功為45例患者進行自體血回輸共計68 100 mL，回輸過程未出現(xiàn)輸血不良反應，手術過程順利，切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院。結論手術室護士應熟悉血液回收機的使用原理，熟練掌握腹腔鏡使用和血液回收機的安裝方法，提前做好物品準備，術中密切配合手術，注意觀察自體血回輸過程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及各種意外，做好監(jiān)測及術后病人的交接，才能更好地配合醫(yī)生完成宮外孕腹腔鏡手術及自體血回輸工作。

自體血回輸；宮外孕；腹腔鏡手術；護理配合

宮外孕又稱異位妊娠，是婦科最常見的急腹癥之一，也是導致孕早期婦女死亡的首要原因，發(fā)生率逐年上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢[1]。該病具有發(fā)病急，易引起大出血及失血性休克等特點。過去常采用開腹手術治療，創(chuàng)傷大、出血多、感染機會多。近年來，臨床上多應用腹腔鏡手術治療，效果良好。與此同時，為患者及時地補充血容量和進行嚴密的觀察護理，是保證手術順利實施的重要環(huán)節(jié)。我們?yōu)?5例宮外孕破裂出血患者在實施腹腔鏡手術的同時，使用全自動血液回收機在術中進行自體血回輸，取得良好效果，現(xiàn)將護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2013年6月至2014年3月為婦科宮外孕患者在術中進行自體血回輸45例，其中輸卵管妊娠41例，宮角妊娠1例，卵巢妊娠3例。年齡21～45歲，平均年齡(26.4±1.92)歲，腹腔內積血量500～2 500 mL，平均(786±2)mL。病史及體格檢查確診為異位妊娠并急性出血，HCG值超過正常值，B超檢查未見宮內妊娠圖像，提示盆腔內有積血。

1.2 物品準備 ①手術設備及器械：采用OLYMPUS攝像系統(tǒng)，全自動氣腹機，CO2氣體，高頻電刀電凝裝置，沖洗吸引器，腹腔鏡目鏡及配套器械。使用前，需認真檢查設備及器械性能是否完好。②血液回收設備及物品：采用自體-3000P型血液回收機(北京京精醫(yī)療設備有限公司)及配套一次性使用耗材。肝素注射液、生理鹽水、吸引器及吸引連接管。

1.3 操作方法 所有患者均給予氣管插管全身麻醉，快速安裝血液回收機。常規(guī)腹部消毒鋪巾，建立氣腹，腹腔鏡監(jiān)視下，放入吸引頭，通過負壓吸引，將患者腹腔內的積血吸入貯血器內，與肝素鹽水混合。經過分離、清洗、凈化處理，血液中的細胞碎片、游離血紅蛋白等轉流到廢棄袋，濃縮的紅細胞進入貯血袋內，在術中直接回輸給患者[2]。腹腔視野清晰后，在腹腔鏡下處理宮外孕病灶，沖洗并檢查腹腔，無出血后排除腹腔內CO2，縫合切口，粘貼敷料。

1.4 護理配合

1.4.1 心理護理 該手術大多為急診手術，患者有緊張焦慮情緒，對自體血回輸技術的優(yōu)越性持有懷疑態(tài)度。手術室護士應充分利用核對病人信息、開放靜脈通道的時機，用親切的語言安撫患者，緩解其緊張情緒，同時向患者說明自體血回輸可減少異體輸血引起的不良反應和并發(fā)癥，安全可靠。其中39例患者經心理疏導后，能主動配合手術。術后回訪，45例患者均對該項技術感到滿意。

1.4.2 巡回護士配合 ①患者入室后，協(xié)助患者取平臥位，右上肢外展并建立靜脈通道。左上肢內收于體側，以免妨礙術者操作，注意保護患者身體裸露部位，勿與手術床的金屬部件接觸，以防止術中被電刀灼傷。用約束帶妥善固定患者，防止術中搖床時身體移位。②協(xié)助麻醉醫(yī)師實施氣管插管全身麻醉，給予留置尿管，對患者雙眼進行保護。③配置抗凝液：500 mL生理鹽水加肝素12 500 U，混合搖勻。固定自體血液回收機，安裝儲血器，連接吸引管道、負壓吸引管和抗凝液。④連接攝像電線、氣腹管，設定CO2氣腹壓力在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，壓力過高可刺激腹膜牽張感受器，導致心律紊亂、血壓下降甚至心跳驟停[3]。術中將手術床調節(jié)成頭低腳高位，傾斜度15～30度[4]。⑤及時供應術中物品，血液回收進入離心泵進行洗滌時，及時更換生理鹽水。⑥術中及時回輸自體血，做好輸血后體溫、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測，患者皮膚、尿量及尿液顏色的觀察。對輸血經過，回收血量、回輸血量以及異體輸血量等相關數(shù)據做好記錄。

