邱世偉

細(xì)節(jié)管理在手足口病門診輸液中的應(yīng)用

邱世偉

手足口病；門診輸液；護(hù)理；細(xì)節(jié)管理

細(xì)節(jié)管理是將一整套流程拆分為多個細(xì)節(jié)，逐次量化，在一定的時間內(nèi)完成若干個細(xì)節(jié)，最終完成所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)[1]。手足口病是腸道病毒引起的常見感染性疾病之一，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。大多數(shù)患兒癥狀輕微，但有少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎，急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，需進(jìn)行隔離治療，由于環(huán)境的陌生、疾病本身的影響、各種侵入性治療操作帶來的痛苦等，使患兒容易焦慮、緊張、恐懼。患兒的家長由于缺乏手足口病的相關(guān)知識，更是要求多、要求高。而手足口病治療上目前尚無特效藥物，臨床上仍以對癥治療和積極護(hù)理為主。加強(qiáng)手足口病患兒的臨床護(hù)理對減輕患兒痛苦、提高治愈率有著重要作用[2]。因此，針對手足口病患兒這一特殊群體，杭州市兒童醫(yī)院在手足口病門診輸液護(hù)理過程中注重細(xì)節(jié)管理、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年6月至2014年2月手足口病兒童輸液室患者86例。臨床表現(xiàn)為手、足、口腔、肛周出現(xiàn)丘疹、斑丘疹和皰疹，均有不同程度的發(fā)熱(體溫37.5～40.0℃)和口腔黏膜改變(如口腔黏膜充血，多發(fā)小皰疹或灰白色潰瘍周圍有紅暈等)，均根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]診斷為手足口病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對照組44例。觀察組男26例，女16例；年齡3個月至12歲，平均（6.7±0.9）歲；輸液治療時間3～6 d，平均(4.23±1.14)d。對照組男28例，女16例；年齡6個月至11歲，平均（5.7±1.1）歲；輸液治療時間4～7d，平均(5.28±2.11)d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用門診輸液常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩患者和或家長護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度量表由本院護(hù)理部設(shè)計，內(nèi)容包括操作技能、健康教育、疼痛程度等方面各l5項(xiàng)，總分100分。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組42例，滿意40例，不滿意2例，滿意率為95.2%；對照組44例，滿意34例，不滿意10例，滿意率為77.3%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.99，＜0.01）。

3 護(hù)理

本院通過對手足口病門診輸液室的細(xì)節(jié)管理，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，護(hù)理缺陷、差錯明顯減少，患者對手足口病輸液室工作的滿意度從對照組的77.3%提高到觀察組的95.2%。細(xì)節(jié)管理措施具體方法如下。

3.1 消毒隔離

3.1.1 隔離患兒來院即按傳染病隔離，將患兒安置感染門診內(nèi)，盡量避免與其他患兒及家屬接觸，采取專組護(hù)理。感染門診設(shè)在單獨(dú)一棟樓房，與其他樓房隔離開并設(shè)有隔離標(biāo)志。手足口病診室、輸液室、留觀室、搶救室、治療室及衛(wèi)生間等設(shè)施又與其他感染性疾病的分開設(shè)置，避免交叉感染?；純后w溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退、水皰結(jié)痂脫落為止，一般為2周[4-5]，如果需要轉(zhuǎn)診的再到普通門診就診。提高家屬的隔離意識，限制或控制陪護(hù)人數(shù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出感染門診穿戴好口罩、帽子、隔離衣及鞋套[4]，接觸每位患兒大小便和分泌物時戴手套，在診療、護(hù)理每位患兒前后認(rèn)真洗手，或使用快速手消毒劑消毒雙手，每個洗手池地方均配備洗手液及擦手紙巾，防止交叉感染[4]。

3.1.2 消毒診室保持清潔、干燥，定時開窗通風(fēng)，2次/d，30～60 min/次[6]。紫外線循環(huán)機(jī)消毒3次/d，1h/次[4]。每晚紫外線消毒走廊、醫(yī)護(hù)人員辦公場所[4,7]。隔離區(qū)、診室和廁所用500 mg/L的含氯消毒劑擦地、噴灑消毒環(huán)境[8]。每天用500～1000 mg/L含氯消毒劑擦拭患兒可接觸的物體表面[4,7]。醫(yī)療器械每天用0.1%含氯消毒劑擦拭。使用一次性耳溫套，每個患兒使用后更換新的耳溫套或

