侯艷麗，馬瑜紅，李 玲，劉榮志，郭遂成，杜曉平，黃川鋒，汪茂勝，王 斌

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473003）

全科醫(yī)生培訓(xùn)基地內(nèi)涵式建設(shè)探索與研究

侯艷麗，馬瑜紅，李 玲，劉榮志，郭遂成，杜曉平，黃川鋒，汪茂勝，王 斌

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473003）

指出國內(nèi)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地存在的問題，通過構(gòu)建以基層全科崗位任務(wù)為引領(lǐng)的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式、加強師資培訓(xùn)、提高教師素質(zhì)、建立多元化評價體系等方式，探索全科醫(yī)生培訓(xùn)的有效方法，以提高全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；內(nèi)涵式建設(shè)

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是居民健康的“守門人”。全科醫(yī)生制度的建立已成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要而緊迫的任務(wù)。2011年7月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，對建立中國特色全科醫(yī)生制度作出了全方位的頂層設(shè)計，要求“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”。同年12月6日，在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺明確指出，目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“一種模式、兩條路徑、三個統(tǒng)一、四條渠道”。“一種模式”和“兩條路徑”分別指全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式和“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育”，但這是全科醫(yī)生培養(yǎng)的長期規(guī)劃，周期較長，在短期內(nèi)很難滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要?！八臈l渠道”，即大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的實踐技能、提升基層全科醫(yī)生的學(xué)歷層次、鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。其中，基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前的重要渠道，可在短期內(nèi)快速提升基層醫(yī)生的素質(zhì)、知識與技能，提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量?；鶎俞t(yī)生培訓(xùn)結(jié)束且通過省級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書后，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師[1]。

醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮人才和資源優(yōu)勢，積極承擔(dān)基層在職人員的培養(yǎng)培訓(xùn)工作，不斷提升基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，把大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生作為當前和今后我國醫(yī)學(xué)教育及衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重大任務(wù)。南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校及其第一附屬醫(yī)院被確定為河南省全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，負責(zé)豫西南地區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。

1 現(xiàn)階段國內(nèi)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地存在的問題

1.1 現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式不適合全科人才的培養(yǎng)

我國的全科醫(yī)生制度起步較晚，現(xiàn)有培訓(xùn)基地多依托各地醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的教育和醫(yī)療資源。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，但在全科醫(yī)生培訓(xùn)中，傳統(tǒng)的“三段式”（普通基礎(chǔ)課—醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課—臨床專業(yè)課）醫(yī)學(xué)教育模式根深蒂固，導(dǎo)致人才培養(yǎng)模式難以適應(yīng)基層醫(yī)療崗位需求，課程設(shè)置不合理，缺乏全科理念，偏重學(xué)科性理論教學(xué)，缺乏對學(xué)員應(yīng)用能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，其結(jié)果為培養(yǎng)出來的仍是?？漆t(yī)生，禁錮了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1.2 臨床培訓(xùn)和基層實踐流于形式

近年來，雖然衛(wèi)生部強化了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的規(guī)范化要求，但由于培訓(xùn)部門重視不足，師資力量薄弱，缺少配套設(shè)施，管理制度、實訓(xùn)計劃和考核制度不完善等，培訓(xùn)仍重理論輕實踐，嚴重影響了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果，致使臨床培訓(xùn)和基層實踐流于形式，與“以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力為目標”的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱要求相去甚遠。

1.3 師資嚴重匱乏

高水平的師資隊伍是保障高標準、高質(zhì)量完成培訓(xùn)任務(wù)的基石[2]。目前全科醫(yī)生培訓(xùn)教師大多是醫(yī)學(xué)院校的教師或在醫(yī)院從事專科醫(yī)療服務(wù)的骨干醫(yī)師，他們很難將教學(xué)與實踐很好地結(jié)合。醫(yī)學(xué)院校的教師教學(xué)經(jīng)驗豐富，但缺乏臨床實踐經(jīng)驗；臨床醫(yī)師實踐能力較強，但由于其是專科醫(yī)生，不能用全科醫(yī)療思維模式指導(dǎo)學(xué)員，帶教能力欠缺，教學(xué)方法單一，難以達到全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的。

1.4 缺乏完善的質(zhì)量評價體系

目前全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的考核方式單一，側(cè)重于對理論知識的評價，缺乏對學(xué)員全科醫(yī)療崗位技能和綜合素質(zhì)的評價，不能全面評價培訓(xùn)效果。