1.4.3 器械護士配合 ①器械護士提前15 min洗手，整理器械臺，安裝腹腔鏡穿刺套管、吸引頭等內鏡器械，并與巡回護士認真清點器械、縫針、紗布等數(shù)目。②協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪好無菌手術單后，將吸引管一端與內鏡吸引頭相連，另一端交給巡回護士接到血液回收機儲血器的進血口上。③妥善固定電源線及各種管道，協(xié)助醫(yī)生建立氣腹，置入腹腔鏡探查，吸引器吸干凈盆腹腔內積血，暴露術野后，用電凝鉗對出血病灶進行止血。④沖洗并檢查腹腔，無出血后排除腹腔內CO2，縫合切口，粘貼敷料。

1.5 術后護理 麻醉未清醒時去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。清醒后送回病房與病房護士做好交接，共同核對患者信息、生命體征、各種管道及皮膚、傷口敷料情況，交班內容還應包括術中輸血情況，繼續(xù)觀察輸血結束后有無輸血不良反應的發(fā)生。

2 結 果

本組在術中使用全自動血液回收機為45例患者進行自體血回輸，共計回收自體血68 100 mL，最大回輸量達3 000 mL，最小回輸量達400 mL。45例手術患者中，有40例患者在手術過程中及術后未進行異體輸血，占總數(shù)的88.9%；5例患者因出血量較大，為維持凝血功能，在回輸自體血后，給予補充異體同型新鮮冰凍血漿、冷沉淀，占總數(shù)的11.1%。本組患者在自體血回輸過程未出現(xiàn)輸血不良反應，回輸后無肉眼血紅蛋白尿，未發(fā)生腎功能不全、感染及微血栓形成、血小板缺乏等其他并發(fā)癥。手術過程順利，切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院。

3 討 論

宮外孕是婦科常見的急癥，起病急、出血多，而且多為新鮮出血。以往搶救宮外孕破裂出血補充血容量中多以輸入異體血液制品為主。目前自體輸血有三種方式：術前自體采血貯存技術、急性血液稀釋技術、術中自體血回輸技術[5]。術中自體血回輸技術是指手術醫(yī)生用嚴格的無菌技術與適當?shù)尼t(yī)療器械將術中或創(chuàng)傷后流失在手術野或體腔內的血液，經回收、抗凝、濾過處理后，在手術中或手術后回輸給患者的方法[6]。

3.1 優(yōu)勢和特點 術中自體血回輸技術的優(yōu)勢有：①自體血回收和回輸?shù)姆椒ê啽阋仔?，不受年齡限制，無需檢測血型和交叉配合試驗，在搶救大出血時發(fā)揮著積極作用，可以邊回收邊回輸，為維持足夠血容量贏得時間。②自體血回輸可減少庫存血的使用，緩解目前血源緊張、醫(yī)療用血與日俱增的狀況，尤其是特殊血型，自體血顯得更加寶貴。③可避免輸入異體血后感染經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒等。④出血量越多的手術，回收的紅細胞量也會越多，使用血液回收機的成本也會相應降低，病人的經濟負擔得到減輕，節(jié)省了財力、人力、物力。⑤回收的血液是在腹腔鏡下用無菌吸引頭吸出，處理后回輸，全過程始終處于密閉裝置中，安全無污染。⑥術中即刻回輸，未經冷藏，血液溫度符合人體生理需要。⑦可避免異體輸血前不認真核對引發(fā)的差錯事故，抗原抗體免疫反應所致的溶血、發(fā)熱和變態(tài)反應等；減少了輸血并發(fā)癥的發(fā)生，增加醫(yī)患雙方的醫(yī)療安全。⑧自體輸血還可以促進新陳代謝，提高病人自身的造血功能，有利于術后傷口愈合[7]。

