師艷萍，要雪晴，史小慧

（張掖醫(yī)學高等?？茖W校，甘肅 張掖 734000）

外科護理是一門研究如何對外科病人進行整體護理及相關護理知識、護理理論、護理技術、人文關懷的學科，是?？谱o理的重要組成部分。隨著現(xiàn)代臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，護理教育也在不斷探索和改革，在發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式優(yōu)勢的基礎上結合現(xiàn)代教育模式，引導學生自主學習和探索，著重培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。為此，筆者在外科護理教學中嘗試改革實踐教學，現(xiàn)報告如下。

1 專業(yè)合作開展仿真綜合實踐教學的必要性

1.1 實踐教學模式陳舊

長期以來，我校外科護理實踐教學緊緊圍繞本專業(yè)教學大綱展開，以單項操作技能學習為主，如打結訓練、手術人員無菌準備、常用手術器械認識等。在進行綜合模擬手術實驗，如闌尾切除術、胃穿孔修補術、腸吻合術時，通常是由教師指定護生扮演醫(yī)生角色配合小組其他護生共同完成[1]。在處理和解決問題時，往往會局限于本專業(yè)角度，片面考慮問題，使學生對外科整體護理流程缺乏認識，對臨床實際工作中專業(yè)內(nèi)容的運用更是無從知曉。

1.2 實踐條件有限，動手機會少

外科護理實踐教學的開展，需要大量教學設備和一定的場地。我校現(xiàn)有的實驗室最多只夠容納40名學生同時開展實驗。雖然可以完成教學任務，但在練習時，一部分學生扮演醫(yī)生角色，完成護士工作內(nèi)容的機會較少[2]，導致教學效果欠佳。

1.3 學時緊張，教學內(nèi)容多

外科護理課程安排在第三、四學期，學習內(nèi)容多，由于綜合仿真實驗的特殊性，如動物實驗前期的動物準備、教學組織、項目策劃、學生演練等需要花費大量時間，在教學計劃的學時內(nèi)無法完成多個綜合實驗。通常在學期結束前只能開展1～2次綜合實驗，不利于護生對專業(yè)知識的認識和理解。

1.4 學生自我發(fā)展需求

調(diào)查顯示，我校有60%以上學生愿意到省級醫(yī)院實習，80%以上學生認為基層實習醫(yī)院缺乏高水平臨床帶教教師，且大都存在病源、病種少，基本醫(yī)療設備不足情況，醫(yī)療水平一般，無法提供圓滿完成實習任務的條件。這表明學生對在校期間自身職業(yè)能力的塑造寄予了很高期望。

2 實施方法

2.1 教學準備

第一階段：根據(jù)教學計劃和教學大綱要求，在第三學期完成教學大綱所規(guī)定的外科護理單項技能操作練習，如打結、手術人員無菌準備、常用手術器械認識、手術區(qū)消毒鋪單及器械臺管理等項目。第二階段：在第四學期，根據(jù)教學計劃安排，與臨床專業(yè)教師協(xié)商，安排動物腹部手術，展開仿真綜合實訓。

2.2 課前準備

臨床及護理專業(yè)教師根據(jù)教學大綱要求及教學內(nèi)容特點，在完成理論課教學目標的基礎上，通過典型病例，確定實驗項目，如闌尾切除術。利用病案式、情景模擬式教學方法，制訂相應實訓教學計劃。

2.3 角色分配

根據(jù)實訓項目要求，將臨床和護理專業(yè)學生隨機分組，每組5人。其中臨床醫(yī)學專業(yè)學生3名，擔任主刀醫(yī)生、第一助手、麻醉師角色；護理專業(yè)學生2名，擔任巡回護士和器械護士角色。

2.4 實驗實施

做好患者（家兔）術前全面評估，包括生理、心理狀態(tài)，術前準備；根據(jù)手術過程督導學生完成動物備皮（脫毛）、固定、術前用藥等；手術人員術前無菌準備；手術區(qū)皮膚消毒與鋪巾；模擬完成手術過程（即麻醉、切開、止血、切除、縫合等）；“巡回護士”“麻醉師”分別填寫記錄單；手術結束后，按手術人員職責整理用物。

