張愛民，張桂芬

血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥的臨床應用研究

張愛民，張桂芬

目的：評價血栓彈力圖（thrombelastography,TEG）在妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能監(jiān)測中的應用價值。方法：收集66例妊娠合并血小板減少癥孕婦（其中血小板（platelets，PLT）計數（50～99）×109/L孕婦50例，＜50×109/L孕婦16例）（實驗組）和同期112例健康孕婦（對照組），分別進行TEG、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）及纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）檢測，并分析其與PLT值的相關性。結果：與正常對照組相比，實驗組反應時間（R值）、凝血時間（K值）、PT值及APTT值均升高，而α角、最大振幅（MA值）與凝血綜合指數（CI值）均降低（P＜0.05）；與PLT（50～99）×109/L亞組相比，PLT＜50×109/L亞組K值升高，MA值及CI值均降低（P＜0.05）；K值、MA值及CI值均與PLT值顯著相關（相關系數r分別為-0.43、0.51、0.40，P均＜0.05），其他檢測指標與PLT值均無相關性（P＞0.05）。結論：TEG可作為監(jiān)測妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能狀態(tài)的有用指標。

血栓彈力圖；妊娠；血小板減少

0 引言

妊娠合并血小板減少癥在臨床上較為常見，可由生理原因及各種內科、產科并發(fā)癥引起，重癥患者可導致胎死宮內、產時或產后大出血以及新生兒顱內出血等[1]。因此，有效監(jiān)測妊娠合并血小板減少癥孕婦體內凝血功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生對確保孕產婦及胎兒安全極其重要。血栓彈力圖（thrombelas tography，TEG）是一種能動態(tài)監(jiān)測機體凝血及纖溶過程的分析儀，可通過多項參數全面反映由凝血啟動到纖維蛋白形成、血小板聚集、血塊形成至溶解的連續(xù)、實時的各項信息。其較傳統(tǒng)凝血功能實驗更能全面、準確地反映機體凝血功能狀態(tài)，現(xiàn)已廣泛應用于多種血栓性疾病的實驗室診斷及病情監(jiān)測[2-4]。本研究通過TEG檢測妊娠合并血小板減少癥孕婦的凝血功能，評價患者的凝血狀態(tài)及TEG在凝血功能監(jiān)測中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年3月至2013年12月于我院就診的妊娠合并血小板減少癥患者66例為血小板減少癥組，其中血小板（platelets，PLT）計數（50～99）×109/L孕婦50例，＜50×109/L孕婦16例；另隨機選擇同期健康孕婦112例為正常對照組。妊娠合并血小板減少的納入標準：妊娠期間連續(xù)2次血小板計數＜100× 109/L，有凝血功能障礙者除外。排除標準：肝腎功能異常者、合并有其他出血性疾病、半年內曾服用避孕藥、標本采集前2周內曾服用影響凝血功能的藥物。

1.2 儀器與試劑

1.3 血栓彈力圖檢測

采集研究對象空腹肘靜脈血1.8 mL置于含有枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，于采血后2 h內由專業(yè)人員進行TEG測定，記錄反應時間（R值）、凝血時間（K值）、α角、最大振幅（MA值）等主要TEG參數，并計算凝血綜合指數（CI值）。

1.4 一般凝血功能及PLT檢測

采集研究對象空腹肘靜脈血1.8 mL置于含有枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，采用STA coupact全自動血凝分析儀檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial throm boplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）水平。取EDTA-K2抗凝血2～4 mL，采用COULTERRLH 750全自動血液分析儀檢測各研究對象PLT值。

昆拉武特的奪冠之路并不容易。決賽中，他的對手是日本選手奈良岡功大。這個頗具實力的日本選手在半決賽中表現(xiàn)得與昆拉武特不相上下。決賽中，昆拉武特謹記教練的教導，場上的節(jié)奏絕不能被對手控制。他不斷發(fā)起進攻，“強迫”對手向網前移動，并時常加快節(jié)奏……一連串的“戰(zhàn)略部署”之后，終于使對手敗下陣來。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床資料及各指標檢測結果

臨床資料及各指標檢測結果見表1、表2。血小板減少組與正常對照組在年齡、孕周、TT及Fg等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與正常對照組相比，血小板減少組孕婦R值、K值、PT值及APTT值均升高，而α角、MA值與CI值均降低（P＜0.05）；PLT（50～99）×109/L亞組與PLT＜50×109/L亞組在K值、MA值及CI值等方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 相關性分析

Prarson相關性分析結果表明，K值、MA值及CI值均與PLT值顯著相關（相關系數r分別為-0.43、0.51、0.40，P均＜0.05），其他檢測指標與PLT值均無相關性（P＞0.05）。

