亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)98例臨床分析

        2014-03-19 02:26:02韋鳳妍黃金鑄黎冬冬
        微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:矯正術(shù)偏曲鼻中隔

        韋鳳妍 黃金鑄 黎冬冬

        (廣西都安縣人民醫(yī)院五官科,都安縣 530700)

        鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)98例臨床分析

        韋鳳妍 黃金鑄 黎冬冬

        (廣西都安縣人民醫(yī)院五官科,都安縣 530700)

        目的探討鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔偏曲的臨床療效。方法采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對98例鼻中隔偏曲患者進(jìn)行治療,評價其療效,并隨訪觀察其效果。結(jié)果均順利完成手術(shù),術(shù)前伴有鼻塞、鼻出血、頭痛癥狀者中,術(shù)后絕大多數(shù)癥狀消失或得到明顯好轉(zhuǎn);術(shù)后3個月鼻塞癥狀視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)平均評分為(3.79±1.06)分,較術(shù)前的(7.63±2.15)分明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);93例患者獲得隨訪,術(shù)后隨訪率94.9%(93/98),平均隨訪時間為9個月,內(nèi)鏡復(fù)查顯示偏曲均糾正滿意,未見明顯并發(fā)癥發(fā)生,至末次隨訪,治愈89例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,治愈率為95.7%(89/93)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)療效確切、并發(fā)癥少,可作為鼻中隔偏曲較為理想的治療方法。

        鼻內(nèi)鏡;鼻中隔偏曲矯正術(shù);臨床分析

        鼻中隔偏曲是指各種因素引起的鼻中隔偏離中線向單側(cè)、雙側(cè)偏斜或局部突起,發(fā)病后由于前端軟骨向前庭突入而產(chǎn)生鼻塞、鼻出血、頭痛等一系列鼻腔功能障礙和癥狀,常會并發(fā)慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等疾病。手術(shù)矯正鼻中隔偏曲是最有效、最根本的治療方法,傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)野小、能見度差、并發(fā)癥較多,鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用為鼻中隔成形術(shù)提供了微創(chuàng)治療的新選擇[1]。2010年2月至2013年6月我科共開展鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)98例,取得較為滿意效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組98例鼻中隔偏曲患者中,男性65例,女性33例,年齡19~60歲,平均(44.8±7.2)歲,病程10個月~17年,平均(5.8±1.7)年。主要癥狀包括鼻塞75例、鼻出血19例、頭痛23例,合并有慢性鼻竇炎17例、下鼻甲肥大10例。術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡、鼻竇冠狀位CT檢查證實,偏曲類型為[2]:C型偏曲28例,S型偏曲32例,嵴狀或棘突38例。

        1.2 手術(shù)方法 12例患者采取全身麻醉,其余86例均采用局部麻醉。先以1%丁卡因加1‰腎上腺素棉片作表面麻醉后,再以1%利多卡因加適量腎上腺素局部注射于鼻中隔黏軟骨膜下浸潤麻醉。術(shù)中操作均在鼻內(nèi)鏡直視下完成。患者取仰臥位,選擇傳統(tǒng)左側(cè)Killian切口,用吸剝器在左側(cè)黏軟骨-骨膜下邊吸引血液、邊向后分離,于鼻中隔軟骨與骨連接處離斷,進(jìn)入右側(cè)并充分剝離該側(cè)黏軟骨膜和黏骨膜,咬除或鑿除偏曲之軟骨及骨質(zhì),術(shù)中鼻中隔軟骨作“井”字切口進(jìn)行減張?zhí)幚?。僅有棘或嵴突表現(xiàn)者,于突起前行“L”弧形切口,棘突者需切開黏骨膜完整暴露棘突后由前至后將其鑿除,嵴突者只剝離單側(cè)黏骨膜后鑿除或磨除突起骨質(zhì)。合并慢性鼻竇炎和下鼻甲肥大者同期行相應(yīng)手術(shù)處理。術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞高膨脹海綿壓迫止血24~48 h,常規(guī)預(yù)防感染,定期清理、沖洗術(shù)腔。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:經(jīng)治療后臨床癥狀消失,創(chuàng)口愈合良好,鼻中隔偏曲矯正滿意,無并發(fā)癥發(fā)生;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),偶有頭脹、不適等,創(chuàng)口愈合良好,鼻中隔偏曲矯正滿意,無并發(fā)癥發(fā)生;無效:鼻塞、頭痛等癥狀仍然存在,鼻中隔偏曲矯正不滿意,鼻腔通氣未改善。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        本組98例患者均順利完成鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù),術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連5例、鼻中隔血腫3例,鼻腔黏連主要發(fā)生在鼻中隔與下鼻甲間形成粘連帶,經(jīng)剪開分離黏連帶并放置小碘仿紗條填塞及換藥等處理后治愈;鼻中隔血腫經(jīng)抽出積血并填塞碘仿紗條加壓處理后治愈。無術(shù)中黏膜撕裂、鼻中隔穿孔等發(fā)生。經(jīng)手術(shù)治療后,術(shù)前75例伴有鼻塞者,術(shù)后73例鼻塞癥狀消失或得到明顯好轉(zhuǎn);23例伴有頭痛者,22例頭痛癥狀消失或明顯緩解;19例伴有鼻出血者,術(shù)后出血均停止。