2 加強培訓(xùn)基地內(nèi)涵式建設(shè)

2.1 加強師資培訓(xùn)，提高教師素質(zhì)

通過了解全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，教師對知識、技能與素質(zhì)的需求，探討全科醫(yī)生培訓(xùn)基地師資隊伍建設(shè)的內(nèi)涵，從師資教育理念的重構(gòu)、培養(yǎng)目標的定位、課程體系的設(shè)置、培養(yǎng)有效途徑的探討、教學(xué)方法的改進及現(xiàn)代教學(xué)手段的運用等方面，找準師資隊伍內(nèi)涵建設(shè)的定位，形成良好的師資儲備，為未來以“3+2”模式培養(yǎng)全科人才奠定基礎(chǔ)。

2.1.1 精選教師，培訓(xùn)交流 師資隊伍建設(shè)水平是影響人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。因此，建立一支高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理、具有創(chuàng)新精神和實踐能力的教師隊伍顯得尤為重要。我校制定并實施了《關(guān)于加快培養(yǎng)雙師型教師的實施辦法》，采取教學(xué)與臨床實踐定期輪換的方法，鼓勵責(zé)任心強的專職骨干教師參加臨床實踐，鼓勵臨床經(jīng)驗豐富的教師參加教育教學(xué)培訓(xùn)，促進理論與實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)雙師型教師，提高教學(xué)水平。制訂制度并創(chuàng)造條件，鼓勵教師參加國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)，定期邀請學(xué)科帶頭人開展講座或借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)傳播全科醫(yī)學(xué)發(fā)展新理論、新知識、新技術(shù)，促使教師開展全科醫(yī)學(xué)教育研究，形成全科醫(yī)學(xué)思維，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.1.2 內(nèi)修素質(zhì)，外強技能 要求帶教教師根據(jù)全科醫(yī)生培養(yǎng)目標和學(xué)員特點，精選、整合教學(xué)內(nèi)容，加強針對基層常見病、多發(fā)病的教學(xué)，減少臨床疑難病教學(xué)；加強社會醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的技能訓(xùn)練，增加針對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)員解決社區(qū)居民常見健康問題、健康檔案建立和慢性病管理能力；重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)及人文教育，培養(yǎng)學(xué)員的溝通能力及關(guān)愛病人的職業(yè)道德；加強技能訓(xùn)練，培養(yǎng)實用型、技能型社區(qū)人才。此外，教師還要與時俱進，了解本學(xué)科的新進展、新技術(shù)并適時滲透到教學(xué)中，實現(xiàn)教學(xué)相長。

2.1.3 健全制度，資源共享 盡快建立健全全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理制度，保證師資隊伍的整體素質(zhì)和全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校及專科醫(yī)院的帶教教師必須先經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)知識與技能培訓(xùn)，并通過考核取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書后方可持證上崗帶教。通過組建基地網(wǎng)絡(luò)平臺，加強師資交流；提高教師待遇，避免人才流失；鼓勵接受過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生加入，使其成為師資主力軍[3]。政府應(yīng)增加培養(yǎng)基地建設(shè)投入，做到基地共建、資源共享，避免重復(fù)建設(shè)，降低投入成本，并提高培養(yǎng)基地的使用率和收益[4]。

2.2 以基層全科崗位任務(wù)為引領(lǐng)，構(gòu)建新型人才培養(yǎng)模式

2.2.1 注重全科理念，明確核心職能 采用文獻分析、問卷調(diào)查、個人訪談等方法對豫西南6地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)人員現(xiàn)狀、培訓(xùn)需求、對課程設(shè)置的要求展開全面調(diào)查，明確了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)將傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)相結(jié)合，強化醫(yī)學(xué)教育面向社會、面向人群、面向預(yù)防、理論與實踐緊密結(jié)合的思想。該人才培養(yǎng)模式的核心職能包括：（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，勝任“社區(qū)領(lǐng)袖”的角色；（2）具備強而靈活的臨床決策能力，能在基層醫(yī)療條件下解決70%～80%的病人的診療問題；（3）構(gòu)建和諧、配套的團隊，對各項任務(wù)有很強的執(zhí)行力；（4）建立通暢的全科—專科醫(yī)生溝通和雙向轉(zhuǎn)診渠道，與醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿保持密切聯(lián)系；（5）保持持久的學(xué)習(xí)動力和有效的學(xué)習(xí)方法，不斷實現(xiàn)職業(yè)生涯中的自我完善。

