李 婷，王文妍

經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松型椎體壓縮骨折的護理

李 婷，王文妍

椎體后凸成形；骨質(zhì)疏松；壓縮骨折；護理

隨著老齡化社會的進展，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)發(fā)病率逐漸上升，常導致脊柱畸形、持續(xù)腰部疼痛等。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)是近年來臨床使用的一種微創(chuàng)治療方法，主要治療重度骨質(zhì)疏松、椎體溶骨型破壞、椎體血管瘤，或腫瘤侵犯而導致的椎體壓縮性骨折。PKP能夠在短時間內(nèi)緩解骨折患者的疼痛，有效恢復椎體的高度，成為治療OVCF首選的方法[1]。筆者自2011-01至2013-07對行PKP治療的OVCF患者48例進行?？谱o理，取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例中，男15例，女33例；年齡57～85歲，平均73.8歲。術前均行骨密度檢測，結果為重度骨質(zhì)疏松；行X線片或CT檢查提示為OVCF。臨床表現(xiàn)為腰背部持續(xù)疼痛，直立、行走困難，部分患者出現(xiàn)不同程度的脊柱畸形。

1.2 手術方法 患者取俯臥位，C形臂X線機透視確認傷椎，穿刺針經(jīng)椎弓根進入病椎1/2處時依次更換擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，置入球囊，注入部分造影劑，持續(xù)透視下緩慢擴張球囊，注入骨水泥2.8～4.6 ml，平均3.8 ml。在注入過程中，密切觀察患者生命體征及雙下肢感覺、運動情況。待骨水泥固定后抽出工作套管，無菌敷料包扎穿刺針眼處，術畢。

1.3 結果 48例均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14個月。術后X線片復查未見椎體進一步壓縮、變形，所有患者于術后3 d出院，出院前可站立行走。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于該手術是較新型的微創(chuàng)手術方式，部分患者及家屬對術后效果及手術成功率持懷疑態(tài)度，存在緊張、恐懼的心理。護士應在術前向患者介紹手術方式及術后情況，說明該手術是一個非常成熟和有效的治療措施，風險小、療效快，手術創(chuàng)傷小、時間短，幫助患者正確認識手術。

2.1.2 體位訓練 指導患者術前進行俯臥位訓練，提高手術過程中適應性。訓練患者屈膝、踝關節(jié)跖屈背伸及足趾活動，便于在術中觀察患者是否發(fā)生神經(jīng)根損傷[2]。指導患者床上正確飲水、進食，訓練床上大小便，以防術后發(fā)生尿潴留和便秘。做好藥敏試驗、術區(qū)皮膚準備，以及生命體征的監(jiān)測。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理 術后患者保持平臥位，以利于填充到椎體的骨水泥進一步硬化，達到最大強度。平臥6 h后即可調(diào)整為側臥位，翻身時要保持腰背部平直，軸線翻身，防止屈曲。囑患者臥床休息，嚴密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度，并做好記錄。鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，以保證呼吸道通暢。注意觀察穿刺點處有無滲血及術區(qū)疼痛情況，術區(qū)敷料應保持干燥、整潔。積極治療骨質(zhì)疏松癥，肌肉注射鮭魚降鈣素50 U，1次/d，用藥同時觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈和面部潮紅等不良反應發(fā)生。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理

2.2.2.1 脊髓、神經(jīng)損傷 注意觀察患者雙下肢感覺運動情況，少數(shù)患者術后出現(xiàn)局部疼痛進行性加重，要及時對疼痛進行評估，如出現(xiàn)下肢疼痛加劇、麻木、活動受限，考慮發(fā)生神經(jīng)根或者脊髓壓迫的可能，應及時報告醫(yī)師，檢查疼痛的根源，并做好CT檢查的準備，遵醫(yī)囑應用藥物。

2.2.2.2 肺栓塞 注意觀察患者有無進行性呼吸困難、憋氣、胸痛和咯血，出現(xiàn)以上癥狀應立即報告醫(yī)師，給予心電監(jiān)護，觀察血氧飽和度、呼吸、心率等；避免搬動患者，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，給予鼻導管吸氧。急查動脈血氣分析，缺氧嚴重者可使用面罩給氧，并密切觀察患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)有胸悶憋氣、呼吸不暢、胸痛、發(fā)紺及血壓下降等癥狀，立即采取搶救措施。

2.2.3 健康教育 術畢平臥6 h，指導患者做雙下肢直腿抬高，并進行股四頭肌收縮練習，以防術后神經(jīng)根粘連，鍛煉強度以患者自覺適度為宜；一般術后24 h內(nèi)患者仍有疼痛不適，表現(xiàn)為腰背部肌肉酸痛、腹部脹痛，主要是因為脊柱生理曲度和生物力學發(fā)生改變，使腰背部肌肉過度牽拉引起[3]?？芍笇Щ颊吲宕餮鼑麓不顒樱\動量要循序漸進。術后2 d，指導患者采用“五點支撐法”、“飛燕法”進行腰背肌鍛煉。指導患者出院后繼續(xù)加強腰背肌的鍛煉，3個月內(nèi)避免做彎腰動作和腰部負重，逐漸增加運動量，活動時佩戴腰圍。囑患者增加含鈣質(zhì)豐富的高蛋白飲食，正確服用治療骨質(zhì)疏松的藥物，術后1、3、6、12個月定期復查，1年隨訪一次。

PKP是一種非血管性介入治療方法，在空腔內(nèi)注入骨水泥有力地支撐已被擠壓密實的松質(zhì)骨形成穩(wěn)定核心，使傷椎能夠有效承受脊柱的軸向載荷，以起到減輕受累椎體的疼痛，防止椎體進一步塌陷。通過實施?？谱o理，能夠使患者順利度過圍術期，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[1] 江玲珠，全仁夫.經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護理體會[J].護理研究，2014,11(6)：124-126.

[2] 陳寶珠，鄭凌云，王牡丹.單側入路經(jīng)皮椎體成形術的圍手術期護理[J].實用骨科雜志，2012，18(2)：191-192.

[3] 李曉東，江 漢，江 毅，等.椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].實用骨科雜志，2012，18(3)：241-243.

(2014-06-02收稿 2014-08-20修回)

(責任編輯 尤偉杰)

李 婷，本科學歷，護師，E-mail:wangwy@sina.com

100039北京，武警總醫(yī)院干一科

王文妍，E-mail:wangwy@sina.com

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