        98例患者失訪5例,隨訪率94.9%(93/98),隨訪時間為3 ~ 15 個月,平均9 個月,內(nèi)鏡復(fù)查顯示偏曲均糾正滿意,無鼻梁塌陷、腦脊液漏、頭痛等明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3 個月采用視覺模擬評分法( visual analoguescale,VAS) 進(jìn)行鼻塞癥狀評估,以0 分為完全通暢,10 分為完全堵塞,本組患者術(shù)前鼻塞VAS 平均評分為( 7. 63 ± 2. 15) 分,術(shù)后3 個月為( 3. 79 ± 1. 06) 分,經(jīng)配對t 檢驗比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( t = 9. 561,P = 0. 000) 。

        參照上述療效評價標(biāo)準(zhǔn),末次隨訪時進(jìn)行療效評價,本組93 例獲得隨訪的患者中,治愈89 例,好轉(zhuǎn)3 例,無效1 例,治愈率為95. 7%。

        3 討 論

        目前認(rèn)為對于偏曲程度較輕、癥狀不明顯者是否應(yīng)進(jìn)行手術(shù)仍意見不一,但出現(xiàn)明顯臨床癥狀者往往需要手術(shù)干預(yù)[4]。本組98 例患者均伴有不同程度的鼻塞、鼻出血、頭痛等,且癥狀反復(fù),具有手術(shù)指征[5]。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)野狹小,操作盲目性大,在處理病變骨質(zhì)時很難把握切除程度,尤其是對于高位偏曲和后端偏曲等難以窺清的較深部位,更容易造成黏( 軟) 骨膜損傷,因此手術(shù)時間較長、術(shù)后并發(fā)癥較多。研究發(fā)現(xiàn)高位偏曲是鼻竇炎發(fā)生及復(fù)發(fā)的重要因素,而由于傳統(tǒng)手術(shù)不能很好地處理此類情況,術(shù)后鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作,因此對于伴有鼻竇炎患者往往手術(shù)效果較差。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻中隔矯正手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,并呈現(xiàn)逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)的趨勢,其優(yōu)點體現(xiàn)在: ①利用鏡頭的照明和放大作用,術(shù)野更加開闊清晰、操作更加簡便精細(xì);②可深入至鼻腔中后部和鼻咽部,并通過外接設(shè)備窺清偏曲部位及程度,對于高位偏曲和后端偏曲也能很好地處理; ③內(nèi)鏡直視下能準(zhǔn)確把握切除程度及范圍,避免過多切除鼻中隔支架組織,減少鼻梁塌陷、中隔軟化等并發(fā)癥發(fā)生,同時對于術(shù)中黏膜損傷、穿孔等現(xiàn)象也能及時發(fā)現(xiàn)和更正; ③能根據(jù)病情靈活選擇切口,對于中隔前部無明顯偏曲者可僅行前部局限性小切口,微創(chuàng)性得到進(jìn)一步體現(xiàn); ⑤對于伴有下鼻甲肥大、慢性鼻竇炎、鼻息肉等情況者,采用鼻內(nèi)鏡下處理時更加有利、療效更優(yōu)[6]; ⑥能減少手術(shù)次數(shù)[7],減輕患者痛苦,提高矯正滿意度。

        本組98 例患者均一次性完成鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù),術(shù)后偏曲均糾正,效果令人滿意,少數(shù)并發(fā)癥如鼻腔粘連、鼻中隔血腫等均在積極處理后好轉(zhuǎn),術(shù)前伴隨的鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀在術(shù)后均消失或得到明顯改善,隨訪期間未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效確切、安全性好,能顯著改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量。通過近年來對此類病例的處理,我們認(rèn)為行該手術(shù)應(yīng)注意以下幾點: ①術(shù)野不清是引起術(shù)中組織損傷的重要原因,術(shù)中助手持吸引器及時吸除滲血或滲液,以保證術(shù)者操作的順利進(jìn)行,器械的反復(fù)進(jìn)出會直接摩擦或損傷鼻腔,可增加粘連或穿孔幾率[8]; ②操作手法輕柔,切忌暴力撕扯,避免內(nèi)側(cè)黏膜撕裂而引起穿孔、腦脊液鼻漏等; ③重視鼻中隔軟骨減張成形處理,對軟骨行“井”字切口并盡量保留軟骨支架組織,過度的去除容易導(dǎo)致中隔扇動、鞍鼻、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生; ④術(shù)中鑿除上頜骨鼻嵴時需注意保護(hù)血管,如發(fā)生骨質(zhì)出血可及時以骨蠟充分止血; ⑤對于偏曲程度較重者不必追求完美矯正,要求中隔大致居中即可,避免過度切除軟骨、骨導(dǎo)致并發(fā)癥的增加而得不償失[9,10]。