3.2 注意的問題和操作要點 自體血回收過程中需注意的問題：①該手術需要腹腔鏡設備及器械較多，為了減少增加自體血回收這一環(huán)節(jié)的忙亂，手術室護士在接到急診手術通知后，應立即做好腹腔鏡設備、自體血回收機及配套耗材的準備，提前備好肝素及生理鹽水。②安裝血液回收機前，巡回護士要仔細檢查一次性使用配套耗材外包裝有無破損、滅菌日期、滅菌標志等，確認無誤后方可實施安裝程序；安裝時嚴格執(zhí)行無菌操作。③術前先將抗凝液預沖150～200 mL進入儲血器和整個回收管道系統(tǒng)，以防止在濾網上發(fā)生凝血。術中根據吸入血液的速度，隨時調節(jié)抗凝液的滴速，使回收血量與抗凝劑用量比例為1 mL ∶5 U。一般以15～20滴/min速度維持[8]。④自體血回收過程中注意觀察儲血罐內是否有血凝塊，5～10 min輕輕搖動儲血罐1次，使抗凝液與血液充分混合。⑤血液在回收過程中受機械性損傷，血細胞會有不同程度破壞。因此在回收時，巡回護士應將吸引器負壓調至80～100 mmHg為宜，不可超過200 mmHg；器械護士應提醒手術醫(yī)師將吸引頭盡量保持在血液平面之下作吸引，以免產生血液渦流，加重血細胞破壞程度。

3.3 主要觀察內容 自體血回輸過程中需注意的問題：①嚴密觀察患者血壓、心率變化，如術中出血量多，血壓下降明顯，立即報告醫(yī)生采取措施，將回收血液快速回輸給患者。②術中手術醫(yī)師準備進行腹腔溫鹽水沖洗時，器械護士應及時提醒巡回護士將吸引管從自體血回收機的儲血器進血口更換至負壓吸引器上，以免儲血器吸入大量腹腔沖洗液，增加濾過處理工作量，延長自體血回輸時間。③在自體血回輸過程中，除了嚴密觀察患者的生命體征外，還應注意觀察尿量、尿液顏色以及患者有無發(fā)熱、皮疹及過敏等不良反應。④在洗滌過程中，肝素抗凝液大部分被洗滌清除，但仍含有少量肝素，大量回輸自體血后，應注意觀察有無出血傾向，如有則應檢查激活凝血時間(ACT)，當ACT延長(>120 s)時，應給予魚精蛋白或鈣劑中和殘余的抗凝劑[9]。⑤回收的自體血應及時回輸給患者，如需保存，常溫下在6 h內輸完。

3.4 其他 腹腔鏡手術所需儀器設備較多，任何一個環(huán)節(jié)突發(fā)故障都會影響手術進程，延誤搶救時機。手術室護士應做好?？婆嘤?，熟練掌握腹腔鏡器械的安裝、設備的使用、故障的排除方法，專人做好儀器設備的日常檢查保養(yǎng)工作。

綜上所述，自體血液回收機用于宮外孕腹腔鏡手術可節(jié)約血源且安全有效，臨床上值得推廣應用。作為手術室護士，熟悉血液回收機的使用原理，熟練掌握腹腔鏡使用和血液回收機的安裝方法，提前做好物品準備，術中密切配合手術，注意觀察自體血回輸過程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及各種意外，做好監(jiān)測及術后病人的交接，才能更好地配合醫(yī)生完成宮外孕腹腔鏡手術及自體血回輸工作。

[1] 黃 濤.腹腔鏡在異位妊娠早期診治中的應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2012,7(1):41-42.

[2] 宋海燕,孟祥紅,王 冬.宮外孕術中回收式自體輸血58例分析[J]. 中國誤診學雜志,2008,8(12):2934-2935.

[3] 錢海燕.腹腔鏡手術治療宮外孕患者的護理[J].護理實踐與研究,2013,10(4):73-74.

[4] 陳 琳,馬 驥.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):40-41.

[5] 徐麗梅,吳秀華.術中自體血液回輸?shù)墓芾韀J].中國保健營養(yǎng),2012,6(6):1373-1374.

[6] 徐仲舉.自體血液回輸在外傷性脾破裂術中的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(1):162.

[7] 王開秀,姜 紅,鄒國耀.血液回收機在椎弓根釘內固定手術中的應用與體會[J].全科護理,2012,10(7):1868-1869.

[8] 宋 波.血液回收機在手術室中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):140-141.

[9] 杜春奇,王嶺梅,藺習鳳.自體血液回收技術在腦外傷手術中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(16):27-28.

廣西南寧市科技局重大專項科研項目(合同號：20123240)

李若琳(1974～)，女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。

R 713.8

B

1673-6575(2014)04-0487-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.31

2014-04-07

2014-05-28)

*通訊作者