陳麗芳

門診4 216張?zhí)幏娇咕幬飸?yīng)用調(diào)查與分析

陳麗芳

目的探討臨床不合理使用抗菌藥物的原因，為促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法對(duì)門診各科室處方進(jìn)行分析，遴選涉及抗菌藥物的處方，分別從各科室抗菌藥物的使用情況、用法用量、給藥途徑及不合理用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果門診29 657張?zhí)幏缴婕翱咕幬锏奶幏接? 216張，使用率為14.22%；使用抗菌藥物居前3位的科室為普內(nèi)科、婦產(chǎn)科和呼吸內(nèi)科，使用率分別為27.30%、23.54%和19.84%；抗菌藥物以頭孢菌素類、青霉素類、-內(nèi)酰胺類抑制劑為主；給藥途徑以口服為主，所占比例為81.86%；有481張?zhí)幏酱嬖诓缓侠硎褂?，不合理使用率?1.41%，以給藥劑量不當(dāng)居首。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)制定措施對(duì)抗生素的臨床使用進(jìn)行管理，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用的安全性。

門診；處方；抗菌藥物；調(diào)查

由于抗菌藥物種類繁多，作用機(jī)制各不相同，臨床使用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，需充分考慮病原體的種類及特點(diǎn)，合理選用，否則容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥菌株的傳播[1-2]。本文對(duì)浙江省嵊州市人民醫(yī)院門診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6—12月門診各科室處方共計(jì)29 657張，遴選涉及抗菌藥物的處方共有4216張，使用抗菌藥物患者中，男2 864例，女1 352例；年齡1～86歲。其中口腔科抗菌藥物使用率為9.89%（113/1143）；耳鼻喉科抗菌藥物使用率為14.82%（96/648）；婦產(chǎn)科抗菌藥物使用率為23.54%（513/2179）；泌尿科抗菌藥物使用率為5.04%（132/2 618）；普外科抗菌藥物使用率為12.56%（438/3 488）；皮膚科抗菌藥物使用率為11.18%（242/2164）；神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物使用率為13.31%（438/3 291）；消化內(nèi)科抗菌藥物使用率為9.17%（384/4 187）；呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用率為19.84%（323/1 628）；心內(nèi)科抗菌藥物使用率為14.16%（264/1864）；普內(nèi)科抗菌藥物使用率為27.30%（231/846）；兒科抗菌藥物使用率為16.06%（246/1 532）；骨傷科抗菌藥物使用率為17.12%（384/2 243）；其他抗菌藥物使用率為22.56%（412/1 826）。

1.2 方法對(duì)涉及抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)的主要內(nèi)容包括各科室抗菌藥物的使用情況、用法用量、給藥途徑及不合理用藥等方面。

2 結(jié)果

2.1 各科室抗菌藥物使用情況29657張?zhí)幏街?，涉及抗菌藥物的處方? 216張，抗菌藥物的使用率為14.22%；涉及的科室較多，其中使用抗菌藥物最多的3個(gè)科室為普內(nèi)科、婦產(chǎn)科和呼吸內(nèi)科。

2.2 抗菌藥物品種臨床較常使用的抗菌藥物共涉及11個(gè)大類，主要有頭孢菌素9種，青霉素5種，-內(nèi)酰胺類抑制劑4種，喹諾酮類3種，氨基糖苷類3種，大環(huán)內(nèi)酯類及抗真菌類各2種，林可霉素類、硝基咪唑類、磷霉素類、四環(huán)素類各1種，總計(jì)32個(gè)品種，其中前3位分別為頭孢菌素類、青霉素類、-內(nèi)酰胺類抑制劑。

2.3 抗菌藥物使用率臨床使用的抗菌藥物中，使用頻次居前列的分別為：頭孢克洛緩釋片848次，阿莫西林克拉維酸鉀片532次，頭孢替安針446次，左氧氟沙星片384次，替硝唑注射液221次，克拉霉素分散片187次，阿奇霉素干混懸劑154次，鹽酸多西環(huán)素片118次，羅紅霉素片98次。其中使用頻次占前3位者分別為頭孢克洛緩釋片、阿莫西林克拉維酸鉀片及頭孢替安針，使用率分別為17.52%、10.99%及9.22%。

