林杭

急救程序化管理在創(chuàng)傷急診中的應(yīng)用

林杭

目的探討急救程序化管理在創(chuàng)傷急診中的應(yīng)用效果。方法將145例急診科創(chuàng)傷急診患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組（79例）使用程序化急救進(jìn)行救治，對照組（66例）使用傳統(tǒng)方式進(jìn)行搶救。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者平均接診時間（7.57±3.670）min，搶救時間（15.34±3.29）min，搶救成功率為97.47%，患者滿意率97.47%；對照組患者平均接診時間（12.65±3.25）min，搶救時間（17.23±4.25）min，搶救成功率為89.39%，患者滿意率78.79%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論將急救程序化管理應(yīng)用于創(chuàng)傷患者急診護(hù)理可減少搶救時間，提升搶救成功率及患者滿意率。

急救程序化管理；創(chuàng)傷和損傷；急診處理

伴隨中國城市進(jìn)程的不斷加速，創(chuàng)傷，特別是由交通事故引發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率日益上升，不僅致殘高，甚至危及患者生命，已經(jīng)成為我國青年人群的主要死因[1]。創(chuàng)傷患者病情危重，變化極快，對患者的診斷和治療必須分秒必爭，如何在最短的時間內(nèi)迅速對患者傷情進(jìn)行正確的判斷，建立基本生命支持系統(tǒng)和藥物治療，是急診科搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷的關(guān)鍵。浙江省永康市第一人民醫(yī)院急診科將程序化管理應(yīng)用在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救過程中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2014年2月本院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者145例，按照患者入院時間先后將其分為實(shí)驗(yàn)組（79例）和對照組（66例）。實(shí)驗(yàn)組男47例，女32例；年齡29～65歲；輕度損傷34例，中度損傷24例，重度損傷12例，極重度損傷9例。對照組男39例，女27例；年齡18～72歲；輕度損傷26例，中度損傷21例，重度損傷14例，極重度損傷5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組開辟無障礙急診通路，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救治療及護(hù)理，全部先記帳，后結(jié)帳。待搶救完畢，患者病情較為平穩(wěn)后，再由家屬或保險(xiǎn)公司支付搶救費(fèi)用。將急診科每日在班醫(yī)務(wù)人員分成小組，每一個小組負(fù)責(zé)一位嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治，由5年工作經(jīng)驗(yàn)以上的護(hù)士擔(dān)任組長，組員為2名年輕護(hù)士（護(hù)士A和護(hù)士B）?；颊哌M(jìn)入搶救室后，小組按以下程序進(jìn)行搶救：護(hù)士A站立于患者床頭，立即進(jìn)行開放呼吸道、高流量吸氧、協(xié)助醫(yī)生氣管插管、連接呼吸機(jī)，進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)。同時搶救組長為患者用18G留置針進(jìn)行靜脈穿刺，留置2條靜脈通路，穿刺部位為頸外靜脈、雙側(cè)上肢靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。穿刺完畢后，組長對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。護(hù)士B進(jìn)行采血、備血，在搶救間歇記錄各種治療措施、患者病情變化，準(zhǔn)確記錄并執(zhí)行醫(yī)囑，疏導(dǎo)患者家屬，保證搶救環(huán)境和搶救藥品供應(yīng)。對照組以傳統(tǒng)方式進(jìn)行搶救，其程序?yàn)獒t(yī)生初步判斷患者傷情、生命體征監(jiān)測，護(hù)士開放呼吸道、呼吸機(jī)、開放靜脈通路、采血、備血等，即根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救。