表1 2組患者臨床資料及實驗室指標比較

表2 妊娠合并血小板減少癥亞組臨床資料及實驗室指標比較

3 討論

妊娠合并血小板減少癥是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥，其對孕產婦的影響主要是出血和感染，對圍產兒的影響主要是血小板減少及顱內出血[5]。因此，全面、準確地評估患者凝血功能可有效預防產前、產時及產后并發(fā)癥的發(fā)生。TEG是一種通過圖像描繪的方法，實時、全面地反映機體凝血及纖溶過程的分析儀。本研究對66例妊娠合并血小板減少癥患者及112例健康孕婦進行TEG及常規(guī)凝血功能檢測，結果顯示，健康孕婦均呈高凝狀態(tài)，符合妊娠期凝血功能狀態(tài)[6]。血小板減少組孕婦各TEG檢測指標與健康孕婦相比差異均有統(tǒng)計學意義，說明TEG可有效監(jiān)測妊娠合并血小板減少癥患者機體凝血功能狀態(tài)。將血小板減少組按血小板計數分為（50～99）×109/L亞組和＜50×109/L亞組，＜50×109/L亞組K值、MA值及CI值與（50～99）×109/L亞組相比差異均有統(tǒng)計學意義。K值為血凝塊形成至血凝塊達到某一強度（20 mm振幅）所需的時間，主要反映纖維蛋白原的含量。MA值為最大切應力系數，主要反映血小板聚集功能以及血小板質和量的異常。CI值可反映血凝綜合狀態(tài)，CI＜-3為低凝狀態(tài)，-3＜CI＜3為正常，CI＞3為高凝狀態(tài)[7]。本研究結果說明PLT≥50×109/L的孕婦，血小板功能仍在正常范圍內，機體仍為高凝狀態(tài)，而PLT＜50×109/L的孕婦纖維蛋白原含量升高，血小板聚集功能異常，失去了孕晚期的血液高凝狀態(tài)，有出血傾向，在手術、分娩時應預防性地輸注血小板。相關性分析顯示，PLT值與K值、MA值及CI值均顯著相關，而與凝血4項各指標均無相關性，與國外報道基本一致[8-9]，說明妊娠合并血小板減少癥的孕婦血小板減少程度對常規(guī)凝血項無明顯影響，TEG較傳統(tǒng)凝血4項更能準確、全面地反映妊娠合并血小板減少癥孕婦的凝血狀態(tài)。

本研究結果顯示TEG可較好地反映妊娠合并血小板減少癥孕婦血小板減少程度，由于重度血小板減低者產時或產后出血風險較大，本研究未探討TEG在預測妊娠合并血小板減少癥孕婦產時或產后出血中的價值，將于后續(xù)實驗中深入探討。

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（收稿：2014-04-14 修回：2014-07-20）

實驗標準偏差為

則其相對值為Sm/Im=0.14%＜uC?？梢姡╇娏鞯姆€(wěn)定性滿足設計要求[9]。

4 結論

本文研制的軍用裝備電氣安全檢定儀，在裝備使用、維修過程中降低了觸電、漏電等事故的發(fā)生率，保證了裝備的性能和使用者的安全；采用模塊化設計，實現(xiàn)了軍用裝備電氣安全參數的組合式檢測，滿足不同裝備不同條件下的檢修維護防護的需要；采用了操作顯示一體化設計，具備自動模擬轉換控制功能，測試參數全面，人機互動良好，智能化程度高；使用MC68HC11E1CP2微控制器為主控CPU，優(yōu)化了外圍電路結構，提高了系統(tǒng)的效率和可靠性。

實驗表明，該儀器達到了預期的設計目標，且集成度高、使用便攜，易于操作、交互性強。通過裝置性能的不確定度分析驗證，性能穩(wěn)定可靠、重復性好，適用各類電子裝備電氣安全性能檢測。

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（收稿：2014-02-23 修回：2014-05-15）

Application of thrombelastography in pregnancy with thrombocytopenia

ZHANG Ai-min,ZHANG Gui-fen
（Cinical Laboratory，the Affiliated Hospital of Logistics University of CAPF,Tianjin 300162,China）

To evaluate the application value of thrombelastography (TEG)in monitoring blood coagulation for pregnancy with thrombocytopenia.Totally 66 pregnant women with thrombocytopenia were enrolled in the experiment group,including 50 ones with platelet count between 50×109/L and 99×109/L and 16 ones with platelet count less than 50×109/L,and 112 healthy pregnant women were involved in the control group.Tests were carried out in the two groups for TEG,prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),fibrinogen(Fg), and the correlation between the test values and platelet count was analyzed.R(reaction time),K (clotting time), PT and APTT values in pregnant women with thrombocytopenia were significantly higher than those in healthy pregnant women,while the α angle,MA (maximum amplitude)and CI (coagulation index)were significantly lower in pregnant women with thrombocytopenia(P＜0.05).Compared with the subgroup with platelet count between 50×109/L and 99×109/L, the subgroup with platelet count less than 50×109/L showed a higher K value and lower MA,CI value (P＜0.05).There was significant correlation between PLT value and K,MA,CI values,respectively (r=-0.43,0.51,0.40,respectively;P＜0.05),while no correlation between PLT value and any other measurements(P＞0.05).TEG can be used as a useful indicator in monitoring blood coagulation for pregnancy with thrombocytopenia.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（12）：70-72]

thrombelastography;pregnant;thrombocytopenia

R318；R444

A

1003-8868（2014）12-0070-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.070

張愛民（1970—），女，主要從事臨床檢驗方面的工作，E-mail：zhang_ai_min@sina.com。

300162天津，武警后勤學院附屬醫(yī)院檢驗科（張愛民，張桂芬）

張桂芬，E-mail：563295075@qq.com