2.2.2 構(gòu)建以基層全科崗位任務(wù)為引領(lǐng)的人才培養(yǎng)模式 以培養(yǎng)全科醫(yī)生核心職能為目標，構(gòu)建以崗位任務(wù)為引領(lǐng)的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)課程體系，制訂全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱，凝練教學(xué)內(nèi)容，本著“用什么、學(xué)什么，學(xué)以致用”“不會什么、培訓(xùn)什么，需求第一”及“有利于職業(yè)能力可持續(xù)發(fā)展”的原則[5]，加強培訓(xùn)基地內(nèi)涵式建設(shè)，為社區(qū)培養(yǎng)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育為一體的衛(wèi)生服務(wù)型人才。

2.3 以人為本，采用多元化教學(xué)方法和手段

“5+3”“3+2”全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式尚處于探索階段，全科醫(yī)生培養(yǎng)主要以基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主。由于參加培訓(xùn)的學(xué)員學(xué)歷層次偏低、年齡跨度大、專業(yè)背景參差不齊，因此，在授課時要因材施教，盡可能調(diào)動學(xué)員的興趣，提高學(xué)員的主動性和積極性。采取多樣化教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法、角色扮演法、場景教學(xué)法、案例分析法等，讓學(xué)員在做中學(xué)、學(xué)中做，突出職業(yè)能力培養(yǎng)。培養(yǎng)學(xué)員的全科診療思維、解決實際問題能力、崗位溝通與團隊協(xié)作能力。采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，如現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)資源，拓展學(xué)員知識面，增強學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)直觀、形象、生動、活潑的教學(xué)環(huán)境，提高學(xué)習(xí)效果和效率。同時，使學(xué)員明確其職業(yè)生涯中伴隨著不斷進展的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，幫助學(xué)員樹立終身學(xué)習(xí)理念[6]。如我校建設(shè)的省級精品資源共享課“臨床藥物應(yīng)用”（http：//jpkc.nymc.cn/ywyy），包括教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)目標、重難點指導(dǎo)、課件、網(wǎng)絡(luò)課程、知識拓展、工學(xué)結(jié)合、全科培訓(xùn)、在線檢測、在線答疑等欄目，既有利于學(xué)員自主探究、答疑討論，又為學(xué)員提供了練習(xí)與檢測的平臺，具有良好的學(xué)習(xí)評價與反饋功能，為學(xué)員參加臨床實習(xí)、開展臨床合理用藥提供了有力支撐?！八夭馁Y源”欄目以鮮活的歷史性藥害事件、即時案例追蹤等為學(xué)員敲響安全用藥的警鐘；“實踐實訓(xùn)”欄目既是學(xué)員實踐、實習(xí)的良師益友，又為學(xué)員展示才能搭建了平臺；“在線答疑”欄目則可隨時解決學(xué)員遇到的各種問題，具備良好的交互功能。

2.4 建立多元化評價體系

科學(xué)、全面的人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系是衡量教學(xué)質(zhì)量、確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保障。通過對全科醫(yī)生人才培養(yǎng)目標與質(zhì)量等問題的深入研究，對全科醫(yī)學(xué)知識、技能和素質(zhì)的探討以及對研究成果的剖析、甄別，制訂全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建以能力為導(dǎo)向的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系框架，在此基礎(chǔ)上初步確立評價指標體系，并通過實證研究予以修訂和完善，將形成性評價、終結(jié)性評價和第三方評價有機結(jié)合，全面考核學(xué)員的“學(xué)”和教師的“教”，通過反饋信息調(diào)整培訓(xùn)方案，促進培訓(xùn)質(zhì)量的有效提升。

[1]中華人民共和國國務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[S].2011.

[2]陸君.全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)中硬件建設(shè)的思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，12（8）：14-16.

[3]謝慶文，曹曉紅，唐紅梅.上海市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及意向分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，31（4）：488-492.

[4]劉力戈，趙春燕，潘麗思.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實施與過程管理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，36（13）：4111-4114.

[5]劉勇，張子華，袁兆康，等.江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：371-375.

[6]郭華，李志剛，李聲華，等.江西省2007—2011年全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)工作啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（6A）：1850-1854.

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