甘草—董曉峰

禽病實用中醫(yī)臨床辯證觀（一）

甘草—董曉峰

總序篇——悟字第一

中醫(yī)是哲學藝術(shù)，學習非一日之功。當與傳統(tǒng)文化結(jié)合。尊經(jīng)典，但不能盲目崇尚經(jīng)典，生搬硬套不可取。時時讀出新意，結(jié)合臨床實踐來驗證真諦；實用為主。偏于仲景，景岳則失于溫補；偏于天士，鞠通則失與寒涼；當辨證論治為真，不可有成見，以臨床反應為主。忌-假兼?zhèn)涠抑校俸推揭圆刈?。之弊！研究醫(yī)技，當對醫(yī)學源流脈絡(luò)有了解，以知背景環(huán)境造就觀點!角度，地區(qū)，社會背景，文化水平，個人悟性等。如金元四大家，經(jīng)方時方之爭；大環(huán)境與小環(huán)境與機體關(guān)系—“天人合一”；悟悟悟—學習-實踐-再實踐。中醫(yī)之秘-禽病中醫(yī)辯證是第一步，一步錯步步錯；臨床不傳之秘在于量，經(jīng)驗所得，只可意會。（理法方藥）

臟腑篇——禽病中醫(yī)與西醫(yī)觀點異同

中醫(yī)諺語-不明五臟六腑，猶如盲子夜行！

1．雞無汗腺論？西醫(yī)是解剖概念，中醫(yī)是功能表達。雞雖然解剖理念沒有汗腺（或不發(fā)達），但是不代表沒有用汗法的時候。汗法是中醫(yī)解表的意思，宣肺也可以看成汗法的一種，只是驅(qū)邪，汗是手段，不是目的，目的是去除外感的一種方法。(在表汗之可也)。

2．氣囊屬肺系之延伸論？肺經(jīng)主表合皮毛，經(jīng)鼻腔過咽喉，氣管，支氣管，直達肺臟，下連氣囊，氣囊為其延伸。外感-從鼻入肺到氣囊；內(nèi)發(fā)從氣囊反傳肺臟。

3．禽本一胃論？禽解剖學，有腺胃肌胃兩個胃，中醫(yī)可以看是一個胃（因為腺胃可以看成只是化學性消化的一部分，而肌胃可以看成是物理性消化的一部分。腺胃相當于分泌腺，肌胃可以看成是雞的牙齒代償！

防御篇——季節(jié)不同，預防觀念不同

天有春夏秋冬，邪有六淫疫戾。春生夏長秋收冬藏；故預防也應該隨從于自然。春天多開（春肝屬木，陽性開，上升之機；風多易感，陰津外泄，易感熱??；以護衛(wèi)其為主）。夏天多火易中暑，所以以用綠豆湯（或者西醫(yī)VC來預防；少用熱藥）。秋天多燥，易感燥邪，所以溫燥易用潤肺之預防（杏仁露、桑白皮、生地、玄參、大貝等）；涼燥（蘇葉、桑葉、前胡、桔梗、杏仁、生姜等）。冬季多寒閉，有陰寒之機，以護陽氣，少用寒涼（生姜、桂枝、紅糖、當歸預防）。預防新意-敵變我不變（如西醫(yī)菌，毒耐藥換代) ，以不變（體質(zhì)平衡）應萬變，以“禽”為主。治療新意-敵變我亦變，順勢導之，“后發(fā)制邪”。

藥物篇——四氣五味與表中里藥

四氣有五？寒熱溫涼+平（寒者熱之，熱者寒之）。五味-辛苦甘酸咸（辛發(fā)，苦降，酸斂，甘和，咸通）。（表）麻黃證-解表平喘，利尿清郁熱。外感多用；寒加桂枝，熱加生石膏；咳加杏仁；（中）柴胡證-治療寒熱往來（間歇熱，弛張熱型）；病位少陽肝臟之證機，有此種證，用其藥，不拘何因？外邪六淫，（西醫(yī)細菌病毒支原體霉菌球蟲等）隨證治之。（里）大黃證-腑實證（便秘，內(nèi)熱）。攻下法，小量健胃，大量通下。

診斷篇-禽病中醫(yī)四診技巧

1.望—聞—問—切（解剖觸摸）。

（1）望之定義—看。西醫(yī)顯微鏡，透視可以看成是望診的延伸。精神狀態(tài)（精氣神）（興奮，抑郁，惡寒，扎堆等）。具體部位-雞冠（白，脾虛貧血；紅，發(fā)熱充血；紫-末端循環(huán)障礙；腫脹-毒素上攻）；眼睛（肝之外竅。結(jié)膜白，貧血；赤色-內(nèi)熱，充血；紫-內(nèi)臟循環(huán)障礙；出血點-疫毒）。頭—諸陽之會。（頭皮膚白，貧血；腫脹，毒素上攻等等）雞爪-筋之末端（白，貧血陽虛；紅，急性熱?。怀鲅?，疫毒。）；羽毛—鮮亮，健康無??；無色澤，染病；絨毛脫換均勻，發(fā)育遲緩；肌肉—瘦弱，陽虛脾虛；肥壯健康無??；糞便-寒者多稀，熱證多秘；濕熱多黃雜色。

