劉 英

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000)

1 病例資料

患者王某，男，60歲，主訴右下唇反復(fù)潰爛伴疼痛3個(gè)月，藥物治療無明顯療效，于2014年2月來川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科就診。

病史：1年前患者唇紅粘膜干燥皸裂，有大量秕糠樣的白色鱗屑，日光照射后病情明顯加重，出現(xiàn)潰爛、疼痛、滲出，表面覆以血痂和膿性分泌物。因患者同時(shí)患有白化病(圖1)，長期就診于當(dāng)?shù)仄つw科，曾服用抗病毒、抗菌藥、激素、維生素，局部使用抗生素軟膏涂擦，用藥后療效不明顯，病情遷延不能痊愈。近3個(gè)月來，患者在右下唇出現(xiàn)一固定的潰爛面，有大量分泌物，并結(jié)痂，長期不愈(圖2)。

檢查：患者皮膚呈白色，毛發(fā)銀白色；虹膜呈淡灰色，半透明，眼球震顫，視力下降；雙側(cè)顏面對稱，上下紅唇干燥、皸裂，紅唇皮膚界限不清，有灰白色角化條紋；下唇可見約1.5 cm×1 cm大小包塊，表面潰爛，有痂殼，邊界不清，質(zhì)中，基地有增生組織；口內(nèi)未見異常。

診斷：白化?。挥蚁麓焦饣源窖装┳?。

處理：外科手術(shù)切除活檢(圖3)。

2 討論

白化病是一種先天性遺傳性色素缺乏癥，是由于缺乏酪氨酸酶，使正常的酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸喟王焙筮M(jìn)一步轉(zhuǎn)化為黑色素的演變過程受到破壞，導(dǎo)致黑色素或黑色素體生物合成缺陷，從而表現(xiàn)為皮膚、眼睛、毛發(fā)等的色素缺乏。患者對紫外線高度敏感易發(fā)生日光皮炎、光化性唇炎及皮膚腫瘤等?；颊哂捎诎谆￠L期就診于當(dāng)?shù)仄つw科，未對下唇的光化性唇炎進(jìn)行及時(shí)的?？茖Ｖ?，所以唇部病變經(jīng)久不愈，且逐漸加重惡變，轉(zhuǎn)化為下唇鱗癌[1-4]。

光化性唇炎是患者接受過多的陽光照曬或機(jī)體本身對光敏感所致，防止光照是最主要的措施，唇部涂擦防曬霜或唇膏，一方面防紫外線，一方面滋潤干燥的口唇。外出要戴草帽；多吃水果、蔬菜等；控制煙、酒，盡量減少辛辣食品攝入。局部以0.1%的利凡諾液、0.1%呋喃西林液、3%硼酸水等濕敷，1日3次，每次20～30 min。皮質(zhì)激素、氯喹及氦氖激光局部照射等均可進(jìn)行治療。如已發(fā)生鱗癌應(yīng)及早手術(shù)切除[5-6]。

該病例提示：對系統(tǒng)性疾病在不同器官的特殊病變應(yīng)該到相應(yīng)的?？七M(jìn)行治療，各?？漆t(yī)生之間進(jìn)行溝通與會診，既兼顧全身，又專注局部病損，讓患者得到更專業(yè)更有效的治療，以防延誤病情。

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