用碘伏棉球消毒處理，做到一人一套一消毒。盡量使用一次性氧療物品和呼吸機(jī)管道，若為非一次性用品，使用后可將其裝入黃色塑料袋中送供應(yīng)室行環(huán)氧乙烷消毒[4]。吸痰瓶根據(jù)痰液的量，每100 ml加入3ml施康I號溶液初步消毒后送供應(yīng)室進(jìn)行消毒[4,7]?；純嚎诒欠置谖铩I吐物及排泄物用50～1 000 mg/L含氯消毒劑在加蓋容器內(nèi)浸泡2 h后倒于指定地點(diǎn)。每個診室放置一個醫(yī)療垃圾桶和一個生活垃圾桶，套雙重垃圾袋[4,9]，外貼特殊標(biāo)簽，均視為醫(yī)療垃圾處理。診室內(nèi)拖把專用并有明顯標(biāo)記，使用后先用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再用清水涮凈懸掛晾干備用[4,10]。

3.2 生活細(xì)節(jié)化護(hù)理

3.2.1 皮膚的護(hù)理因在門診輸液治療，護(hù)理患兒的時間較短，加之門診工作量大，缺乏對患兒完整病史的了解。因此，護(hù)士在利用輸液巡視、靜脈輸液時盡量與家長交談，了解相關(guān)信息，并根據(jù)個體表現(xiàn)提供護(hù)理知識。提醒家長：盡量給患兒穿棉質(zhì)衣物，保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激，剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，物理降溫動作要輕柔，以免擦破皮疹[11]。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。

3.2.2 口腔的護(hù)理保持患兒口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)餐前后，囑家長給患兒用溫開水或0.9%氯化鈉注射液漱口。患兒口腔黏膜、牙齦、舌面、會咽部已有不同程度小水皰甚至糜爛時，給予開喉健噴劑噴口腔。噴藥時要觀察口腔黏膜有無糜爛，潰瘍及其變化。

3.2.3 飲食護(hù)理對能進(jìn)食的患兒給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡、溫涼食物，少食多餐。忌食油膩、熱、冷、辛辣、過咸過硬等刺激性食物，少吃零食以免加重口腔黏膜的刺激，影響潰瘍愈合[12]。鼓勵患兒多飲溫開水，禁飲各種飲料。適當(dāng)補(bǔ)充有利于口腔黏膜愈合的維生素如維生素C和或維生素B2等。

3.3 心理細(xì)節(jié)護(hù)理由于手、足、口皰疹的疼痛刺激，加上環(huán)境陌生和害怕打針，患兒易產(chǎn)生緊張恐懼心理。常表現(xiàn)為哭鬧不安，不能安靜的接受治療。因此護(hù)理人員態(tài)度要親切、熱情、和藹，要以自己的言行取得患兒及家長的信任，減輕緊張心理，鼓勵、表揚(yáng)患兒，以取得合作。

3.4 觀察病情細(xì)節(jié)化由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥。在輸液巡視過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥等，對于發(fā)熱的患兒，如體溫超過38.5℃，可行物理降溫；體溫超過39℃口服小兒退熱劑。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

3.5 健康教育細(xì)節(jié)化在輸液室的閱讀欄內(nèi)，掛滿關(guān)于手足口病的定義、治療、護(hù)理及預(yù)防等相關(guān)知識。并將相關(guān)疾病的防預(yù)措施詳細(xì)講解給每一位就診患者及家屬，提高患者自我保護(hù)意識，防止交叉感染。手足口疾病不是終免疫性傳染病，可因再次感染而發(fā)病。手足口疾病流行期間，應(yīng)少帶孩子去擁擠的公共場所。還要注意孩子的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。

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[3]華人民共和國衛(wèi)生部．關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南(2010年版)》的通知[S/OL]. [2014-09-01].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/ s3586/201004/46884.shtml

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.075

R473.72

B

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