2.4 給藥途徑主要為口服，使用頻次為3 962次，靜脈滴注644次，肌內(nèi)注射93次，外用141次，合計(jì)4 840次。其中以口服所占比例最高，為81.86%；靜脈滴注次之，所占比例為13.31%。

2.5 抗菌藥物處方中不合理用藥在4216張抗菌藥物處方中，共有481張?zhí)幏酱嬖?/p>

不合理使用，不合理使用率為11.41%。主要有重復(fù)使用藥物者68例，配伍禁忌者114例，給藥間隔較小者96例，給藥劑量過(guò)大者142例，藥物作用出現(xiàn)拮抗者35例，溶媒使用不當(dāng)者26例。不合理使用抗菌藥物的原因主要有重復(fù)用藥，藥物之間存在配伍禁忌，給藥劑量、給藥間隔不準(zhǔn)確等，其中以給藥劑量不當(dāng)居首位，所占比例為3.37%。

3 討論

抗菌藥物在臨床應(yīng)用極為廣泛，在防治各種病原微生物誘發(fā)的感染方面發(fā)揮了極為重要的作用，但由于臨床不合理使用，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，誘發(fā)病原微生物的耐藥性，使許多曾經(jīng)療效較好的抗菌藥物作用基本消失[3]。我國(guó)為規(guī)范抗菌藥物的臨床使用，已出臺(tái)相關(guān)政策，意在引導(dǎo)和規(guī)范抗菌藥物的合理使用[4]。

本文對(duì)門診涉及使用抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的使用率為14.22%，同時(shí)對(duì)抗菌藥物的種類、頻率及用法用量等方面進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)臨床較常使用的抗菌藥物為孢菌素類、青霉素類及-內(nèi)酰胺類抑制劑，表明其抗菌譜比較廣，應(yīng)用范圍比較大，所以在臨床使用量比較大。使用抗菌藥物的科室主要為普內(nèi)科、婦產(chǎn)科及呼吸內(nèi)科等，表明該科室較容易發(fā)生感染，抗菌藥物可有效減少各種病原微生物誘發(fā)的感染，提高臨床治療的安全性?？咕幬锏慕o藥途徑主要為口服，表明大部分患者比較容易接受順應(yīng)性較好的給藥途徑，也為開發(fā)新藥提供了一定的參考[5]。

通過(guò)對(duì)門診抗菌藥物的使用情況分析得知，抗菌藥物不合理使用的主要問(wèn)題有重復(fù)使用藥物，配伍禁忌，溶媒使用不當(dāng)，給藥間隔及劑量不當(dāng)?shù)?，為提高臨床使用抗菌藥物的合理性，可結(jié)合不合理使用情況及抗菌藥物的作用特點(diǎn)，制定抗菌藥物的臨床使用基本原則。

[1]羅美鳳,李娟,彭梅.我院重癥監(jiān)護(hù)病房抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2012,31(8):484-487.

[2]鄒曉旭,張敏,趙露,等.我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,34(2):10-11.

[3]Michael EH,Cynthia DS,Daniel JM,et al.Quality assessment of U.S.marketplace vancomycin for injection products using high-resolution liquid chromatographymass spectrometry and potency assays[J]. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2012,56(6):2824-2830.

[4]葉志瓊,張瑞輝,陳小英,等.我院兒科抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].臨床合理用藥,2013,6(8):25-26.

[5]寧俊紅,吳志剛,張若梅,等.我院2010—2011年產(chǎn)科抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與干預(yù)研究[J].中國(guó)藥房,2012,23(42):3946-3948.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.066

R969.3

A

1671-0800(2014)12-1574-02

312400 浙江省嵊州，嵊州市人民醫(yī)院

陳麗芳，Email：7624758 52@qq.com