2.5 課后討論

讓護生以操作前準備、操作中護理協(xié)助及操作后整理為重點進行討論，并就醫(yī)護合作進行仿真綜合實訓這種教學方法展開交流，以培養(yǎng)學生自學能力、動手能力及協(xié)作精神。

3 評價

通過專業(yè)合作進行仿真綜合實訓，訓練學生運用所學知識對患者進行術前心理干預和健康教育能力，進行術前與手術、麻醉相關的準備。實訓涉及人際溝通、心理學、基礎護理學、外科護理學等課程知識，指導教師啟發(fā)和引導學生，著力培養(yǎng)學生操作的獨立性、主動性及創(chuàng)新性。通過綜合實驗，學生對外科護理基本理論知識及操作技能掌握得更牢固，為今后從事臨床工作打下堅實基礎。

4 專業(yè)合作開展仿真綜合實踐教學的優(yōu)勢

4.1 模擬真實情景，激發(fā)學習熱情

專業(yè)合作仿真綜合實訓的開展，使學生實訓時有身臨其境的感覺，在緊張、熱烈的氛圍中，學習積極性明顯提高。逼真的情景模擬，可使學生多方位、多渠道體會實訓感受。而學習中的重點、難點問題在學生觀察、探討、思考、總結中不知不覺地得以理解、消化和掌握。

4.2 提倡專業(yè)合作，提升職業(yè)能力

專業(yè)合作仿真綜合實訓的開展，為臨床、護理專業(yè)學生互相學習提供了平臺。醫(yī)護之間仿真式交流合作，增強了學生醫(yī)護協(xié)作意識，使其認識到醫(yī)護、護患之間的角色關系，對其以后的臨床實習和工作都有幫助。與此同時，也達到了鞏固專業(yè)基礎知識、實現(xiàn)知識共享的目的。通過實訓，學生對外科臨床護理工作（尤其是手術室護理工作）中護士的職責更加明確，為臨床工作積累了經(jīng)驗。

4.3 整合教學資源，夯實專業(yè)技能

傳統(tǒng)的外科護理實踐教學多以教師為中心，著重于知識的灌輸，雖然知識點傳授較多，但整個教學過程比較枯燥，方法單一，學生容易產(chǎn)生“學習疲勞”現(xiàn)象，導致教學效果不佳。而專業(yè)合作仿真綜合實踐教學，通過整合教學資源和精細設計教學項目，使學生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹角?，充分體現(xiàn)了以教師為主導、學生為主體的教學思想。模擬醫(yī)療情景，醫(yī)護分工協(xié)作，不僅鍛煉了學生管理和協(xié)調(diào)能力，還發(fā)揮了醫(yī)、護各自的專業(yè)特長，從而共同提高操作能力。

4.4 促進相互學習，實現(xiàn)教學相長

專業(yè)合作仿真綜合實踐教學，不僅鍛煉學生應用綜合知識的能力，更鍛煉學生應用專業(yè)知識發(fā)現(xiàn)問題并快速解決問題的能力。因此，好的綜合性實驗設計，需要臨床、護理專業(yè)教師共同探討。該教學模式實現(xiàn)了師生、生生間的相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互影響，創(chuàng)造了平等交流的課堂氣氛，使師生產(chǎn)生共鳴，實現(xiàn)教學相長[3]。

綜上所述，外科護理醫(yī)護合作仿真綜合實訓是一個極具生命力的實踐教學模式，彌補了理論和臨床分離的缺陷，使護生綜合能力內(nèi)化為心理素質(zhì)，外化為行為習慣，對學生初步掌握解決問題的方法及培養(yǎng)嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度和團結協(xié)作精神，具有獨特的作用與明顯的效果。

[1]張源慧，李鵬.改良式手術室技能綜合實訓在大專專科護理教學中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2013，27（5）：608-610.

[2]呂建平，李朝品，李遠珍，等.臨床護理實驗教學模式的改革實踐與探索[J].解放軍護理雜志，2012，29（13）：58-59.

[3]韓巧梅，曾曉英，江躍華.手術室綜合技能教學改革的實踐與效果[J].護理管理雜志，2008，8（1）：32-33.