陳曉霞

足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷中藥貼敷治療效果觀察

陳曉霞

目的探討足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷中藥貼敷的治療效果。方法足踝部閉合性骨折及其軟組織損傷患者60例按治療方法不同分為觀察組及對照組，各30例。觀察組手術(shù)前后采用中藥貼敷治療，對照組僅采用抬高患肢處理。觀察兩組入院4 d后患者患肢腫脹程度及入院至手術(shù)時間，術(shù)后1周對兩組患者踝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行比較。結(jié)果入院4 d后，觀察組I°腫脹18例，Ⅱ°腫脹10例，III°腫脹2例；對照組I°腫脹3例，Ⅱ°腫脹19例，III°腫脹8例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組入院至手術(shù)時間為（4.0±1.5）d，對照組為（7.0±2.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。術(shù)后1周，觀察組踝關(guān)節(jié)活動度明顯好于對照組（均＜0.05）。結(jié)論骨折早期和術(shù)后局部使用中藥貼敷，可以明顯降低血管內(nèi)液外滲到組織間隙，減輕肢體腫脹，從而促進(jìn)組織的修復(fù)愈合。

下肢骨折；腫脹；貼敷

足踝部閉合性骨折后都有軟組織損傷，而且軟組織損傷很難處理，其隱藏的性質(zhì)和難以被充分地評估，使治療和預(yù)后變得更加復(fù)雜[1]。嚴(yán)重的腫脹使局部張力增高，影響組織血液供應(yīng)及靜脈回流，如果不及時處理將導(dǎo)致局部肌肉、神經(jīng)組織缺血缺氧而壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體功能障礙[2]。筆者采用中藥貼敷治療足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷，取得了較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年7月至2013年12月浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院收治的足踝部閉合性骨折合并軟組織損傷患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有直接暴力或者間接暴力外傷史；（2）單純的足踝部骨折、無全身癥狀；（3）足踝部疼痛，腫脹、活動障礙、畸形及異?；顒?；（4）影像學(xué)證實(shí)足踝部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性骨折；（2）合并神經(jīng)血管損傷；（3）軟組織缺損或者感染；（4）合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥及精神疾病。

按照治療方法的不同將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡39～71歲，中位年齡52.6歲；其中三踝骨折15例，內(nèi)外踝骨折12例，外后踝骨折3例。對照組男17例，女13例；年齡38～70歲，中位年齡56歲；其中三踝骨折12例，內(nèi)外踝骨折14例，外后踝骨折4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組手術(shù)前后予單純抬高患肢。觀察組采用貼敷治療（本院自制中藥貼敷），使用時取適量藥粉加蜂蜜，蜂蜜有解毒之效，又是很好的粘合劑，適量調(diào)成膏狀，用法：（1）術(shù)前：均勻涂于腫脹處（避開皮膚破損處）厚2～3 mm，用1塊大小約5 cm×8 cm的醫(yī)用棉墊包扎，妥善固定，每天更換1次，每天評價用藥效果。治療期間注意觀察局部皮膚情況，出現(xiàn)過敏癥狀及時停用。（2）術(shù)后：術(shù)后第1次換藥后均勻涂于腫脹處（避開皮膚切口）厚2～3 mm，用1塊大小約5 cm×8 cm的醫(yī)用棉墊包扎，妥善固定，每天更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)（1）入院4d后觀察兩組患者患肢腫脹程度，腫脹程度分Ⅰ°、Ⅱ°及Ⅲ°。（2）觀察兩組入院至手術(shù)時間。（3）術(shù)后1周對兩組患者踝關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院4 d后，觀察組Ⅰ°腫脹18例，Ⅱ°腫脹10例，Ⅲ°腫脹2例；對照組Ⅰ°腫脹3例，Ⅱ°腫脹19例，Ⅲ°腫脹8例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.12，＜0.05）。觀察組入院至手術(shù)時間為（4.0±1.5）d，對照組為（7.0±2.1）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.43，＜0.05）。術(shù)后1周，對照組踝關(guān)節(jié)背伸（10.3±2.1）°，踝關(guān)節(jié)屈曲（20.1±3.5）°；觀察組踝關(guān)節(jié)背伸（15.5±3.2）°，踝關(guān)節(jié)屈曲（25.6±4.1）°；觀察組均明顯大于對照組（=7.44、5.59，均＜0.05）。

