吳楊煬，張 云，季瑤瑤，錢(qián)文娟，張 霞，張 逸，祁 俊

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在復(fù)雜難愈性創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用

吳楊煬，張 云，季瑤瑤，錢(qián)文娟，張 霞，張 逸，祁 俊

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 總結(jié)難愈性傷口應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的效果和護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2009年2月至2012年3月對(duì)48例難愈性創(chuàng)面病人應(yīng)用VSD技術(shù)后的療效。結(jié)果 使用VSD較傳統(tǒng)方法效果明顯，且操作方便。結(jié)論 VSD技術(shù)能保證有效引流，加快創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕病人痛苦，值得推廣。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；難愈性創(chuàng)面；護(hù)理

隨著交通意外及外傷事故等的增多，臨床上出現(xiàn)較多的皮膚軟組織損傷，形成難愈性創(chuàng)面，如褥瘡、慢性潰瘍、竇道、糖尿病足等，病程遷延久治不愈，常超過(guò)4個(gè)月，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)于1992年由德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療，取得了良好效果。我科近3年來(lái)收治的48例難愈性創(chuàng)面病人應(yīng)用VSD技術(shù)治療后，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病人共48例，男30例，女18例，年齡16～65歲，平均32歲。其中熱壓傷10例，電擊傷6例，骶尾部褥瘡6例，糖尿病足8例，燙傷后感染10例，放射性潰瘍5例，車(chē)禍致下肢軟組織嚴(yán)重缺損3例。所有病例均有不同程度感染，可見(jiàn)壞死組織附著，創(chuàng)面污穢，肉芽組織欠新鮮、老化、水腫。而且2例骶尾部褥瘡深及骶尾骨，2例糖尿病足創(chuàng)面深達(dá)骨膜，1例嚴(yán)重下肢軟組織損傷伴下肢骨折。

2 材料和方法

2.1 材料

（1）武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD一次性使用負(fù)壓引流專(zhuān)用敷料（商品名為維斯第）：高聚合材料聚乙烯醇醫(yī)用泡沫敷料，密布大量彼此貫通的、直徑為0.2～1.0 mm的細(xì)小孔隙，具有很強(qiáng)的虹吸作用，泡沫材料內(nèi)置2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，管徑0.5 mm，有利于創(chuàng)面即時(shí)生成的細(xì)小壞死組織及時(shí)排出體外，且有極好的可塑性。（2）美國(guó)3M公司生產(chǎn)的生物透性薄膜，具有良好的透氣性。（3）負(fù)壓引流裝置：病區(qū)采用中心負(fù)壓吸引裝置，最大負(fù)壓可達(dá)到80 kPa。

2.2 方法

（1）有復(fù)雜難愈性創(chuàng)面的病人由于病程遷延，全身情況一般較差，入院后首先常規(guī)全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，貧血及低蛋白血癥，常規(guī)給予抗生素。術(shù)前基本達(dá)到血紅蛋白＞110 g/L，總蛋白＞50 g/L，白蛋白＞31 g/L。術(shù)前對(duì)病人創(chuàng)面組織或分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。積極換藥，徹底清除創(chuàng)面壞死組織、可能失活組織。術(shù)中徹底去除痂皮等壞死組織，刮除肉芽組織直至纖維基底板，如有條件可將其切除；有骨質(zhì)外露的以骨鑿鑿除表面骨皮質(zhì)，直至有滲血的骨松質(zhì)出現(xiàn)；術(shù)中對(duì)潰瘍的切除力求徹底，不應(yīng)限于潰瘍創(chuàng)面本身，還需切除周?chē)鸟：?，以切到周?chē)】到M織為準(zhǔn)。

（2）置入維斯第敷料：將維斯第敷料修剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀，敷貼于創(chuàng)面，如為創(chuàng)腔可將材料植入創(chuàng)腔，并將泡沫材料上的2根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面約5 cm處正常皮下組織中戳孔引出。用1號(hào)絲線將材料與周?chē)つw稍加固定。封閉創(chuàng)面：用酒精清潔創(chuàng)面周?chē)つw，干燥后，用生物透性薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5 cm以上。連接負(fù)壓：將引流管接負(fù)壓吸引，調(diào)整負(fù)壓至40～60 kPa。以看見(jiàn)敷料收縮，手觸變硬，引流管形狀清晰可見(jiàn)并有液體引流出為度。負(fù)壓引流時(shí)間：24 h不間斷吸引，持續(xù)負(fù)壓引流7 d左右，拆除敷料，如肉芽新鮮、生長(zhǎng)旺盛，可行自體皮瓣或皮片移植；若創(chuàng)面分泌物多，應(yīng)重新更換維斯第敷料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長(zhǎng)良好為止。

