魏萬(wàn)霞

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

脊柱手術(shù)患者術(shù)中低體溫原因分析及護(hù)理措施

魏萬(wàn)霞

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

脊柱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、暴露范圍大、出血多、患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫的問(wèn)題已引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，本文對(duì)引起低體溫的因素、低體溫引起的危害及護(hù)理措施加以論述。

脊柱手術(shù)；低體溫；護(hù)理措施

術(shù)中患者發(fā)生低體溫是麻醉和外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，脊柱手術(shù)更是如此。臨床上一般將中心體溫34℃～36℃稱為輕度低體溫，在實(shí)施外科手術(shù)的患者中50%～70%可發(fā)生輕度低體溫[1]。脊柱手術(shù)往往采用全身麻醉，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、暴露范圍大、術(shù)中出血偏多，輸血輸液也較多。上述原因都可能引起患者中心體溫下降。體溫下降可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如麻醉藥物代謝減慢、凝血障礙、術(shù)后滲血量增多、免疫功能抑制、心肌缺血、術(shù)后切口感染和住院時(shí)間延長(zhǎng)等。因此，在手術(shù)中有必要及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，防止低體溫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)效果。

1 患者術(shù)中低體溫原因分析

1.1 麻醉因素

1.1.1 麻醉方法 全身麻醉阻斷了身體大部分的神經(jīng)傳導(dǎo)，因而機(jī)體較難隨環(huán)境溫度的變化來(lái)調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫下降[2]。

1.1.2 麻醉藥 全身麻醉時(shí)，麻醉藥可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，干擾中樞性體溫調(diào)節(jié)，使其對(duì)低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃[3]。且多數(shù)麻醉藥有擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致散熱增加；肌松藥能使骨骼肌麻痹，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱作用，其結(jié)果是熱量丟失。

1.2 手術(shù)因素

1.2.1 低溫環(huán)境 近年來(lái)，隨著外科手術(shù)的發(fā)展以及現(xiàn)代化手術(shù)室的要求，越來(lái)越多的手術(shù)室采用凈化空氣層流設(shè)施，手術(shù)室的溫度常規(guī)控制在22℃～24℃。層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流會(huì)增加患者機(jī)體散熱，導(dǎo)致患者體溫下降。

1.2.2 機(jī)體散熱 手術(shù)消毒皮膚時(shí)，消毒液的蒸發(fā)要帶走大量的熱量，使患者體溫迅速下降。另外脊柱手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、暴露范圍大，術(shù)中使用常溫液體沖洗切口使外周血管收縮，熱量丟失。此外，覆蓋在患者身上的無(wú)菌敷料被沖洗水浸透，也導(dǎo)致患者熱量散失。

1.2.3 術(shù)中出血及大量輸血輸液 多數(shù)脊柱手術(shù)術(shù)中出血偏多，術(shù)中患者輸入大量與手術(shù)室等溫的液體或血液，起到了“冷稀釋”的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每輸入4 U的庫(kù)血或4 L低溫環(huán)境下的液體，中心體溫下降1℃[4]?？梢?jiàn)，輸液輸血越多，體溫下降越多。

1.2.4 醫(yī)護(hù)人員保暖意識(shí)淡薄 在術(shù)前、術(shù)中對(duì)患者執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，沒(méi)有注意給患者適當(dāng)?shù)恼谏w保暖和保暖措施不到位，致使患者體溫下降。

1.3 患者因素

1.3.1 術(shù)前禁食水 手術(shù)患者一般在術(shù)前要禁食水6～8小時(shí)，這會(huì)導(dǎo)致熱量供應(yīng)不足；再者穿著單薄的病員服在術(shù)前等待時(shí)已經(jīng)發(fā)生未留意的低體溫狀態(tài)。

1.3.2 情緒變化 患者的緊張、恐懼情緒會(huì)使血液重新分配，影響回心血量以及機(jī)體的微循環(huán)，易致術(shù)中低體溫的發(fā)生；應(yīng)激情況下產(chǎn)熱率往往不如散熱率高，均導(dǎo)致機(jī)體散熱加快[5]。

1.3.3 身體狀況 患者如果自身體質(zhì)較弱，對(duì)于冷刺激敏感性強(qiáng)、抵抗力差，手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。

