葉春艷，俞勇，陳偉岳

2005—2013年寧波市醫(yī)院冷沉淀使用情況調(diào)查

葉春艷，俞勇，陳偉岳

目的分析寧波市各級(jí)醫(yī)院使用冷沉淀情況，探索促進(jìn)冷沉淀科學(xué)合理使用的適宜方式。方法通過(guò)采供血信息管理系統(tǒng)分析2005—2013年寧波市各級(jí)醫(yī)院冷沉淀使用量，隨機(jī)調(diào)查166名臨床醫(yī)師對(duì)冷沉淀相關(guān)知識(shí)測(cè)試，調(diào)查156份歸檔病歷了解冷沉淀合理輸注情況。結(jié)果本市冷沉淀使用量增速較快，由2005年的23 U增加到2013年的6 959 U，主要使用在三級(jí)醫(yī)院，其他醫(yī)院相對(duì)較少。臨床醫(yī)師冷沉淀相關(guān)知識(shí)測(cè)試合格率為70.5%，不同等級(jí)醫(yī)院冷沉淀相關(guān)知識(shí)掌握率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。156份冷沉淀輸血病歷合理輸注率為68.6%，不同等級(jí)醫(yī)院冷沉淀合理輸注差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論本市各級(jí)醫(yī)院冷沉淀合理輸注率有很大提升空間，在做好冷沉淀合理使用監(jiān)管的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師培訓(xùn)，使其熟練掌握冷沉淀制品的適應(yīng)癥及使用方法。

合理用血；臨床輸血；冷沉淀

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，冷沉淀除應(yīng)用于血友病外，還逐漸應(yīng)用在心血管、外科手術(shù)、肝功能障礙及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等出血性疾病中，并且取得了非常顯著的療效[1]。為保證冷沉淀的臨床用血需求，有效提高冷沉淀的輸注效果，防止血液資源的浪費(fèi)，筆者對(duì)冷沉淀在寧波市各級(jí)醫(yī)院的使用情況進(jìn)行了調(diào)

查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象在寧波市中心血站登記注冊(cè)的96家醫(yī)院。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 使用情況2005—2013年各級(jí)醫(yī)院臨床使用冷沉淀資料來(lái)自浙江省采供血信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.2 冷沉淀相關(guān)知識(shí)測(cè)試即各級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)冷沉淀輸注指征、療效判斷、輸血反應(yīng)、存在風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)的熟悉程度。

1.2.3 合理輸注情況依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的輸血指南，隨機(jī)抽查冷沉淀輸血病歷，調(diào)查輸注情況。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 血液換算每200 ml新鮮冰凍血漿所制備的冷沉淀為1 U。

1.3.2 冷沉淀知識(shí)測(cè)試及合理輸注調(diào)查由市中心血站依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]要求，設(shè)計(jì)冷沉淀相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷表和測(cè)試題。本次共調(diào)查醫(yī)院16家，其中三級(jí)醫(yī)院7家，二級(jí)醫(yī)院6家，一級(jí)醫(yī)院3家。調(diào)查問(wèn)卷表由市中心血站隨機(jī)抽調(diào)2013年醫(yī)院冷沉淀輸血?dú)w檔病歷156份，其中三級(jí)醫(yī)院89份，二級(jí)醫(yī)院57份，一級(jí)醫(yī)院10份，結(jié)合查閱資料、實(shí)地考察完成。冷沉淀相關(guān)知識(shí)測(cè)試則經(jīng)組織臨床醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)筆試完成，共測(cè)試臨床醫(yī)師166名，其中三級(jí)醫(yī)院79名，二級(jí)醫(yī)院72名，一級(jí)醫(yī)院15名。測(cè)試成績(jī)≥85分為優(yōu)秀，60～84分為合格，＜60分為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12005 —2013年寧波市各級(jí)醫(yī)院使用冷沉淀情況冷沉淀的使用量由2005年的23 U增加至2013年的6959U，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院冷沉淀使用比例分別為70.1%、28.6%、1.3%。見(jiàn)表1。