3 討論

腫脹是閉合性骨折最常見的癥狀之一，腫脹的形成可能與血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管通透性增高及淋巴回流受阻等有關(guān)，損傷后局部組織細(xì)胞釋放出激肽釋放酶、前列腺素、組胺等物質(zhì)，從而增加毛細(xì)血管通透性，加重組織腫脹和缺氧[3]。創(chuàng)傷骨折后由于體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)的血液黏稠度升高、局部血液流動減慢，而血液循環(huán)是組織修復(fù)再生的決定性因素之一，血流量的增加為組織的修復(fù)提供了良好的微環(huán)境，滿足功能活躍的修復(fù)細(xì)胞對氧及營養(yǎng)物質(zhì)的需要。血液流變性質(zhì)的異常程度反映了瘀血的嚴(yán)重性，而且直接影響血流的灌注和局部組織代謝，對骨折愈合不利。中藥貼敷療法可以降低血黏稠度、改善骨折斷端的血供、促進(jìn)骨折的愈合。張建國等[3]認(rèn)為，中藥可加快骨折部位血管演化，保證骨折愈合過程中的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。周正新等[4]用外敷消瘀接骨散治療家兔左脛骨中段閉合性骨折模型，結(jié)果顯示消瘀接骨散能夠改善骨折肢體的血液循環(huán)，從而為骨折愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，骨折早期和術(shù)后局部使用中藥貼敷，可以降低血管內(nèi)液外滲到組織間隙，減輕肢體腫脹，從而促進(jìn)組織的修復(fù)愈合。

中藥制劑促進(jìn)骨膜反應(yīng)及骨痂生成，增加成骨細(xì)胞數(shù)量或者促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌骨鈣素（BGP）的作用，加速骨折的愈合。劉國華等[5]在運(yùn)用中藥跌創(chuàng)散促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),治療組骨痂處血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）強(qiáng)陽性表達(dá)，提示骨折斷端血管生長旺盛，加速骨折處微血管形成，促進(jìn)骨愈合。張建國[6]探討了中藥對骨折愈合過程中骨性骨痂生物力學(xué)強(qiáng)度的影響，結(jié)果表明中藥外敷可明顯增強(qiáng)骨折愈合過程中骨性骨痂彎曲載荷強(qiáng)度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周踝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組（＜0.05）。由此猜想中藥貼敷療法促進(jìn)骨折端腫脹減輕，促進(jìn)骨折端連接，利于患者功能恢復(fù)。

綜上所述，外用中藥直接作用于受傷部位，能有效減少損傷組織的炎性滲出、消除組織細(xì)胞水腫、改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，有利組織的修復(fù)。

[1]李飛,羅從風(fēng).閉合性骨折軟組織損傷及修復(fù)的評價與處理[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(11):2131.

[2]趙學(xué)文,黃超文.特制藥帶治療閉合性骨折早期肢體腫脹的臨床運(yùn)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(12):60.

[3]張建國,陳良金.外敷中藥對骨折愈合微血管重建的影響[J].中國骨傷,2000,2 (3):2.

[4]周正新,丁鍔.消瘀接骨散對骨折血液循環(huán)的影響及其與骨折愈合的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨,1997,9(4):53.

[5]劉國華,王志義.跌創(chuàng)散促進(jìn)骨折愈合作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(6):24.

[6]張建國.活血消腫接骨散對兔骨折愈合骨痂強(qiáng)度的影響[J].中醫(yī)正骨,2002,9 (14):9.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.063

R687.3

A

1671-0800(2014)12-1569-02

311201 杭州，杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院

陳曉霞，Email：fcm0221@163.com