解剖是禽病之望診延伸（代替西醫(yī)透視）—氣管—白者有清痰為寒，紅者有黃痰為熱，有出血點為疫癘之氣。肌肉—白而瘦弱為陽虛；紅而出血入營，紫而出血位入血；肺臟—淡紅為常，白淺為寒，深紅為熱，紫紅為毒；心臟—火之臟器，動力之源，陽性之機，病短則亢奮，病長則衰竭；病毒戾則紅赤色，甚則出血。腎臟—水之臟器，陰陽之根，元陰元陽之所；利水之器；陽盛則出血腫脹，陰盛則白灰暗淡。

（2）聞—聽聲音，嗅氣味。聽，西醫(yī)聽診器是聽診延伸（聽正常聲音，得病聲音；急咳聲重，多是急癥；咳聲弱，多是內(nèi)傷里癥；）嗅—糞便氣味，無味多寒，腥臭多濕熱）。

（3）問—《董曉峰-禽病十問歌》一問免疫二問齡，三問飲食四品種；五問數(shù)量六死亡，七問用藥八環(huán)境，九問糞便質(zhì)與色，十問地區(qū)及叫聲。

（4）切—（解剖與望診同步，不再復述）。觸診，摸雞冠寒熱，雞爪寒熱，雞體寒熱，雞翅膀寒熱。

2. 論雞病中醫(yī)四診技巧中醫(yī)診病。首先望病者精、氣、神?！摺?，機體之本源也；‘氣者’，機體動力顯現(xiàn)也；‘神者’，機體外在表現(xiàn)也。精氣神，“望聞問切”四診之綱也，有諸內(nèi)必有形于外，明智之言也。

（1）今觀雞望診，首先觀雞群形體神情，機體強者，精力充沛；機體弱者，機體瘦枯無神而乏力，醫(yī)云：“得神者昌，失神者亡”。外觀，一望雞冠者，陽氣之所系，陽盛必潤澤，陽衰必暗淡。色黃白多貧血脾虛；色青紫多瘀血循環(huán)障礙；干燥、色黑多是血敗脫水所致；腫脹多有邪毒上攻。二望眼結(jié)膜，眼者肝之竅，白者多貧血；紅紫者多肝臟血液循環(huán)障礙；有出血點多是疫毒所致。三望氣管環(huán)，氣管肺之所系，換氣之門戶；出血者，熱極也；充血者，熱盛也；出血帶點斑者，熱毒也；內(nèi)有清痰，寒氣所致；有粘痰，肺濕熱；有黃痰，肺已熱。四望雞爪，白者貧血為寒為虛，赤者為熱為實，青者為郁為痛，干者為熱傷脫水所致。五望皮膚，面部猶易；色白，說明機能減弱；色赤，說明機能亢盛。六望嘔吐，清稀無味，屬寒；粘易成條，并酸楚，濕熱也。七望排泄物，糞便稀而無味，多屬寒虛之狀；干而帶黃白之色，多屬濕熱之癥。

剖檢：一肌肉，色澤紅紫，多屬熱，已入氣營，可治；色紫黑，已入營血，難療。二肺臟，色灰白者，屬寒；色紅赤屬熱；色黑青紫屬肺毒也。三心臟，陽臟也，火之所系，動力之源；病長則衰，病短則亢，病毒則赤。四胃大小腸，消化道也；紅腫出血，熱毒所致；淡灰黃白，虛寒所侵。五者內(nèi)容物，痰飲濕氣也；清稀者，寒氣也；白粘者，濕氣也；黃粘者，濕熱也。六者腎，水臟也；腎濕熱實病，多腫脹而痛，以泄為主法；虛病多寒癥，以補為要訣。

（2）今聞聲聽診，聲重濁者屬熱屬實；聲清輕者屬寒屬虛；衰弱者音微怯；喉痹者音暗啞。肺燥者，多干咳之聲；肺濕者，多痰喘之音；劇咳，多急發(fā)；微咳，多久病。今問病之長久，發(fā)病之快慢，得病之誘因，皆必問之要點，臨床所需要也。

用法篇——劑型與用法用量

1.劑型應用—禽病臨床中，一般湯劑，口服液，煎煮劑與普通散劑應用較多。（速溶顆?？诜┫喈斢诳诜簯梅?；不溶顆粒拌料劑相當于散劑應用法）。煎煮散劑或者湯劑或者口服液多用于急病，重病，飲水采食俱少者，取“湯者蕩也”之意。而散劑多用于亞急性病，輕病或者保健來用，取“散者散也”之意，并各有其用法與優(yōu)點(丸劑與片劑應用較少，因不適宜群體治療）。