2.2 不同等級(jí)醫(yī)院冷沉淀相關(guān)知識(shí)測(cè)試與合理輸注情況對(duì)166名臨床醫(yī)師進(jìn)行冷沉淀相關(guān)知識(shí)測(cè)試，優(yōu)秀、合格和不合格率分別為31.9%、38.6%和 29.5%，不同等級(jí)醫(yī)院冷沉淀相關(guān)知識(shí)掌握率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=16.49，＜0.05）；156份冷沉淀輸血病歷合理輸注比例為68.6%，不同等級(jí)醫(yī)院冷沉淀合理輸注情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2= 12.11，＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著寧波市醫(yī)療保障水平和服務(wù)能力的提高，臨床用血量逐年遞增，同時(shí)，血源緊張的現(xiàn)狀伴隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，使血源供不應(yīng)求的矛盾更加突出。而冷沉淀富含大量的Ⅷ因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白和其他一些凝血因子，具有節(jié)省血源、作用快、療效好等優(yōu)點(diǎn)[2]。為緩解醫(yī)療用血緊張，本市加大了對(duì)冷沉淀的推廣與宣傳，具體措施有：（1）成立由血液專家、臨床醫(yī)師、輸血科和麻醉科醫(yī)師組成的市合理用血宣講團(tuán)，負(fù)責(zé)輸血知識(shí)的推廣、咨詢和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（2）制定冷沉淀適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)：血友病及獲得性因子Ⅷ缺乏癥，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥，纖維蛋白原＜0.8 g/L可輸冷沉淀作替代療法，獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)；（3）根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、用血量等因素制定醫(yī)院成分輸血率和合理用血比例，并納入醫(yī)院年度考核。市中心血站自2005年起制備并在臨床推廣使用冷沉淀，使用量逐年遞增，至2011年達(dá)到高峰，而近兩年逐漸趨于平穩(wěn)，分析原因可能與近年本市加大了對(duì)醫(yī)院臨床科學(xué)合理用血的監(jiān)管力度和大力推廣自體輸血有關(guān)[3]。

目前本市臨床上使用冷沉淀主要集中在三級(jí)醫(yī)院，使用量占到所有冷沉淀使用量的70.1%，二級(jí)醫(yī)院占28.6%，而一級(jí)醫(yī)院較少使用冷沉淀，僅占1.3%。形成這種情況的原因有：（1）醫(yī)院等級(jí)越高，其醫(yī)療技術(shù)水平也越高，就醫(yī)患者多且病情也相對(duì)嚴(yán)重，用血可能性增加，其臨床治療中使用冷沉淀的概率也隨之增大；（2）一、二級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)冷沉淀應(yīng)用的適應(yīng)癥、輸血指征、用法等知識(shí)有待提高，明顯落后于三級(jí)醫(yī)院，從而導(dǎo)致冷沉淀使用量相對(duì)較少。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本市醫(yī)院冷沉淀合理輸注率相對(duì)偏低，平均為68.6%，說(shuō)明存在較嚴(yán)重的浪費(fèi)和濫用現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為：（1）沒(méi)有冷沉淀輸注適應(yīng)證而輸注冷沉淀；（2）不是血友病，纖維蛋白原檢測(cè)也不低的卻仍輸注冷沉淀；（3）少量多次輸入冷沉淀，但輸注后凝血功能異?，F(xiàn)象沒(méi)有得到糾正，造成冷沉淀浪費(fèi)。結(jié)合本市實(shí)際，筆者認(rèn)為隨著冷沉淀對(duì)不同疾病治療效果的不斷發(fā)現(xiàn)，冷沉淀的應(yīng)用范圍將不斷擴(kuò)大，本市在加強(qiáng)冷沉淀臨床合理使用監(jiān)管的同時(shí)，還應(yīng)做好臨床醫(yī)師的科學(xué)合理用血培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)使臨床醫(yī)師能熟練掌握冷沉淀制品的適應(yīng)證及使用方法，真正做到只給需要輸血的患者輸注

合適的血液成分，避免一切不必要的輸血，從而減少患者因輸血而感染疾病和發(fā)生輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

表12005 —2013年寧波市各級(jí)醫(yī)院冷沉淀使用量及所占比例

表2 不同等級(jí)醫(yī)院冷沉淀相關(guān)知識(shí)測(cè)試與合理輸注情況

[1]黃春霞.淺談血液制品冷沉淀在臨床上的應(yīng)用前景[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012, 6(16):38-40.

[2]全淑.淺談冷沉淀在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):686-687.

[3]周建霖,張哲,莊立，等.寧波市輸血技術(shù)人員準(zhǔn)入制度的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)輸血雜志,2013,26(9):940-942.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.069

R457.1

A

1671-0800(2014)12-1578-03

315040 寧波，寧波市中心血站（葉春艷、陳偉岳）；寧波市第二醫(yī)院（俞勇）

葉春艷，Email:24169298 79@qq.com