3 結(jié)果

本組48例病人應(yīng)用VSD技術(shù)后無(wú)全身及局部毒性、過(guò)敏反應(yīng)，創(chuàng)面均未發(fā)生細(xì)菌感染。3例病人術(shù)后出現(xiàn)敷料顏色變綠，經(jīng)更換敷料，處理創(chuàng)面后，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅、顆粒飽滿、毛細(xì)血管豐富，無(wú)水腫、滲出，創(chuàng)面有滲血，周?chē)Ｆつw變紅，血供增加。根據(jù)創(chuàng)面療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（治愈：臨床癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合良好，感染完全得到控制；顯效：肉芽組織新鮮，毛細(xì)血管豐富，臨床癥狀及體征大部分消失，創(chuàng)面面積縮小，感染基本控制；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，創(chuàng)面擴(kuò)大，甚至潰爛、壞死，嚴(yán)重感染，病情惡化或病人死亡），有45例病人達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，3例達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

4 護(hù)理體會(huì)

（1）維持有效負(fù)壓引流[3]：已知感染，異物存留或失活組織過(guò)多，血液循環(huán)障礙，局部制動(dòng)不夠是影響創(chuàng)面修復(fù)的不利因素。針對(duì)外科需處理的創(chuàng)面，引流通暢能起到迅速控制感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用，而良好的封閉是保證有效負(fù)壓引流的關(guān)鍵。因此，應(yīng)定時(shí)檢查引流瓶是否處于負(fù)壓狀態(tài)，觀察VSD泡沫情況，如果泡沫明顯癟陷，觸摸有硬實(shí)感，說(shuō)明負(fù)壓存在；如果創(chuàng)面薄膜隆起，泡沫表面出現(xiàn)色斑，觸摸無(wú)硬實(shí)感，或薄膜下出現(xiàn)積液，說(shuō)明負(fù)壓失效，應(yīng)及時(shí)檢查原因（是負(fù)壓壓力不夠，還是創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮出血等），并進(jìn)行處理。

（2）保持引流通暢：將引流瓶置于低于創(chuàng)面20～30 cm處，妥善固定管道，防止折疊、扭曲、受壓；定時(shí)觀察引流管的暢通情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。當(dāng)引出物黏稠、引流區(qū)內(nèi)有血塊存在或連續(xù)負(fù)壓吸引后管道發(fā)生塌癟，提示引流系統(tǒng)可能被堵塞，造成引流不暢。本組有5例病人術(shù)后出現(xiàn)不同程度的管道堵塞，護(hù)理人員用生理鹽水沖洗管道后，管道暢通。

（3）預(yù)防半透膜對(duì)皮膚的刺激：半透膜粘貼12～15 d內(nèi)，不會(huì)引起毛囊炎、皮炎，因?yàn)檫@種膜允許水蒸氣及空氣通過(guò)。但是有部分病例出現(xiàn)皮下水泡，可將水泡剪開(kāi)清創(chuàng)后，覆蓋護(hù)創(chuàng)材料，將其與創(chuàng)面一起密封。特別注意：特殊過(guò)敏體質(zhì)，出現(xiàn)全身皮疹或過(guò)敏者不能使用；皮膚菲薄病例，更換敷料，揭開(kāi)半透膜時(shí)一定要緩慢，避免損傷皮膚。粘貼薄膜區(qū)域的皮膚容易發(fā)生張力性水疤，在粘貼薄膜時(shí)應(yīng)避免過(guò)度牽拉皮膚，還可用氧化鋅軟膏涂擦皮膚，進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。如果粘貼薄膜周邊（0.5～1.0 cm）皮膚出現(xiàn)小的張力性水泡時(shí)，不必處理，若超過(guò)1.0 cm，則按常規(guī)處理。護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味，甚至護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，建議用雙氧水全創(chuàng)面沖洗，疏通敷料孔隙，保證療效。

（4）當(dāng)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，立即止血并處理。

據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究及本科室應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為維斯第敷料的適應(yīng)證為：體表化膿性感染、潰瘍、褥瘡，關(guān)節(jié)感染需切開(kāi)引流者，嚴(yán)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損，術(shù)后切口感染等。和現(xiàn)有各種敷料相比，維斯第敷料的優(yōu)點(diǎn)為：①不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，無(wú)固體脫落物，在使用過(guò)程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象。②多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠(yuǎn)地有效傳導(dǎo)負(fù)壓，并且使創(chuàng)面上的任何一點(diǎn)都呈負(fù)壓狀態(tài)，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達(dá)到的效果。③維斯第敷料的廣泛吸收性可作為藥物載體[4]。④維斯第敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。維斯第敷料是綠色環(huán)保材料，在自然界中1～2年內(nèi)降解成水和CO2等無(wú)害物。

總之，VSD技術(shù)是治療復(fù)雜難愈性創(chuàng)面有效、簡(jiǎn)便的方法，可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短病人的住院周期，降低其住院費(fèi)用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]彭琨，鄧波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2005，19（11B）：2417.

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[4]羅湘平，周傳曉.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（5）：720-721.

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1671-1246（2014）05-0146-02