2.用藥方法—“急者治其表，緩者治其本”，乃至理名言，講究急性病，先救表保命為上，藥用湯劑液體為多。慢性病，以治本調(diào)節(jié)臟腑為主，藥用散劑粉劑為多?！跋虏∠人幒笫?；上病先食后藥”。大多數(shù)禽病臨床用的是，先藥后食-胃腸道藥，肝腎肝腎藥，健胃藥，某些急性病藥，不太苦的藥控料空腹服用（不是控水，切記），以提高藥效，直達病位速捷。先食后藥—呼吸道藥，慢性病藥，特苦的藥，刺激性藥，（個別慢性病，不太苦，也可以藥食同用）當根據(jù)情況靈活運用。但是有的人下藥，不分藥劑與病位，一概同用，雖然治病也有效，但是病好了，飲食也可能下降了，機體體質(zhì)也下降了，得不償失?。贿@也是臨床的失誤，當謹記。

3.用量— 一般根據(jù)疾病情況來定；舉例-參考標準量，如果采食飲水不降，按常量服用，早晚各一劑；如果采食量下降三分之一，按常量可以加三分之一，早中晚各一劑；如果下降一半，按常量加倍，一天四劑，日三劑，夜一劑；雖然飲水減少，我們采取集中用之。個人觀點，僅作參考。

臨床篇——群體治療抓主證

病位-表里、病性-寒熱、病機-虛實、病癥-陰陽、病治-補瀉。

急者治其標—風寒重感案例—第一天，昨晚寒涼侵襲得病，見精神沉郁，惡寒怕冷，流清涕，采食飲水具降，用荊防敗毒散3倍量，集中一次用之驅(qū)寒；五小時后大群散開，飲水增加，寒癥已去，轉(zhuǎn)為陽明經(jīng)熱證，用白虎人參湯清熱解渴兩倍量分早晚兩次用之，第三天采食回升，個別弱雞死亡，大群好轉(zhuǎn)，繼續(xù)以和肝理氣健胃防復發(fā)中藥調(diào)理3 d。痊愈。治外感如將。

緩者治其本—先天腺肌胃炎繼發(fā)，免疫抑制陽虛癥—病發(fā)15 d，先證見雞只均勻度差，，精神萎菲羽毛散亂，飲水采食少，糞便稀薄無味，晚上怕冷，雞冠發(fā)育不良并貧血，雞爪白，加味理中湯更加當歸、炙黃芪、炒山楂、陳皮、VA、紅糖治之，一天一劑，全天飲水，藥渣拌料，連用一周，采食升，精神好轉(zhuǎn)，治內(nèi)傷如相。

案例篇1——中醫(yī)理，中西治

咳嗽-不外乎幾種原因，一是肺氣不宣咳嗽（相當于風寒，風熱性支氣管痙攣或者肺臟收縮擴張功能失調(diào)）；二是熱痰郁肺咳嗽（相當于急性氣管炎，喉炎，支氣管炎（病理產(chǎn)物刺激肺系統(tǒng)引起的生理反應）；三是無痰干咳(相當于秋季干燥，外界過敏性物質(zhì)或者某些疾病引起的一種病理變化)；四是生理反應性咳嗽（如環(huán)境缺氧性咳嗽，肺血液循環(huán)障礙繼發(fā)性反應）等等。

止咳藥，多是治療氣機不暢引起的咳嗽，或者無痰干咳，或者喘證；主要用于升降肺臟氣機（相當于調(diào)節(jié)肺臟氣管的擴張收縮或者支氣管纖毛蠕動與逆蠕動作用），承上啟下來調(diào)節(jié)并恢復肺臟的自身功能；解除其氣機不暢原因或者減少病理反應緩解環(huán)境刺激因素等。如杏仁辛開苦泄，能降喘平咳行滯消痰；麻黃升發(fā)氣機，利于氣管擴張收縮功能，并有抗過敏作用，來緩和咳嗽帶來的負效應等等。實際應用時機是：病位在“咽喉以下，有痰或者無痰，并咳嗽劇烈已影響到機體的肺臟升發(fā)功能時（擴張或者收縮或者微循環(huán)障礙）”而應用。如果病位在表（無咳嗽，只是打噴嚏或者怕冷惡寒，或者惡風，口不渴不惡熱），盡量不用或者少用，免邪入里。雖然中藥不講究消炎作用，其實不講究，不代表沒有此功能；只是中醫(yī)藥注重結(jié)果不注重過程的一種辯證觀而已。但是，如我們把治療氣管炎中藥止咳藥看成一味藥來用，針對其功能失調(diào)與病因治療，配合西藥對癥消炎藥，效果還是良好的；如肺熱炎癥性咳嗽，用中藥止咳化痰，清肺解毒藥治本，用西藥阿莫西林或者頭孢，阿奇類消炎防感染治標；（因為實證炎癥用中藥消炎退熱成本，遠比抗生素要高；不如還是用中醫(yī)理論清熱燥濕，西藥用法抗菌消炎最佳）。正常的生理性咳嗽或者疾病初期咳嗽是“有益的”，只有病理性咳嗽或者劇烈咳嗽才能應用止咳藥。

化痰藥，主要是用于治療有痰咳嗽，緩解或者祛除痰濕刺激末梢神經(jīng)引起的敏感性反應。因為痰也是咳嗽的刺激病理因素，記住“痰去則咳自止”。不能見咳治咳。