孫慎

封閉式負(fù)壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染中的應(yīng)用效果分析

孫慎

目的探討封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）在骨科創(chuàng)傷感染中的應(yīng)用效果。方法骨科創(chuàng)傷感染患者79例，隨機(jī)分為對(duì)照組（=39）和觀察組（=40例）。對(duì)照組予常規(guī)換藥治療，觀察組予VSD法治療，對(duì)比兩組治療效果、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（均＜0.01）。觀察組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組為74.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。結(jié)論VSD法能明顯改善骨科創(chuàng)傷感染微環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，值得推廣。

感染；骨科創(chuàng)傷；封閉式負(fù)壓引流術(shù)

骨科創(chuàng)傷感染臨床常見，主要是因?yàn)榛颊叩墓墙M織受損后，血液供應(yīng)不足或者自身免疫力不佳等引起受損部位發(fā)生創(chuàng)面感染，傷口無法正常愈合，更有甚者引起骨髓炎[1]。早期多采取換藥治療，但效果不佳[2]。近年來，筆者采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)（VSD）應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷感染，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年4月到2014年1月浙江省衢州市第二人民醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷感染患者79例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組（=39）和觀察組（=40例）。對(duì)照組男26例，女13例；年齡23～49歲，平均（29.1±3.7）歲；新鮮創(chuàng)面24例，感染陳舊創(chuàng)面15例；上肢創(chuàng)傷感染14例，下肢12例，腰骶部13例。觀察組男37例，女13例；年齡23～48歲，平均（28.9±3.3）歲；新鮮創(chuàng)面25例，感染陳舊創(chuàng)面15例；上肢創(chuàng)傷感染15例，下肢11例，腰骶部14例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組予常規(guī)性換藥治療：細(xì)致地清理創(chuàng)面，再覆蓋敷料，敷料的大小依據(jù)患者創(chuàng)面處的實(shí)際大小而定，敷料大小應(yīng)略大于創(chuàng)面。正常情況下，患者的敷料1～2 d更換1次，若創(chuàng)面面積較大，應(yīng)放置引流條，給予敏感抗生素以達(dá)到抗感染目的。每隔5～7 d作1次病原學(xué)檢查，若肉芽豐滿時(shí)可縫合創(chuàng)面。如創(chuàng)面較大，肉芽生長(zhǎng)不佳，可以采取皮瓣轉(zhuǎn)移法消除創(chuàng)面。

觀察組予VSD法治療：清理創(chuàng)面，采取VSD敷料覆蓋患者的創(chuàng)面，敷料的大小和創(chuàng)面大小相關(guān)。采用半透膜的薄膜來封閉其創(chuàng)面，與此同時(shí)給予連續(xù)負(fù)壓吸引（壓力在60～20 kPa），及時(shí)處理阻塞或者漏氣現(xiàn)象，采用敏感抗生素來沖洗創(chuàng)面。1周后取出VSD敷料，檢查其原有創(chuàng)面標(biāo)本，小創(chuàng)面若肉芽豐滿則可以縫合創(chuàng)面；若創(chuàng)面較大且肉芽豐滿，可以植皮來快速恢復(fù)創(chuàng)面；若創(chuàng)面較深，可采取VSD覆蓋沒修復(fù)的軟組織，正常情況下進(jìn)行2次或3次，1次/1周，待創(chuàng)口的肉芽豐滿后，可以給予植皮方式消除創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間等。

治療效果[3]可以分為痊愈、有效及無效，總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較對(duì)照組換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間分別為（9.17±1.58）次、（23.63±2.82）d及（30.64±5.58）d；觀察組分別為（1.62±0.43）次、（11.38±2.17）d及（18.54± 3.12）d。觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（=28.81、21.67、11.85，均＜0.01）。

2.2 治療效果比較出院時(shí)評(píng)價(jià)治療效果，觀察組顯效24例，有效15例，無效1例，總有效為97.5%；對(duì)照組顯效16例，有效13例，無效10例，總有效率為74.3%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.82，＜0.01）。

3 討論

當(dāng)患者骨組織受損后，機(jī)體內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生異常變化，往往抵抗力、免疫力會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，因而病原體容易在此時(shí)引起創(chuàng)面感染。治療骨科創(chuàng)面感染的常規(guī)指導(dǎo)方針是盡快地加速傷口愈合，縮短治療時(shí)間，避免骨頭創(chuàng)面出現(xiàn)感染，恢復(fù)其功能。早期治療骨科創(chuàng)傷患者主要是引流，及時(shí)地排出創(chuàng)面內(nèi)壞死的組織、膿液以及分泌物，若創(chuàng)面過大時(shí)則采取引流管或者引流條來排除異物。然而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[4]，引流管在換藥的方法上存在引流不徹底、堵塞、容易發(fā)生感染等問題，因而常規(guī)治療并不是骨科創(chuàng)傷的理想方法，迫切需求一種更為有效的治療方法。

VSD技術(shù)首先在德國應(yīng)用，并作為一種引流醫(yī)療術(shù)徹底地排出創(chuàng)面處壞死組織及分泌物，為骨科創(chuàng)傷感染的治療帶來了福音，具體地說VSD具有以下的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[5-6]：（1）能徹底地清除創(chuàng)面滲出物，可以有效地排出一些壞死組織、有毒物質(zhì)等。（2）可以與外界隔離，起到人工皮效果。（3）VSD敷料具有高度通透性、透濕性，可改善局部血液循環(huán)。（4）可減少換藥次數(shù)，不但減輕患者的痛苦，還能降低醫(yī)護(hù)人員的工作量。

相關(guān)研究證實(shí)，VSD法在治療骨科創(chuàng)傷感染的機(jī)制是[7-8]：（1）所使用的聚氨酯薄膜能起到強(qiáng)封閉作用，可以直接屏蔽外界的細(xì)菌，杜絕外界細(xì)菌侵入創(chuàng)面的途徑，有效地避免感染的深入。（2）VSD實(shí)現(xiàn)了持續(xù)性的負(fù)壓吸引，持續(xù)性地吸引一些已經(jīng)壞死的組織、滲出物和細(xì)菌等，避免這些物質(zhì)在引流區(qū)域內(nèi)積聚，使創(chuàng)面清潔、衛(wèi)生，避免細(xì)菌滋生。（3）VSD可以有效地降低相鄰創(chuàng)面間的壓力差，降低水腫發(fā)生率，有效地提高創(chuàng)面處的血液流量，從而提高清楚壞死組織、細(xì)菌等的效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組予VSD法治療后，換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；觀察組治療總有效率達(dá)到了97.5%，顯著高于對(duì)照組（74.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了予VSD治療后的療效更佳，能有效地提高創(chuàng)面感染的治療效果。

[1]諸利梅,何斐英,韋小花,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨傷感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11): 2790-2792.

[2]張玉富,孫旭,黃雷,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(44):39-40.

[3]羅建光,陳石玉,戚春潮,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷中的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(8):55-56.

[4]孫世山.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科及感染創(chuàng)面的應(yīng)用探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(35):74-75.

[5]石永新,羊明智.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].臨床骨科雜志, 2010,13(3):302-303.

[6]許喜林,陳岳奇,陳詩強(qiáng),等.VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):231-234.

[7]羅盛清.骨科頑固創(chuàng)面感染患者行負(fù)壓封閉式引流技術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(12):1356-1358.

[8]鄧中華,王永強(qiáng),陳小龍,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2):209-211.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.060

R683

A

1671-0800(2014)12-1564-02

324000 浙江省衢州，衢州市第二人民醫(yī)院

孫慎，Email：sunshen721203@163.com