1.3 評價(jià)方法記錄患者的搶救時間、搶救成功率、患者滿意率。患者接診時間指從救護(hù)車停在醫(yī)院門口至患者進(jìn)入搶救室所用時間；搶救時間是指從患者進(jìn)入搶救室至完成呼吸支持、開放有效靜脈通路、心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)安裝妥當(dāng)、血液標(biāo)本采集完畢的時間；搶救成功率指搶救72 h后患者對生命體征平穩(wěn)，經(jīng)醫(yī)生評價(jià)，基本脫離生命危險(xiǎn)；患者滿意率指患者出院結(jié)算處采用無記名調(diào)查問卷方式對患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度做調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組搶救成功77例，成功率97.47%；對照組搶救成功59例，成功率89.39%。實(shí)驗(yàn)組高于對照組（2=4.027，＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組接診時間和搶救時間均較對照組短（=5.664、3.815，均＜0.05），見表1?；颊呒凹覍賹尵裙ぷ鞯臐M意率明顯高于對照組（2=15.001，＜0.05）。見表2。

3 討論

目前，國際公認(rèn)創(chuàng)傷死亡有3個高峰，第二高峰在傷后數(shù)分鐘至2 h內(nèi)，有人稱之為搶救危重患者的“黃金時間”，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷的非可預(yù)見性和交通轉(zhuǎn)運(yùn)工具及手段的不同，導(dǎo)致系統(tǒng)、全面的治療和護(hù)理措施一般在第二高峰實(shí)施[2]。程序化管理是以規(guī)范化構(gòu)造端到端的卓

越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高效率為目的的一種系統(tǒng)化、現(xiàn)代化的管理模式與方法[3]。多項(xiàng)研究指出將其應(yīng)用至護(hù)理領(lǐng)域能夠提升工作效率和護(hù)理管理水平，減少護(hù)患糾紛[4-5]。

表1 兩組患者搶救時間的對比min

表2 兩組患者對院內(nèi)搶救工作評分結(jié)果的對比

程序化的急救強(qiáng)調(diào)在規(guī)定的時間內(nèi)做規(guī)定的工作，通過護(hù)理人員合理站位、搶救措施精確排序和組合急救護(hù)理操作，對患者的傷情進(jìn)行全面評估，當(dāng)患者進(jìn)入搶救室后，搶救小組人員立即按照自己的職能進(jìn)行精確站位，護(hù)理組長負(fù)責(zé)全面組織協(xié)調(diào)，組員各司其職，保證了急救工作緊張有序地進(jìn)行。

本院自2011年引入護(hù)理流程的理念，針對科室年輕護(hù)士較多的情況，對急救進(jìn)行了程序化管理。經(jīng)過1年的運(yùn)行，對其進(jìn)行了改進(jìn)，通過對患者的傷情和血管條件的評估，迅速判斷穿刺部位，如四肢、骨盆骨折病在近心端建立靜脈通道，首選大靜脈進(jìn)行穿刺。頸外靜脈管腔大，血流快，位置表淺，易于辨認(rèn)，穿刺成功率高，測量成功率為95%[6]，尤其適用于急需大量補(bǔ)液、輸血的失血性休克搶救，作為搶救之首選穿刺靜脈；在此基礎(chǔ)上，在患者傷情允許條件下，同側(cè)上肢靜脈開辟2條靜脈通道，避免雙側(cè)上肢穿刺，以致血壓監(jiān)護(hù)袖帶無處捆扎，同時避免下肢靜脈留置針?biāo)碌撵o脈炎、局部紅腫、硬結(jié)、血栓及導(dǎo)管堵塞等[7]并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理安全性。

急救程序化要求護(hù)理人員熟練地掌握搶救技能和技巧，具備良好的傷情評估能力、搶救工作掌控能力。為了使護(hù)士達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本科室在每月定期對護(hù)士進(jìn)行搶救護(hù)理訓(xùn)練的同時，加大團(tuán)隊(duì)搶救的銜接配合訓(xùn)練力度，注重護(hù)士應(yīng)急搶救綜合掌控能力的培養(yǎng)，提高科室護(hù)士整體素質(zhì)，提升護(hù)理管理水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.064

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A

1671-0800(2014)12-1571-02

321300 浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

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