2 患者術(shù)中低體溫的危害

2.1 代謝異常

低溫可降低代謝率和氧供，體溫每降低1℃需氧量約下降7%[6]。盡管低體溫時(shí)人體可通過(guò)降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起的氧傳送能力下降仍可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧。低體溫抑制肝、腎功能，以肝腎代謝的麻醉藥在體內(nèi)代謝減慢，使患者清醒時(shí)間推遲，免疫力下降。

2.2 出血增加

研究表明，37℃是各種體內(nèi)凝血酶的最佳作用溫度，低溫可抑制凝血過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)血小板功能和纖溶過(guò)程也有一定影響，易發(fā)生手術(shù)野滲血及血液不凝[7]。

2.3 心血管功能改變

輕度低體溫可引起心率加快及血壓升高。體溫繼續(xù)下降達(dá)中度低體溫時(shí)，出現(xiàn)心率減慢。重度低體溫時(shí)將出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能異常，甚至出現(xiàn)室顫，導(dǎo)致死亡。

2.4 術(shù)后切口感染和住院時(shí)間延長(zhǎng)

低體溫可使機(jī)體的免疫功能下降，減少組織血流量和氧供，而且常伴有蛋白質(zhì)消耗和膠原合成抑制，使患者對(duì)手術(shù)切口感染的抵抗力下降，增加感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

3 預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理措施

3.1 控制手術(shù)室溫度和濕度

一般溫度最好控制在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%，以減少手術(shù)切口及皮膚熱量的散失。

3.2 加強(qiáng)術(shù)中體溫觀察

對(duì)于手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員一般很重視術(shù)后體溫的增高而忽略了術(shù)中的低體溫。護(hù)士在巡回時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患者的皮膚溫度，及早發(fā)現(xiàn)患者的低體溫，以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3 術(shù)中保暖

患者進(jìn)手術(shù)室前，巡回護(hù)士應(yīng)加溫手術(shù)床上的棉被及手術(shù)床，患者進(jìn)手術(shù)室后蓋上溫?zé)岬拿薇豢杀３煮w溫。脊柱手術(shù)多采用俯臥位，消毒范圍較大，消毒時(shí)適當(dāng)調(diào)高室溫，減少不必要的暴露，覆蓋軀干保持體溫，減少熱量散失。手術(shù)中可用暖風(fēng)機(jī)保暖。暖風(fēng)機(jī)具有使用方便、安全、有效等特點(diǎn)，是目前患者術(shù)中升溫、保溫的理想方法。

3.4 術(shù)中用加溫的液體

在手術(shù)過(guò)程中輸注預(yù)熱（37℃～38℃）的液體可有效預(yù)防體溫降低、熱量丟失[8]。沖洗時(shí)用熱鹽水、熱鹽水紗墊沖洗、壓迫止血。庫(kù)存血盡可能在室溫下放置30 min或加溫后輸注，但不能超過(guò)37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應(yīng)。

3.5 做好心理疏導(dǎo)

手術(shù)前患者情緒的波動(dòng)容易導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生低體溫。因此，加強(qiáng)手術(shù)前心理疏導(dǎo)很有必要。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的精神狀態(tài)，與患者及其家屬多溝通，讓其了解手術(shù)的目的及必要性，介紹成功的病例，減輕患者恐懼、緊張心理，樹(shù)立信心，積極配合手術(shù)及治療。

總之，脊柱手術(shù)中引發(fā)低體溫的原因雖然是多方面的，但是手術(shù)室的工作人員應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素，給予及時(shí)、有效的綜合預(yù)防措施，減少低體溫的發(fā)生，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]胡興國(guó).圍手術(shù)期的輕度低溫[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)），2000，21（4）：225-227.

[2]付月珍，馬家駿.小兒麻醉期間的體溫下降[J].臨床麻醉學(xué)雜志，1999，15（6）：353.

[3]劉立新.全麻患者圍手術(shù)期體溫變化的研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（1）：21-22.

[4]吳治敏.肝移植麻醉手術(shù)期間低體溫的研究與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9）：98.

[5]莫朝輝.低體溫對(duì)圍手術(shù)期病人的影響和護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，19（12）：199.

[6]蔡文訓(xùn)，甄勝西，董振明.圍術(shù)期非人為低溫[J].河北醫(yī)藥，2001，23（7）：539-540.

[7]王冰，田淑青，李安東，等.全麻術(shù)后復(fù)溫的護(hù)理研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（6）：98.

[8]李海燕，王振香.不同溫度輸液對(duì)婦科術(shù)中病人體溫及熱量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：459.

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