        鼻中隔偏曲手術(shù)主要的并發(fā)癥有鼻中隔血腫、穿孔、黏膜撕裂、感染、鼻腔粘連等。以鼻中隔血腫較為常見,其發(fā)生與多種因素如術(shù)中止血不當(dāng)、術(shù)腔清理不徹底、術(shù)后血管再破裂、過早抽出填塞紗條等有關(guān); 穿孔及粘膜撕裂往往與術(shù)中視野不清、暴力操作有關(guān); 鼻腔黏連的發(fā)生則與黏膜損傷、鼻腔狹窄處理不當(dāng)、術(shù)后用藥不合理等有關(guān)。本組患者中發(fā)生鼻腔粘連5 例、鼻中隔血腫3 例,但程度均較輕,經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。

        綜上所述,鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)具有視野清晰、局部放大、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便等優(yōu)點,尤其是對于高位、后端等復(fù)雜偏曲者優(yōu)勢更為明顯,術(shù)中根據(jù)患者具體情況采取個體化處理方案,更能體現(xiàn)該術(shù)式微創(chuàng)性、精確性及功能性,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 劉杰. 鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)258 例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35( 7) : 517 - 518.

        [2] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 第2 版,北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008: 138.

        [3] 黃業(yè)武. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲術(shù)120 例報告[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4( 3) : 289 - 290.

        [4] 苗軍魁. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)60 例療效觀察[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38( 1) : 67 - 68.

        [5] 謝建初. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)37 例分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14( 1) : 32 - 33.

        [6] 周豐,涂海螺,張耀明,等. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)105例療效對照觀察[J]. 中國耳鼻喉科雜志,2012,12( 4) :237 - 238.

        [7] 王俊芳. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)53 例臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44( 6) : 673 - 674.

        [8] 許超,李正權(quán),候軍,等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)100 例療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2008,37 ( 21) :2474 - 2475.

        [9] 楊洋,黃學(xué)勤. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)41 例臨床分析[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2011,10( 2) : 30 - 31.

        [10] 鄭富春,羅苗,侯勇,等. 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)450例[J]. 華夏醫(yī)學(xué),2010,23( 2) : 193 - 194.

        韋鳳妍(1974~),女,學(xué)士,主治醫(yī)師,研究方向:耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)。

        R 762

        B

        1673-6575(2014)02-0254-02

        10.11864/j.issn.1673.2014.02.47

        2014-01-20

        2014-03-05)

        猜你喜歡
        矯正術(shù)偏曲鼻中隔
        鼻石致鼻中隔巨大穿孔1例
        兩種鼻腔手術(shù)治療鼻中隔偏曲的對比性探究
        尖吻腹蛇血凝酶在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中止血療效及安全性觀察
        音樂干預(yù)對鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛的影響
        眼瞼外翻矯正術(shù)的護(hù)理
        改良Fasanella-Servat法上瞼下垂矯正術(shù)療效觀察
        口腔正畸矯正術(shù)中弓絲的應(yīng)用分析
        上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)式選擇分析
        鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲再次矯正術(shù)的臨床觀察
        238例鼻中隔偏曲手術(shù)的切口選擇
        国产成人久久精品一区二区三区| 亚洲av网站在线免费观看| 亚洲一区二区三区地址| 午夜理论片yy6080私人影院| 男人和女人高潮免费网站| 欧美亚洲国产丝袜在线| 亚洲午夜经典一区二区日韩| 极品少妇hdxx麻豆hdxx | 亚洲中文字幕av天堂自拍 | 国产精品丝袜黑色高跟鞋| 69搡老女人老妇女老熟妇| 日韩av一区二区三区高清| 美女露内裤扒开腿让男人桶无遮挡| 香蕉久久久久久久av网站| 国产粉嫩高清| 亚洲精品女同一区二区三区| 国产精品成人3p一区二区三区| 国产精品乱码在线观看| 50岁熟妇大白屁股真爽| 亚洲精品国产字幕久久vr| 精品国精品自拍自在线| 亚洲精品国产一二三区| 国产伦精品一区二区三区免费| 国产美女高潮流白浆在线观看| 亚洲一区二区三区福利久久蜜桃| 少妇被又大又粗又爽毛片| 久久这里只精品国产免费10 | 两个黑人大战嫩白金发美女| 青青青草国产熟女大香蕉| 黄射视频在线观看免费| 中文www新版资源在线| 无码中文日韩Av| 凹凸世界视频a一二三| 99久久婷婷国产综合亚洲| 5级做人爱c视版免费视频| 伊人亚洲综合影院首页 | 乱子真实露脸刺激对白| 中文字幕人妻少妇久久| 久久综合伊人77777麻豆| 久久久久国产精品熟女影院| 亚洲老熟妇愉情magnet|