姜芬芬

舒適護(hù)理在腦外科病房中的應(yīng)用

姜芬芬

腦損傷；療效；護(hù)理

舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化、具有創(chuàng)造性的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中患者自身感受，力求使患者達(dá)到心理、生理及社會(huì)多方位的最佳狀態(tài)。本研究旨在探討舒適護(hù)理在腦外科患者康復(fù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院2012年5月至2013年10月收治的腦損傷患者100例，男59例，女41例；平均年齡（48.1±3.2）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均≥16歲；（2）均有明確的顱腦受傷病史；（3）均為發(fā)病后6 h內(nèi)入住我院首診；（4）均具有采用手術(shù)治療指征，且手術(shù)治療后，無(wú)意識(shí)障礙及聽(tīng)覺(jué)障礙，能自主配合完成各種問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦卒中病史者；（2）既往患有精神疾病者；（3）合并有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（4）受傷后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）≤8分者[1]。用隨機(jī)數(shù)字表法，將100例患者分為觀察組（舒適護(hù)理）與對(duì)照組（一般護(hù)理）各50例。觀察組男31例，女19例；平均年齡（47.6±4.2）歲；硬膜下血腫12例，硬膜外血腫10例，顱內(nèi)血腫20例，腦挫傷5例，原發(fā)腦干損傷3例；對(duì)照組男28例，女22例；平均年齡（48.8±3.9）歲；硬膜下血腫10例，硬膜外血腫12例，顱內(nèi)血腫18例，腦挫傷7例，原發(fā)腦干損傷3例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后常規(guī)飲食指導(dǎo)（半流質(zhì)、流質(zhì)、普食的過(guò)渡）；用藥指導(dǎo)；管道護(hù)理（吸氧管、氣管插管、腦部引流管、導(dǎo)尿管等各種管道的護(hù)理，防止感染）；嚴(yán)密觀察患者生命體征變化（呼吸、脈搏、體溫、血壓），出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知主管醫(yī)生并及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行舒適護(hù)理理論培訓(xùn)根據(jù)Maslow基本需要（馬斯洛人類(lèi)需求五層次理論）及Cordon中的11個(gè)健康功能狀態(tài)，給每位患者進(jìn)行住院評(píng)估，以評(píng)估得出的健康問(wèn)題為依據(jù)，制定《舒適護(hù)理行為指南》[2]。以授課的形式進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn)，主要內(nèi)容為人性化護(hù)理及舒適護(hù)理理論，并組織護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流。

1.2.2.2 個(gè)性化舒適護(hù)理措施（1）環(huán)境

護(hù)理：結(jié)合患者個(gè)性特點(diǎn)，病房采用實(shí)用、舒適、美觀的設(shè)計(jì)，營(yíng)造良好的人文環(huán)境；護(hù)理人員注重儀表與言談，使患者保持舒適的心情。（2）心理護(hù)理：通過(guò)對(duì)患者的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁、失望等不良情緒，結(jié)合患者文化程度、家庭情況、心理狀態(tài)等制定針對(duì)性心理護(hù)理計(jì)劃。（3）生理護(hù)理：術(shù)后患者大多會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、活動(dòng)不便及飲食睡眠差等不良反應(yīng)[3]。針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，如飲食宣教，給予患者高熱量、高蛋白、高纖維飲食；對(duì)不能進(jìn)食者，予以鼻飼；術(shù)后患者進(jìn)食需少食多餐，每次不宜進(jìn)食過(guò)多，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)度至正常飲食；術(shù)后臥床患者，囑其勤翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓引發(fā)壓瘡的出現(xiàn)，乘坐輪椅的患者，每隔半小時(shí)用上肢撐起軀干，或在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，使臀部離開(kāi)椅面適當(dāng)減壓。（4）肢體功能康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)體的功能缺損程度，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，從站立開(kāi)始，每次練習(xí)15 min，逐漸過(guò)渡至步行。當(dāng)患者脊柱穩(wěn)定，能在無(wú)外物支撐情況下坐直，無(wú)心悸、頭暈等直立性低血壓癥狀前提下，才能進(jìn)行功能鍛煉。（5）并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：腦外科術(shù)后患者發(fā)生泌尿系感染的幾率較大，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌螂资婵s功能鍛煉，避免痙攣性膀胱的發(fā)生[4]；排痰不暢患者，醫(yī)護(hù)人員囑家屬予以定時(shí)拍背，必要時(shí)，借助藥物化痰，以避免肺部感染的發(fā)生；待飲食正常情況下，進(jìn)食粗糧、水果、蔬菜等粗纖維食物，避免便秘的發(fā)生。腦外傷患者需預(yù)見(jiàn)性預(yù)防，病床應(yīng)靠墻，加床欄，必要時(shí)用約束帶或予以鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標(biāo)治療8周后，以護(hù)理評(píng)估量表評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分表為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)比兩組患者療效。其中護(hù)理評(píng)估量表分值越高，表明護(hù)理效果越好；而神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表分值越低，表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后8周護(hù)理評(píng)估量表評(píng)分（38.4±5.5）分，對(duì)照組（33.3±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.56，＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.4±4.6）分，對(duì)照組的（16.8±5.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.28，＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)交通事故發(fā)生率不斷增加，腦外科手術(shù)治療患者也隨之增加。腦外科手術(shù)患者具有高致殘率及致死率，因此，術(shù)后康復(fù)期患者護(hù)理起著十分重要的意義。

本研究顯示采用舒適護(hù)理的觀察組護(hù)理評(píng)估量表評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高、神經(jīng)功能缺損更少。對(duì)于其中的原因及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：護(hù)理工作的首要要求即提升患者滿意度，舒適護(hù)理通過(guò)專業(yè)的舒適護(hù)理行為指南?？婆嘤?xùn)，豐富了護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)內(nèi)涵，將每位護(hù)理人員的自身素質(zhì)與專業(yè)知識(shí)有效的結(jié)合，更好的為患者服務(wù)，提升患者滿意度。此外，舒適護(hù)理能針對(duì)腦外科術(shù)后患者常見(jiàn)癥狀及并發(fā)癥，予以個(gè)體化護(hù)理，改善患者病情。環(huán)境護(hù)理提供患者愉悅的心境，穩(wěn)定情緒；心理護(hù)理使患者樹(shù)立康復(fù)信心，逐漸由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極配合治療，使腦外科手術(shù)患者治療效果得到提高；生理護(hù)理減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，有利于術(shù)后康復(fù)；適時(shí)地肢體功能康復(fù)護(hù)理，能幫助患者及時(shí)恢復(fù)肢體功能，對(duì)患者的早期康復(fù)起著重要的促進(jìn)作用，但肢體功能康復(fù)護(hù)理需注意適量與適當(dāng)原則，先從翻身開(kāi)始，逐漸過(guò)度到日常生活鍛煉[5]。

[1]蔡春娥.腦外科患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(11):199-200.

[2]錢(qián)愛(ài)萍.舒適護(hù)理在外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志, 2012,29(7):61,70.

[3]孫動(dòng)梅.舒適護(hù)理對(duì)輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量和綜合功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(7):19-20.

[4]陳志瓊.慢阻肺合并感染患者的舒適護(hù)理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(11):75-76.

[5]鄧青玉.基于手術(shù)室護(hù)理中舒適護(hù)理應(yīng)用的研究[J].健康之路,2014(5):312.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.071

R473.6

B

1671-0800(2014)12-1581-02

324000 浙江省衢州，衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院

姜芬芬，Email：1459631704 @qq.com